Активационная терапия Baroreflex - Baroreflex activation therapy - Wikipedia

Активационная терапия Baroreflex
Baroreflex activate.svg
Механизм активации барорефлексной терапии
СпециальностьКардиология

Активационная терапия Baroreflex подход к лечению резистентных высокое кровяное давление который использует имплантированное устройство для электрической стимуляции барорецепторы в области каротидного синуса. Это вызывает рефлекс ответ через симпатическую и блуждающую нервные системы, что снижает артериальное давление.

Медицинское использование

Хотя устройства, похоже, снижают артериальное давление, по состоянию на 2018 год доказательств остается очень ограниченным.[1]

Побочные эффекты

Как и в случае с кардиостимуляторами, имплантация устройств для активации барорефлексной терапии сопряжена с риском кровотечения, синяков и инфекций.

Расположение электрода на сонной артерии несет теоретический риск нарушения бляшки внутри сонной артерии, которая в принципе может вызвать инсульт, хотя протоколы обычно включают предварительное сканирование артерии на наличие бляшек, и такие события, по-видимому, не происходили в систематические испытания.

Высокое напряжение стимуляции может вызвать ощутимое ощущение, которое может быть неприятным. При обычном использовании выходное напряжение устройства устанавливается ниже уровня, вызывающего неприятные ощущения.

Устройства

При разработке устройства использовалась соответствующая технология кардиостимуляторы которые значительно уменьшились в размерах и повысились в эффективности с момента их появления в 1958 году. Снижение стоимости фундаментальной технологии, объединяющей долговечную батарею, стимулирующий электрод и микроконтроллер в одном устройстве, сделало возможным создание специализированных устройств для активации барорецепторы. Примерами являются системы Rheos и Barostim Neo.[2]

Процедура

Устройство имплантируется в верхнюю часть грудной клетки, а электроды помещаются в шею.[3] Сначала на шее делается разрез для визуализации бифуркации сонной артерии. Электрод помещают над сонной артерией и размещают там, где стимуляция через него вызывает снижение артериального давления. Затем электрод пришивают на место. Затем основная часть устройства (также называемая генератором импульсов) помещается в карман под кожей.

Регулировка модели стимуляции (размер и частота импульсов) выполняется с помощью программатора устройства, который связывается с имплантированным устройством посредством радиосигналов ближнего действия. Стимуляция устанавливается на уровне, снижающем артериальное давление, но не вызывающем дискомфорта.

Механизм

Активация барорефлекса отличается от стимуляции блуждающего нерва.[4][5] Электрическая стимуляция внешних поверхностей каротидного синуса активирует барорецепторы, которые, как считается, находятся в адвентиции артерии. Это стимулирует афферентную конечность, которая активирует пути центральной нервной системы, которые, в свою очередь, оказывают на организм два разных, но синергетических вегетативных эффекта. Во-первых, снижается общий симпатический отток, а, во-вторых, увеличивается отток из влагалища.

Эти два вегетативных эффекторных пути снижают частоту сердечных сокращений и вазомоторный тонус, что приводит к снижению артериального давления. Эффект можно увидеть в течение нескольких секунд после начала стимуляции, функция, которая используется в начальной процедуре имплантации, чтобы помочь позиционированию электрода.

История

Несмотря на современные лекарства от высокого кровяного давления, только около половины людей с гипертонией в Англии, США и Канаде имеют кровяное давление на целевом уровне или ниже.[6]

Во многих случаях ситуация может быть разрешена увеличением антигипертензивный медикамент. Однако примерно у 10% пациентов артериальное давление все еще выше целевого (140/90 мм рт. Ст.), Несмотря на наличие как минимум трех антигипертензивных средств, статус, известный как резистентная гипертензия.[7]

Некоторые пациенты предпочитают не назначать все большее количество лекарств из-за побочных эффектов или трудностей с соблюдением сложного режима приема лекарств. Несмотря на большую инвазивность, они могут предпочесть вариант устройства, которое может способствовать контролю артериального давления. Электрическая стимуляция барорецепторной области сонной артерии - один из таких вариантов снижения артериального давления.[8]

Рекомендации

  1. ^ Валлбах, М; Козиолек, MJ (9 ноября 2017 г.). «Барорецепторы в сонной артерии и артериальной гипертензии - систематический обзор и метаанализ эффектов терапии активации барорефлекса на артериальное давление». Нефрология, Диализ, Трансплантация. 33 (9): 1485–1493. Дои:10.1093 / ndt / gfx279. PMID  29136223.
  2. ^ Йорук, Айхан; Бизоньяно, Джон Д .; Гасслер, Джон П. (21 июля 2016 г.). «Стимуляция барорецепторов при резистентной гипертензии». Американский журнал гипертонии. 29 (12): 1319–1324. Дои:10.1093 / ajh / hpw074. PMID  27444637.
  3. ^ Scheffers, IJ; Kroon, AA; Тордуар, JH; де Леу, PW (январь 2008 г.). «Система терапии гипертонии Rheos Baroreflex для лечения резистентной гипертензии». Экспертиза медицинских изделий. 5 (1): 33–9. Дои:10.1586/17434440.5.1.33. PMID  18095894. S2CID  37736696.
  4. ^ Gassler, JP; Бизоньяно, JD (август 2014 г.). «Активационная терапия Барорефлекс при артериальной гипертензии». Журнал гипертонии человека. 28 (8): 469–74. Дои:10.1038 / jhh.2013.139. PMID  24477209. S2CID  23085843.
  5. ^ Гордин, Д; Vikatmaa, P; Викатмаа, L; Groop, PH; Альбек, А; Тикканен, я (2016). «Активационная терапия Baroreflex в лечении резистентной гипертонии». Duodecim; Лаакететеллинен Айкакаускирья. 132 (20): 1874–81. PMID  29190040.
  6. ^ Joffres, M .; Falaschetti, E .; Gillespie, C .; Robitaille, C .; Loustalot, F .; Poulter, N .; McAlister, F.A .; Johansen, H .; Baclic, O .; Кэмпбелл, Н. (30 августа 2013 г.). «Распространенность гипертонии, осведомленность, лечение и контроль в национальных исследованиях в Англии, США и Канаде, а также корреляция со смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца: кросс-секционное исследование». BMJ Open. 3 (8): e003423. Дои:10.1136 / bmjopen-2013-003423. ISSN  2044-6055. ЧВК  3758966. PMID  23996822. открытый доступ
  7. ^ Калхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.К., Мерфи Т.П., Тото Р.Д., Уайт А., Кушман В.С., Уайт В., Сика Д., Фердинанд К., Джайлс Т.Д., Фолкнер Б., Кэри Р.М. (2008). «Резистентная гипертензия: диагностика, оценка и лечение: научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления». Тираж. 117 (25): e510–26. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.189141. PMID  18574054.
  8. ^ Кансал, Нихил; Clair, Daniel G .; Джей, Дебора А .; Шайнер, Аврам (декабрь 2016 г.). «Каротидный ответ артериального давления на стимуляцию барорецепторов у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию (исследование C-Map)». Автономная неврология. 201: 60–67. Дои:10.1016 / j.autneu.2016.07.010. PMID  27539629. S2CID  3777576.