Абляционная хирургия головного мозга - Ablative brain surgery

Смотрите также: Психохирургия
Абляционная хирургия головного мозга
Другие именаПоражение головного мозга
Специальностьневрология

Абляционная хирургия головного мозга (также известен как поражение мозга) это хирургический абляция различными методами мозг ткань для лечения неврологический или же психологический расстройства. Слово «абляция» происходит от латинского слова Ablatus что означает «унесенный». Однако в большинстве случаев абляционная операция на головном мозге заключается не в удалении ткани мозга, а в ее разрушении и оставлении ее на месте.[1] В поражения это причины необратимы. Есть несколько ядер-мишеней для абляционной хирургии и глубокой стимуляции мозга. Эти ядра - моторный таламус, бледный шар и субталамическое ядро.[2]

Абляционная хирургия головного мозга была впервые представлена Пьер Флуранс (1774–1867), французский физиолог. Он удалил разные части нервной системы у животных и наблюдал, какие эффекты были вызваны удалением определенных частей. Например, если животное не могло двигать рукой после удаления определенной части, предполагалось, что эта область будет контролировать движения руки. Метод удаления части мозга получил название «экспериментальная абляция». Флоранс утверждал, что с помощью экспериментальной абляции нашел область мозга, которая контролирует частоту сердечных сокращений и дыхание.[3]

Абляционная хирургия головного мозга также часто используется в качестве инструмента исследования в нейробиология. Например, удаляя определенные области мозга и наблюдая различия у животных, подвергнутых поведенческим тестам, можно сделать вывод о функциях всех удаленных областей.

Экспериментальная абляция используется при исследованиях на животных. Такое исследование считается неэтичным для людей из-за необратимых эффектов и повреждений, вызванных поражением и удалением тканей мозга. Тем не менее, влияние поражений головного мозга (вызванных несчастными случаями или болезнями) на поведение можно наблюдать, чтобы сделать выводы о функциях различных частей мозга.[4]

Использует

болезнь Паркинсона

болезнь Паркинсона (PD) - прогрессирующее дегенеративное заболевание базальных ганглиев, характеризующееся потерей дофаминергических клеток черной субстанции, pars compacta (SNc).[5] Для лечения болезни Паркинсона применялась хирургическая абляция. В 1990-е гг. паллидум была обычной хирургической мишенью. Улучшается односторонняя паллидотомия тремор и дискинезия на одной стороне тела (противоположной стороне операции на головном мозге), но было обнаружено, что двусторонняя паллидотомия вызывает необратимое ухудшение речь и познание.

Два других быстро развивающихся или потенциальных хирургических подхода к болезни Паркинсона: глубокая стимуляция мозга (DBS) и восстановительная терапия.[6]

Глубокая стимуляция мозга - это хирургическое лечение, включающее имплантацию нейростимулятор медицинское устройство, иногда называемое «кардиостимулятором», которое посылает электрические импульсы в определенные части мозга. Как правило, операция по глубокой стимуляции головного мозга считается предпочтительнее абляции, поскольку она имеет тот же эффект, регулируется и обратима.[7]

Появление глубокой стимуляции мозга стало важным достижением в лечении болезни Паркинсона. DBS может использоваться для лечения рефрактерного к лекарствам тремора или связанных с лечением моторных осложнений и может принести пользу от 4,5% до 20% пациентов на той или иной стадии их течения. DBS с высокой частотой часто имеет поведенческие эффекты, похожие на эффекты поражения.

В Австралии пациентов с БП обследуют специализированные бригады DBS, которые оценивают вероятные преимущества и риски, связанные с DBS для каждого человека.[6] Целью данного руководства является помощь неврологам и терапевтам в выявлении пациентов, которым может быть полезно направление в группу DBS. Обычными показаниями для направления к специалистам являются двигательные колебания и / или дискинезии, которые не контролируются должным образом с помощью оптимизированной медикаментозной терапии, лекарственно-рефрактерный тремор и непереносимость медикаментозной терапии. Как только оптимизированная медикаментозная терапия не обеспечивает удовлетворительного моторного контроля, рекомендуется раннее направление к специалисту для рассмотрения DBS.[8]

В таламус еще одна потенциальная цель для лечения тремора; в некоторых странах так субталамическое ядро, хотя и не в Соединенные Штаты из-за серьезных побочных эффектов. Стимуляция частей таламуса или поражений использовалась при различных психиатрических и неврологических состояниях, а при нарушениях движений цель находится в двигательных ядрах таламуса.[9] Таламотомия - еще один хирургический вариант лечения болезни Паркинсона. Однако после успешной таламотомии ригидность полностью не контролируется, она сменяется гипотонией. Кроме того, могут возникнуть серьезные осложнения, например, левосторонняя вентрально-боковая таламотомия у правшей приводит к речевому ухудшению, а правосторонняя таламотомия вызывает зрительно-пространственные дефекты.[10] Тем не менее, для пациентов, для которых DBS неосуществимо, удаление субталамического ядра оказалось безопасным и эффективным.[11] DBS не подходит для некоторых пациентов. Пациенты, страдающие иммунодефицитом, являются примером ситуации, в которой DBS не является подходящей процедурой. Однако основной причиной того, почему DBS не часто проводят, является стоимость. Из-за своей высокой стоимости DBS не может выполняться в небогатых регионах мира. В таких обстоятельствах создается необратимое поражение субталамического ядра (STN), поскольку это более благоприятная хирургическая процедура.[12] Хирургическая процедура будет проводиться на недоминантной части мозга; поражение может быть предпочтительным, чтобы избежать многочисленных замен кардиостимуляторов. Более того, пациенты, которые получают облегчение от стимуляции без каких-либо побочных эффектов и нуждаются в замене кардиостимулятора, могут получить поражение в том же положении. Параметры стимуляции служат ориентиром для выбора предпочтительного размера поражения.[13] Чтобы идентифицировать часть мозга, которая должна быть разрушена, были разработаны новые методы, такие как микроэлектродное картирование.[14]

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли происходят в циклических моделях или кластерах, что и дает условие его названия. Кластерная головная боль - один из самых болезненных видов головной боли. Кластерную головную боль иногда называют «головной болью от будильника», потому что она обычно пробуждает вас посреди ночи сильной болью в глазу или вокруг него с одной стороны головы. Приступы частых приступов могут длиться от недель до месяцев. Когда медикаментозное лечение не помогает, перспективна процедура инвазивной стимуляции нервов.[нужна цитата ]Кластерные головные боли лечили абляцией тройничный нерв, но оказались не очень эффективными. Другие хирургические методы лечения кластерных головных болей изучаются.[15]

Психиатрические расстройства

Абляционная психохирургия продолжает использоваться в нескольких центрах в разных странах.[16] В США есть несколько центров, в том числе Массачусетская больница общего профиля которые проводят абляционные психохирургические процедуры.[17] Бельгия,[16] Объединенное королевство,[18] и Венесуэла[19] другие примеры стран, где эта техника все еще используется. Китайская Народная Республика, хирургическая абляция использовалась для лечения психологических и неврологических расстройств, в частности шизофрения, но также включая клиническая депрессия, и обсессивно-компульсивное расстройство.[20] Официальный Информационное агентство Синьхуа с тех пор сообщил, что Китай Министерство здравоохранения запретил процедуру при шизофрении и строго ограничил ее при других состояниях.[21] Согласно недавним исследованиям, глубокая стимуляция мозга (DBS) начинает заменять абляционную операцию на головном мозге при тяжелых психических состояниях, которые обычно не поддаются лечению, таких как обсессивно-компульсивное расстройство.[22]

Методы

Экспериментальная абляция включает просверливание отверстий в черепе животного и введение в мозг электрода или небольшой трубки, называемой канюлей, с помощью стереотаксического аппарата. Повреждение головного мозга может быть создано путем проведения электричества через электрод, который повреждает целевую область мозга. Точно так же в канюлю могут быть введены химические вещества, которые могут повредить интересующую область. Сравнивая предыдущее поведение животного с поведением после поражения, исследователь может предсказать функцию поврежденного сегмента мозга.[23] Недавно, лазеры было показано, что они эффективны при абляции обоих мозговой и мозжечок ткань. Лазерная технология под названием МРТ -направленная лазерная абляция,[24] например, позволяет с большой точностью определить местоположение и размер поражения и практически не вызывает теплового повреждения прилегающих тканей. Детская больница Техаса - одна из первых, кто использовал этот метод МРТ для эффективного и точного уничтожения и лечения поражений головного мозга. Ярким примером является пациент в этой больнице, у которого больше не случаются частые приступы из-за успеха этого лечения.[25] Лазерная абляция под контролем МРТ также используется для удаления опухолей головного мозга, простаты и печени. Нагревание или замораживание также являются методами, альтернативными абляционной хирургии мозга.[26]

Мнимые поражения

Поддельное поражение - это способ, с помощью которого исследователи назначают поражение плацебо животным, участвующим в экспериментальной абляции. Каждый раз, когда канюля или электрод вводят в ткань мозга, сам инструмент вызывает непреднамеренное дополнительное повреждение. Мнимое поражение - это просто размещение инструмента для поражения в том же месте, что и при обычном поражении, только без химического или электрического процесса. Этот метод позволяет исследователям правильно сравнивать с соответствующей контрольной группой, контролируя нанесенный ущерб отдельно от предполагаемого поражения.[27]

Эксайтотоксические поражения

Эксайтотоксическое поражение - это процесс введения возбуждающей аминокислоты в мозг с помощью канюли. Аминокислота используется для уничтожения нейронов, существенно стимулируя их к смерти. Каиновая кислота является примером возбуждающей аминокислоты, используемой при этом типе поражения. Одним из важнейших преимуществ этого поражения является его специфичность. Эти химические вещества избирательны в том, что они не повреждают окружающие аксоны соседних нейронов, а только целевые нейроны.[1]

Радиочастотные поражения

Радиочастотные (РЧ) поражения вызываются электродами, помещенными в ткань мозга. Радиочастотный ток - это переменный ток очень высокой частоты. Процесс, во время которого ток проходит через ткань, производит тепло, которое убивает клетки в окружающей области. В отличие от эксайтотоксических поражений, радиочастотные поражения разрушают все, что находится в непосредственной близости от кончика электрода.[1]

Абляционная операция на головном мозге на прилежащем ядре - неправильный метод лечения зависимости, по мнению доктора. Чарльз О’Брайен. Доктор Джон Адлер однако считает, что абляция может предоставить ценную информацию о том, как работает прилежащее ядро.[28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Карлсон, Нил Р. (2013). Физиология поведения. Нью-Джерси, США: Pearson Education Inc. стр.132. ISBN  978-0-20523939-9.
  2. ^ Старр, Филип А. М., ноябрь 1998 г., том 43 http://journals.lww.com/neurosurgery/Abstract/1998/11000/Ablative_Surgery_and_Deep_Brain_Stimulation_for.1.aspx
  3. ^ Карлсон, Нил Р. (2010). Психология: наука о поведении. Нью-Джерси, США: Pearson Education Inc., стр.13. ISBN  978-0-205-64524-4.
  4. ^ Карлсон, Н. (1999). Основы физиологической психологии (4-е изд.). Бостон: Аллин и Бэкон.
  5. ^ ((Старр, Филип А., доктор медицины; Витек, Джерролд Л., доктор медицины; Бакай, Рой А.Е., доктор медицины. 1998. Отделения нейрохирургии (PAS, RAEB) и неврологии (JLV), Университет Эмори, Атланта, Джорджия. Аблатив Хирургия и глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона. 43 (5): 989-1013))
  6. ^ а б (Старр, Филип А., доктор медицинских наук; Витек, Джерролд Л., доктор медицинских наук; Бакай, Рой А.Э., доктор медицины. 1998. Отделения нейрохирургии (PAS, RAEB) и неврологии (JLV), Университет Эмори, Атланта, Джорджия. Абляционная хирургия и глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона. 43 (5): 989-1013))
  7. ^ Самии, Али (2002). «Стереотаксическая хирургия». Американская ассоциация болезни Паркинсона. Архивировано из оригинал на 2013-04-16. Получено 2008-05-01.
  8. ^ Австралийская рабочая группа по рекомендациям DBS. 2008. Журнал клинической неврологии (август 2009 г.), 16 (8), стр. 1001-1008.
  9. ^ Старр, Филип А; Vitek, Jerrold L .; Бейки, Рой. (Ноябрь 1998 г.). «Абляционная хирургия и глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона». Нейрохирургия. 43 (5): 989–1013. Дои:10.1097/00006123-199811000-00001. PMID  9802843. S2CID  9628063.
  10. ^ Лайтинен Л.В.: Абляционная хирургия и глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона. Нейрохирургия 43: 1013–1014, 1998.
  11. ^ О. Барлас; Х. Ханагаси; М. Эмре. «Односторонние абляционные поражения субталамического ядра при запущенной болезни Паркинсона: долгосрочное наблюдение» (PDF). Американское общество стереотаксической и функциональной нейрохирургии. Архивировано из оригинал (PDF) на 2004-06-28. Получено 2008-05-01.
  12. ^ Д. Йейтс. «Абляционная хирургия при болезни Паркинсона». Обзоры природы Клиническая неврология. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  13. ^ Зигфрид, Жан (ноябрь 1998 г.). «Абляционная хирургия и глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона. [Обзор]». Нейрохирургия. 43 (5): 1014–1015. Дои:10.1097/00006123-199811000-00004.
  14. ^ Окунь, М.С., и Витек, Дж. Л. (2004). Поражение при болезни Паркинсона и других двигательных нарушениях. Двигательные расстройства 19(4), 375-389.
  15. ^ "Новости стереотаксической и функциональной нейрохирургии" (PDF). Американская ассоциация неврологических хирургов. Осень 2007 г.. Получено 2008-05-01.[постоянная мертвая ссылка ]
  16. ^ а б P.S. Сачдев и Х. Чен 2009 Нейрохирургическое лечение расстройств настроения: традиционная психохирургия и появление глубокой стимуляции мозга Современное мнение о психиатрии 22(1): 25-31.
  17. ^ Центр функциональной и стереотаксической нейрохирургии Массачусетской больницы общего профиля.
  18. ^ К. Мэтьюз и М.С. Эльджамель 2003 Статус нейрохирургии при психических расстройствах в Шотландии Британский журнал психиатрии 182: 404-11.
  19. ^ Дж. Чиаппе 2010 Las Obsesiones se peuden operar. Эль Универсал, 30 марта 2010 г.
  20. ^ Замиска, Николай (2 ноября 2007 г.). «В Китае операции на мозге навязывают душевнобольным». Журнал "Уолл Стрит.
  21. ^ Замиска, Николай (28 апреля 2008 г.). «Китай запрещает необратимую мозговую процедуру». Журнал "Уолл Стрит.
  22. ^ Уэйн К. Гудман и Рон Л. Альтерман 2011 Дои:10.1146 / annurev-med-052209-100401 Глубокая стимуляция мозга при трудноизлечимых психиатрических расстройствах.
  23. ^ Карлсон, Нил Р. (2010). Психология: наука о поведении. Нью-Джерси, США: Pearson Education Inc., стр.105. ISBN  978-0-205-64524-4.
  24. ^ Стаффорд, Р. Джейсон; Ахрар, Камран (2012). «Методы термической абляции под контролем МРТ». Интервенционная магнитно-резонансная томография. Медицинская радиология / диагностическая визуализация. С. 253–269. Дои:10.1007/174_2012_629. ISBN  978-3-642-20705-1. ISSN  0942-5373.
  25. ^ «Хирургия лазерной абляции при эпилепсии». Техасская детская больница. Архивировано из оригинал 10 июня 2012 г.. Получено 8 октября 2016.
  26. ^ Самии, Али. «Стереотаксическая хирургия». Американская ассоциация болезни Паркинсона, Вашингтонское отделение. Архивировано из оригинал 16 апреля 2013 г.. Получено 23 марта 2012.
  27. ^ Карлсон, Нил Р. (2013). Физиология поведения. Нью-Джерси, США: Pearson Education Inc. стр.133. ISBN  978-0-205-23939-9.
  28. ^ "Спорная хирургия для лечения наркозависимости сгорает центр удовольствия мозга" Автор Майя Салавиц. 13 декабря 2012 г.

дальнейшее чтение

  • Коллер, Уильям С .; Минагар, Алиреза; Lyons, Kelly E .; Пахва, Раша (2003). «Хирургическое лечение болезни Паркинсона и других двигательных расстройств». Современная клиническая неврология: 41–47.
  • Габриэль, Эрик М .; Нэшолд, Блейн С. (март 1998 г.). «Эволюция нейроаблативной хирургии при расстройствах непроизвольных движений: исторический обзор». Конгресс неврологических хирургов. 42 (3): 575–90, обсуждение 590-1. Дои:10.1097/00006123-199803000-00027. PMID  9526992.