Баллонная ангиопластика легких - Balloon pulmonary angioplasty

Баллонная ангиопластика легких
Катетер для легочной артерии english.JPG
Другие именаBPA
СпециальностьСердечно-сосудистая медицина

Баллонная ангиопластика легких (BPA) - это новая минимально инвазивный процедура лечить хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (CTEPH) у людей, которые не подходят для легочная тромбэндартерэктомия (PTE) или все еще есть остаточные легочная гипертония и области сужение в легочная артерия после предыдущего PTE.[1][2]

Для открытия используются воздушные шары. легочные артерии которые были сужены или заблокированы паутинки, ленты и фиброзная ткань[2] и, следовательно, восстанавливает приток крови к легкие, уменьшает одышка, и улучшает толерантность к упражнениям. По-прежнему требуются дополнительные данные о его безопасности и эффективности.[3][4]

Медицинское использование

БФА можно рассмотреть у людей с симптоматическим ХТЛГ, которые не подходят для хирургического вмешательства.[3][5] ПТЭ является общепринятым методом лечения ХТЛГ, но проводится только в нескольких специализированных центрах, требует хирургической компетентности и прерывистая полная остановка кровообращения при глубоком переохлаждении. Однако сопутствующие заболевания и недоступные сгустки могут быть противопоказанием для проведения операции. До 40% людей с диагнозом ХТЛГ считаются не подходящими для операции.[6][7] Критерии отбора могут различаться в зависимости от центра.[1]

Техника

Компьютерный томограф легочных сосудов. Легочную эмболию можно классифицировать по уровню вдоль артериального дерева.

BPA выполняется специалистами в лаборатория катетеризации. Каждая процедура занимает от двух до четырех часов, и большинство людей проходят до шести сеансов, причем первые два сеанса проводятся с интервалом в две недели, а последующие процедуры подбираются индивидуально после последующей оценки.[8]

А местный анестетик и умеренный седация используются, но общий наркоз не требуется, поэтому человек не спит на протяжении всей процедуры. После введения катетера в вена из шея (правая внутренняя яремная вена ) или же пах (правая бедренная вена ) через катетер вводится полая трубка, которая проходит к пораженным заблокированным легочным артериям.[8][7]

Рентгеновские лучи и давление в суженных артериях оценивается командой специалистов перед тем, как тонкая проволока со спущенным баллоном направляется через кровеносные сосуды к месту закупорки, где баллон затем надувается.[8] Это в основном разрушает организованный тромб и в меньшей степени прижимает его к стенкам артерий. Это увеличивает размер просвета артерий, тем самым открывая их и позволяя восстановить кровоток.[9] Затем баллон сдувается и удаляется. Во время каждой процедуры BPA можно обработать ряд артерий.[8]

Восстановление и последующее наблюдение

Обычно требуется одна ночь в больнице. После этого следует осмотр в течение трех месяцев.[8]

Было показано, что общая выживаемость сопоставима с PTE и лучше, чем при использовании только лекарств.[9]

Осложнения

Легочные артерии имеют более тонкие стенки, чем кровеносные сосуды сердца и, следовательно, травма в результате разрыва или рассечение вызвано чрезмерным расширением баллона или проколом легочной артерии кончиком проволочного проводника, что приводит к кровотечение, риски. Травма легкого, включая реперфузионный отек также возможна, и эти травмы менее вероятны у более опытных специалистов.[9]

История

Изначально BPA был разработан и создан для лечения детей с врожденными легочный стеноз. Впоследствии он был впервые опробован для лечения ХТЛГ в 1988 году. Первые результаты применения БФА при неоперабельном ХТЛГ были зарегистрированы в 2001 году, но имели высокую смертность.[10] С 2012 года отчеты о влиянии BPA в основном поступают от Национальная больничная организация Медицинский центр Окаяма в Японии[9] где процедура была усовершенствована и где использовались шары меньшего размера. Кроме того, количество надуваний баллона за сеанс тщательно ограничивалось одним или двумя сегментами сосудов легкого с нацеливанием только на одну долю легкого во время каждого сеанса. Внутрисосудистая визуализация был также представлен.[3]

Исследование

По-прежнему требуются дополнительные данные о его безопасности и эффективности.[11] Долгосрочные результаты на рецидив болезни, требование для стентирование а также необходимо оценить долгосрочную выживаемость.[6] Кроме того, исследования для уточнения сопоставимости BPA с препаратом риоцигуат необходимы.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Оже, Уильям Р. (2020). «Хирургические и чрескожные вмешательства при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». В Джерри Д. Эстеп (ред.). Функция и недостаточность правого желудочка - проблема кардиологических клиник. Мириам Джейкоб. Эльзевир. п. 262-264. ISBN  978-0-323-76000-3.
  2. ^ а б Брено, Филипп; Майер, Экхард; Гофрани, Хоссейн-Ардешир; Куржина, Марцин; Мацубара, Хироми; Ого, Такеши; Meyer, Bernhard C .; Ланг, Ирен (31 марта 2017 г.). «Баллонная ангиопластика легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». Европейский респираторный обзор. 26 (143): 160119. Дои:10.1183/16000617.0119-2016. ISSN  1600-0617. PMID  28356406.
  3. ^ а б c Сиренко, Юрий; Коглан, Джерри; Каймаз, Джихангир; Махдхауи, Абдаллах; Дейк, Ван; J, Arie P .; Србиновская-Костовская, Елизавета; Шверцманн, Маркус; Викстрём, Герхард (01.01.2016). "Рекомендации ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г. Объединенная рабочая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS): Поддерживается: Ассоциацией европейской педиатрии и врожденная кардиология (AEPC), Международное общество трансплантации сердца и легких (ISHLT) ». Европейский журнал сердца. 37 (1): 67–119. Дои:10.1093 / eurheartj / ehv317. ISSN  0195-668X. PMID  26320113.
  4. ^ Saggar, R .; Kao, S.D .; Хан, С. Н .; Мориарти, Дж. М. (23 июля 2018 г.). «Баллонная легочная ангиопластика при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 41 (12): 1826–1839. Дои:10.1007 / s00270-018-2012-2. ISSN  1432-086X. ЧВК  4372623. PMID  30039506.(требуется подписка)
  5. ^ а б «Баллонная ангиопластика легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии». www.nice.org.uk. 27 апреля 2016 г.. Получено 26 декабря 2018.
  6. ^ а б Огава, Айко; Мацубара, Хироми (17 февраля 2015 г.). «Баллонная легочная ангиопластика: вариант лечения неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией». Границы сердечно-сосудистой медицины. 2: 4. Дои:10.3389 / fcvm.2015.00004. ISSN  2297-055X. ЧВК  4671397. PMID  26664876.
  7. ^ а б Специализированная группа по вводу в эксплуатацию (апрель 2018 г.). «Политика ввода в клиническую эксплуатацию: баллонная ангиопластика легких при хронической легочной гипертензии. Название документа: тромбоэмболическая легочная гипертензия (для всех возрастов)» (PDF). NHS England. Получено 26 декабря 2018.
  8. ^ а б c d е "Воздушная ангиопластика легочной артерии | Калифорнийский университет в Сан-Диего Health". UC Health - Калифорнийский университет в Сан-Диего. Получено 24 декабря 2018.
  9. ^ а б c d Мацубара, Хироми; Огава, Айко (2017). «15. Баллонная легочная гипертензия». В Фукумото, Ёсихиро (ред.). Диагностика и лечение легочной гипертензии: от кабинета к постели больного. Springer. п. 193. ISBN  9789812878397.
  10. ^ Мацубара, Хироми .; Огава, Айко (2016). «49. Баллонная ангиопластика легких». В «Павлин», Эндрю Дж .; Naeije, Роберт; Рубин, Льюис Дж. (Ред.). Легочное кровообращение: болезни и их лечение, четвертое издание. CRC Press. п. 530. ISBN  978-1-4987-1991-9.
  11. ^ Wiedenroth, Christoph B .; Olsson, Карен М .; Гут, Стефан; Брайтеккер, Андреас; Хаас, Мориц; Камп, Ян-Кристофер; Фуге, Ян; Hinrichs, Jan B .; Ролик, Фриц (28 декабря 2017 г.). «Баллонная ангиопластика легких для неоперабельных больных с хронической тромбоэмболической болезнью». Легочное кровообращение. 8 (1): 2045893217753122. Дои:10.1177/2045893217753122. ISSN  2045-8932. ЧВК  5798689. PMID  29283044.