Апросодия - Aprosodia - Wikipedia

Апросодия неврологическое состояние, характеризующееся неспособностью человека правильно передать или интерпретировать эмоциональные просодия. Просодия в языке относится к диапазонам ритма, высоты звука, ударения, интонации и т. Д. Эти неврологические нарушения могут быть результатом повреждения в той или иной форме недоминантных полушарий языкового производства. Распространенность апрозодий у людей в настоящее время неизвестна, поскольку тестирование на апрозодии, вторичные по отношению к другим травмам головного мозга, возникло недавно.

Типы

Продуктивный

Моторная апросодия характеризуется физической неспособностью пациента воспроизводить или имитировать эмоциональные индикаторы, при этом наиболее частыми нарушениями функций являются вокальные интонации (изменения громкости и высоты тона) и жестикуляция лица, а наиболее частой причиной нарушения является повреждение двигательной области мозга. обесценение. Лица, демонстрирующие только моторную апрозодию, способны понимать аффективные аспекты устного общения других, но физически не могут ответить тем же.^[1]
Выразительная апрозодия возникает, когда когнитивные ограничения, а не ограничения моторных навыков (или в дополнение к ним) делают человека неспособным должным образом воспроизводить сигналы, отражающие намеченное эмоциональное сообщение.^[2] Считается, что экспрессивная апросодия, как и когнитивные разновидности рецептивной апросодии, обсуждаемые ниже, является результатом недостатков в эмоциональной «базе данных» (аналогично комбинации «словаря», переводящего сигнал в значение с «обратным словарем», переводящего значение в сигнал (последнее является предметом спора в экспрессивной апрозодии), поскольку повреждение соответствующей области доминирующего полушария головного мозга может уменьшить способность как подбирать слова, которые лучше всего передают предполагаемое сообщение "первого порядка", так и определять "сообщение первого порядка" "сообщение, скорее всего, передано чужими словами.

Восприимчивый

Рецептивная апрозодия может быть результатом нарушения на одном или нескольких сенсорных и / или когнитивных уровнях, начиная от слуха (получение сигнала) и заканчивая слуховой обработкой (изоляция сигнала) и эмоциональным восприятием (интерпретация сигнала). Например, первые две трудности ухудшают способность человека наблюдать и различать изменения в напряжении и интонации, тогда как третья ухудшает способность человека оценивать значимость тех изменений напряжения и интонации, которые он или она правильно замечает и распознает; нарушение третьего типа достоверно коррелирует с выраженной апрозодией.^[3]

Смешанный

Смешанная апрозодия характеризуется проявлением более чем одного из указанных выше конкретных подтипов апрозодий, при этом степень нарушения, проявляемого данным человеком, часто отличается от подтипа к подтипу.

Презентация

Влияние

Утрата способности выражать и понимать эмоции ослабляет тех, кто испытывает апрозодию. Это оказывает большое влияние на их жизнь и влияет на их повседневное взаимодействие с другими людьми. Хотя на это часто не обращают внимания, аффективная просодия является такой же неотъемлемой частью общения, как и способность формировать и понимать правильные слова. Пациенты, у которых наблюдаются крайние случаи апрозодии, говорят монотонно и с трудом или неспособны различать изменения в ударении или интонации.

Причины

Локальное повреждение головного мозга

Одной из причин апрозодии является травма одной из нескольких определенных областей мозга, что приводит к неспособности должным образом обрабатывать или передавать эмоциональные сигналы. Этот повреждение мозга может происходить в виде ишемический повреждение от инсульта,^[4] удаление во время операции, поражения головного мозга или травмы, такой как локализованное пулевое ранение. Однако стоит отметить, что эта локализация происходит в ряде областей, которые могут варьироваться от человека к человеку, и необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения этих областей. Диагностическое подтверждение апрозодии с использованием методов сканирования мозга - относительно недавнее явление, по крайней мере, в отношении количественной специфичности.^[2] Поскольку методы визуализации мозга совершенствуются, чтобы обеспечить большее временное и пространственное разрешение, есть надежда, что можно будет узнать больше об апрозодиях на функциональном анатомическом уровне.

Злоупотребление алкоголем

Было показано, что неспособность должным образом обрабатывать или проявлять эмоции существует у алкоголиков и тех, кто подвергался воздействию алкоголя во время плода (FAexp). Первоначально, когда детоксифицированных алкоголиков и лиц с FAexp проверяли на нарушение когнитивной функции, это ограничивалось проверкой неаффективных аспектов языка, поскольку их легче было распознать врачу, не обученному анализу аффективной просодии. При тестировании с использованием батареи апрозодия было обнаружено, что у детоксифицированных алкоголиков и лиц FAexp продемонстрировано значительное нарушение их способности обнаруживать аффективную просодию при использовании другими. Основными факторами, которые влияют на аффективную просодию людей, на которых влияет употребление алкоголя, от наибольшего до наименьшего воздействия, являются: употребление алкоголя матерью, возраст начала хронического злоупотребления алкоголем, возраст начала злоупотребления, степень хронического злоупотребления и возраст когда человек впервые напивается.^[5]

Апрозодия как симптом

Также было показано, что апрозодия появляется вторично по отношению к нескольким заболеваниям, таким как рассеянный склероз или же пост-травматическое стрессовое растройство.^[6] Вполне вероятно, что со временем будет показано, что все больше болезней проявляют апрозодию как симптом. Апрозодия - это состояние, которое не часто проверялось при наличии неврологического дефицита; однако по мере того, как об этом становится все больше, батарея апрозодия, вероятно, будет применяться чаще. Например, первое исследование апрозодии при РС не проводилось до 2009 года.^[7] Это удивительно, учитывая, что изменения эмоционального аффекта можно было бы заметить у пациентов, демонстрирующих другие изменения в речевых моделях. Это особенно важно с учетом того, что пациенты, протестированные в этих исследованиях, набрали статистически более низкую оценку, чем контрольная группа.

Диагностика

Эмоциональные батареи

Эмоциональные батареи состоят из просьб пациентов прочитать различные предложения с определенными эмоциональными индикаторами. Их работа субъективно анализируется экспертом, чтобы определить, являются ли они апрозодичными. Анализ часто выполняется двумя экспертами независимо друг от друга, при этом один из судей не присутствует во время интервью, если пациент все еще мог использовать лицевые сигналы.^[8]

Анкета оценки

Другой метод, применяемый для проверки апрозодии, предполагает заполнение анкет близкими пациенту. Врачи и медсестры, осуществляющие уход за пациентом, также должны заполнить анкету при подозрении на апрозодию. Этот метод диагностики является скорее индикатором того, что батарею апрозодии следует использовать, а не единственным диагностическим инструментом. Ожидается, что применение анкеты станет более распространенным, поскольку апрозодия оказывается побочным эффектом большего числа заболеваний.^[8]

Апрозодия против диспрозодии

Исследования с использованием изображений мозга, связанных с речевыми функциями, позволили понять тонкую разницу между апрозодией и диспрозодия. Основные различия в них связаны с функциями, которые относятся в основном к левому или правому полушарию. Некоторые из функций были описаны как доминирующие и латерализованные функции соответствующих полушарий, в то время как некоторые были обнаружены в результате связи между двумя полушариями.^[1] В то время как способность выражать аффективную просодию или быть восприимчивой к ней схожа для диспрозодии и апрозодии, существенная разница в их характеристике - это доминирующее и недоминантное полушарийное повреждение.

Уход

Из-за редкости зарегистрированных случаев апрозодии только несколько лабораторий в настоящее время исследуют методы лечения апрозодии. Самое крупное исследование методов лечения апрозодии включало всего четырнадцать человек, в результате чего размеры выборки были слишком малы, чтобы сообщать о статистической значимости при сравнении одного лечения с другим. Однако данные, полученные в результате этого исследования, все же дали некоторые результаты и используются в следующей итерации исследования апрозодий.

Методы

Две основные формы лечения - это когнитивные и имитационные. Когнитивные методы лечения пытаются восстановить «эмоциональный набор инструментов» людей с апрозодией. В основе этого лечения лежит вера в то, что существует определенный набор эмоциональных реакций, которые можно выбрать для данного сценария. Выбор правильной эмоциональной реакции можно уподобить выбору правильного слова при описании объекта, а этот недостаток можно сравнить с Афазия Брока но для эмоций. Имитационные методы лечения пытаются помочь «запустить» двигательные системы, участвующие в выработке как голосовых, так и лицевых эмоциональных жестов. Основанием для этого лечения является вера в то, что были повреждены пути, отвечающие за двигательные элементы выразительной просодии. Предполагается, что моторное повреждение происходит как на уровне планирования, так и на уровне исполнения.^[9]

Прогресс

Методы лечения оцениваются и изменяются в течение нескольких итераций, чтобы достичь наиболее эффективного лечения для людей с апрозодией. Хотя самым большим ограничением прогресса лечения апрозодии является размер выборки, было обнаружено, что некоторые важные данные влияют на каждую последующую фазу исследования. Лаборатория Розенбека в Университете Флориды в настоящее время находится на новой фазе исследования лечения, основанного на комбинациях когнитивно-лингвистической и имитационной терапии, проводимых рандомизированным образом, с целью получить больше информации о том, что наиболее заметно влияет на лечение апрозодии.^[8]

Исследование

Исследование перисильванской области правого полушария показало, что аналогично картированным аналогам речевого центра в левом полушарии. Особенно это заметно в областях, напоминающих Площадь Брока и Площадь Вернике.^[10] Сходство этих регионов побудило ученых рассматривать апросодии так же, как некоторые афазии просматриваются. Поскольку афазия часто более выражена у человека, чем апрозодия, афазии традиционно изучаются более тщательно. Поскольку афазии коренятся в недостатках языковых модальностей, а не в аффективных аспектах языка, было легче охарактеризовать лежащие в основе нарушения, вызванные повреждением мозга (например, неспособность выбрать правильное слово или неспособность говорить из-за двигательного контроля). Сочетание афазических исследований с правым и левым аналоговым картированием позволило исследователям выдвинуть гипотезы о процессе, лежащем в основе различных апрозодий.
Кроме того, при изучении областей мозга, связанных с апрозодией, были выполнены тесты с визуализацией головного мозга, чтобы определить, является ли апрозодия одновременно латерализованной и доминирующей функцией областей правого полушария при производстве речи. Апрозодию можно рассматривать как доминирующую функцию правого полушария, потому что была обнаружена сильная корреляция между дефицитом аффективной просодии и распределением поражений в коре головного мозга у людей с повреждением правого полушария. Не было обнаружено корреляции между распределением корковых поражений у пациентов с поражением левого мозга и типами афазических дефицитов, выраженных у этих пациентов. Апрозодию можно рассматривать как латерализованную функцию правого полушария из-за различий в способности пациентов реагировать на аффективную просодическую информацию у пациентов с повреждением левого полушария по сравнению с пациентами с повреждением правого полушария. Пациенты с аффективно-просодическим дефицитом в левом полушарии (пациенты с диспрозодией) показали улучшение понимания и повторения просодической информации, когда другая передаваемая лингвистическая информация была упрощена, то есть от пациента требовалось в основном определять просодическую информацию, содержащуюся во взаимодействии. Это улучшение обработки аффективной просодической информации при пониженных требованиях к лингвистической обработке не наблюдалось у пациентов с повреждением правого полушария.^[1]