Метод Альпина - Alpins method

В Метод Альпинса, разработанная австралийской офтальмолог Ноэль Альпинс, это система для планирования и анализа результатов рефракционные хирургические процедуры, Такие как лазерный кератомилез на месте (ЛАСИК).[1][2][3] Метод Альпинса также используется для планирования катаракта / торический интраокулярная линза (ИОЛ) хирургические процедуры.[4]

Представленный в 1993 году, он использовался в некоторых исследованиях LASIK.[1][2][3][5] В 2006 г. Американский национальный институт стандартов (ANSI) опубликовали рекомендации, основанные на методе Альпинса, призванные помочь производителям продемонстрировать эффективность рефракционных хирургических лазеров.[3][6][7]

Метод Альпинса использует векторная математика определить цель для астигматизм корректировать и анализировать факторы, влияющие на лечение, если лечение не достигает этой цели. Этот метод также можно использовать для уточнения хирургических методов или корректировки настроек лазера в будущих процедурах.[8] Метод Альпинса - один из «более сложных» подходов к анализу хирургических результатов.[1]

Фон

В начале 1990-х годов анализ и лечение астигматизма применялись к лазерные методы был непоследовательным и не оценивал успех результатов или степень, в которой были достигнуты хирургические цели.[9] Появление эксимерных лазерных технологий (например, лазерный кератомилез in situ или ЛАСИК ) также представил головоломку между техникой послеоперационной и абляционной; в частности, следует ли планировать лечение в соответствии со значениями рефракционного цилиндра, введенными при лазерной рефракционной хирургии, или параметрами астигматизма роговицы, как это было принято при послеоперационной хирургии.[10][11]

Обеспечивая согласованную основу для сообщения о результатах астигматизма, метод Альпинса стал стандартом в основных офтальмологических журналах,[12][13][14] принят во всем мире для исследований, включающих измерения рефракции и астигматизма роговицы.[2][6][7] Этот метод обеспечивает последовательный, логический подход к количественной оценке и сравнению успеха различных рефракционных хирургических процедур, а также к уточнению / планированию операции для достижения еще лучших результатов как у отдельных лиц, так и у групп людей, получающих рефракционную операцию.

Основы

Метод Альпинса определяет путь лечения и определяет цель астигматизма, которая во многих случаях не равна нулю, хотя до метода Альпинса ноль был почти единодушным, но недостижимым предпочтением.

Аналогия с гольфом

Метод Альпинса для анализа астигматизма имеет много параллелей с игрой в гольф.[8] Удар для гольфа - это вектор, имеющий величину (длину) и ось (направление). Предполагаемый удар (путь от мяча до лунки) соответствует целевому вектору индуцированного астигматизма (TIA) Alpins, который представляет собой астигматическое изменение (по величине и оси), которое хирург намеревается вызвать, чтобы исправить ранее существовавшее у пациента астигматизм к производной или расчетной цели. Фактический удар (путь, по которому мяч следует при ударе) соответствует вектору хирургического индуцированного астигматизма (SIA) Alpins, который представляет собой величину и ось астигматического изменения, которое фактически вызывает хирург. Если гольфист не попадает в чашку, вектор разницы (DV) соответствует второму удару, то есть удару (по величине и оси), который позволил бы гольфисту попасть в чашку (хирург, чтобы полностью исправить) во второй попытке. .[15]

Индексы созданы

Схема, наложенная на изображение патта для гольфа, соответствует векторной диаграмме с двумя углами (DAVD), которая позволяет проводить вычисления с использованием прямоугольных (Декартово ) координаты. Векторы можно только вычислить; их нельзя измерить, как астигматизм. Линия 1 на диаграмме представляет дооперационный астигматизм пациента по величине (длине линии) и оси (которая в DAVD в два раза превышает измеренную ось предоперационного астигматизма пациента). Линия 2 представляет целевой астигматизм, то есть величину и ось коррекции, которую хочет добиться хирург. Линия 3 представляет достигнутый астигматизм, то есть величину и ось послеоперационного астигматизма.

TIA, SIA и DV и их различные отношения генерируют следующие индексы, которые составляют сущность метода Альпинса:[15][16]

  • Индекс коррекции (CI)—Отношение SIA к TIA - то, что на самом деле вызвала операция, по сравнению с тем, что операция должна была вызвать. CI предпочтительно равен 1; он больше 1, если происходит чрезмерная коррекция, и меньше 1, если есть недокоррекция. CI рассчитывается путем деления SIA (фактический эффект) на TIA (целевой эффект).
  • Коэффициент настройки (CA)—Инверсия CI, CA количественно определяет модификацию, необходимую для первоначального плана операции для достижения CI, равного 1, идеальной коррекции. Например, если хирург добивается чрезмерной коррекции, CA может быть 0,9, что означает, что хирург должен был выбрать коррекцию на 90% от того, что было фактически выбрано. CA можно использовать для уточнения номограмм для будущих процедур.
  • Величина ошибки (MofE)- предполагаемая коррекция минус фактическая коррекция в диоптриях.
  • Угол ошибки (AE)—Угол, описываемый векторами предполагаемой коррекции в сравнении с достигнутой коррекцией (SIA минус TIA). По соглашению, AE является положительным, если достигнутая коррекция находится на оси против часовой стрелки относительно того места, где оно было предназначено, и отрицательным, если достигнутая коррекция выполняется по часовой стрелке относительно предполагаемой оси.
  • Индекс успеха (IOS)- IOS рассчитывается путем деления DV (расстояние, на которое не попала цель) на TIA (исходный целевой эффект). IOS - это относительный показатель успеха; то есть, если гольфист Джон пытается сделать длинный удар, а игрок в гольф Боб - более короткий, и каждый из них проходит на одинаковом расстоянии от чашки, удар Джона можно считать более успешным, потому что у него был более длинный начальный удар и более низкий IOS (ноль означает идеальный результат). ). IOS является ценным показателем относительной эффективности различных хирургических процедур.

В отличие от других подходов к анализу астигматизма,[нужна цитата ] Показатели метода Альпинса могут быть подвергнуты традиционным формам статистического анализа, генерируя средние значения, средние величины и суммарные векторные средние, стандартные отклонения и т.д. для каждого отдельного компонента хирургического вмешательства.

Векторное планирование

Клинические исследования поддерживают планирование переносчиков как в здоровых астигматических глазах.[17][18][19] и в глазах при кератоконусе.[20]

Кроме того, Альпинс и Стамателатос показали, что сочетание рефракции (используя волновой фронт измерения) с помощью векторного планирования обеспечили лучшие визуальные результаты, чем использование только планирования волнового фронта.[17][21]

Рекомендации

  1. ^ а б c Кох, DD (1997). «Эксимерные лазерные технологии: новые возможности реализуются». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 23 (10): 1429–30. Дои:10.1016 / s0886-3350 (97) 80001-6. PMID  9480341.
  2. ^ а б c Кох, DD (1998). «Сообщение данных об астигматизме». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 24 (12): 1545. Дои:10.1016 / s0886-3350 (98) 80335-0. PMID  9850884.
  3. ^ а б c Кох, ДД (2006). «Анализ астигматизма: спектр подходов». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 32 (12): 1977–8. Дои:10.1016 / j.jcrs.2006.10.001. PMID  17137948.
  4. ^ Borasio, E; Mehta, JS; Маурино, V (2006). «Вращающие и уплощающие эффекты прозрачных височных и осевых разрезов роговицы для факоэмульсификации». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 32 (12): 2030–8. Дои:10.1016 / j.jcrs.2006.09.010. PMID  17137979.
  5. ^ Гоггин, М; Песудов, К (1998). «Оценка астигматизма, вызванного хирургическим вмешательством: к международным стандартам». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 24 (12): 1548–50. Дои:10.1016 / S0886-3350 (98) 80337-4. PMID  9850888.
  6. ^ а б Эйдельман, МБ; Барабан, В; Холладей, Дж; Hilmantel, G; Кезирян, Г; Durrie, D; Stulting, RD; Сандерс, Д; Вонг, Б. (2006). «Стандартизированный анализ коррекции астигматизма с помощью лазерных систем, изменяющих форму роговицы». Журнал рефракционной хирургии. 22 (1): 81–95. Дои:10.3928 / 1081-597X-20060101-16. PMID  16447941. S2CID  6400260.
  7. ^ а б Dupps Jr, WJ (2008). «Влияние практики цитирования: помимо импакт-факторов журнала». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 34 (9): 1419–21. Дои:10.1016 / j.jcrs.2008.07.001. PMID  18721687.
  8. ^ а б Alpins, NA; Гоггин, М. (2004). «Практический анализ астигматизма для рефракционных результатов при катаракте и рефракционной хирургии». Обзор офтальмологии. 49 (1): 109–22. Дои:10.1016 / j.survophthal.2003.10.010. PMID  14711444.
  9. ^ Croes KJ. «Метод Альпинса: прорыв в анализе астигматизма» Медицинская электроника, сентябрь 1998 г.
  10. ^ Торнтон, ИП; Сандерс, Д.Р. (1987). «Градуированные непересекающиеся поперечные разрезы для коррекции идиопатического астигматизма». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 13 (1): 27–31. Дои:10.1016 / s0886-3350 (87) 80005-6. PMID  3559948.
  11. ^ Линдстром, Р.Л. (1990). «Хирургическая коррекция астигматизма: взгляд клинициста». Рефракционная хирургия и хирургия роговицы. 6 (6): 441–54. PMID  2076422.
  12. ^ Веб-сайт Американской академии офтальмологии. Информационный пакет автора. 17 января 2016 г. По состоянию на 20 декабря 2016 г.
  13. ^ Веб-сайт Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии. Информация для авторов. 2016. По состоянию на 20 декабря 2016 г.
  14. ^ Рейнштейн, ДЗ; Арчер, TJ; Рэндлман, Дж. Б. (2014). «Стандарт JRS для сообщения об астигматизме результатов рефракционной хирургии». Журнал рефракционной хирургии. 30 (10): 654–659. CiteSeerX  10.1.1.692.4931. Дои:10.3928 / 1081597X-20140903-01. PMID  25291747.
  15. ^ а б Альпинс, Н.А. (1993). «Новый метод анализа векторов изменения астигматизма». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 19 (4): 524–33. Дои:10.1016 / s0886-3350 (13) 80617-7. PMID  8355160.
  16. ^ Альпинс Н., Стамателатос Г. «Глава 24: Роговица - Часть X: Лечение и анализ астигматизма в эпоху лазеров». В: Бойд Б.Ф., изд. Современная офтальмология: основные моменты. Клейтон, Панама: Джейпи-Хайлайтс Медикал Паблишерс, Инк; 2010. По состоянию на 6 апреля 2017 г.
  17. ^ а б Alpins, N; Стамателатос, Г. (2008). «Клинические результаты лазерного кератомилеза in situ с использованием комбинированной топографии и лечения рефракционного волнового фронта при миопическом астигматизме». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 34 (8): 1250–9. Дои:10.1016 / j.jcrs.2008.03.028. PMID  18655973.
  18. ^ Цянь, Ю.С.; Хуанг, Дж; Лю, Р; Чу, РЮ; Сюй, Y; Чжоу, XT; Хоффман, MR (2011). «Влияние внутреннего оптического астигматизма на коррекцию миопического астигматизма методом LASIK». Журнал рефракционной хирургии. 37 (12): 863–8. Дои:10.3928 / 1081597X-20110629-01. PMID  21739930.
  19. ^ Куглер, Л; Коэн, L; Хаддад, Вт; Ван, MX (2010). «Эффективность лазерного кератомилеза in situ в коррекции переднего и не переднего астигматизма роговицы: сравнительное исследование». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 36 (10): 1745–52. Дои:10.1016 / j.jcrs.2010.05.014. PMID  20870122.
  20. ^ Alpins, N; Стамателатос, Г. (2007). «Индивидуальная фотоастигматическая рефракционная кератэктомия с использованием комбинированных топографических и рефракционных данных для миопии и астигматизма в глазах с формами фруста и легким кератоконусом». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 33 (4): 591–602. Дои:10.1016 / j.jcrs.2006.12.014. PMID  17397730.
  21. ^ Конен, Т. (2008). «Изменение формы роговицы: какие лазерные профили использовать?». Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 34 (8): 1225. Дои:10.1016 / j.jcrs.2008.06.013. PMID  18655955.