Концепция Бобата - Bobath concept

Концепция Бобата
Специальностьневрологический

В Концепция Бобата подход к неврологической реабилитация который применяется при оценке и лечении пациентов (например, у взрослых после Инсульт,[1] или дети с церебральный паралич[2]). Цель применения концепции Бобата - способствовать моторному обучению для эффективного управления моторикой в ​​различных средах, тем самым улучшая участие и функцию. Это достигается за счет определенных навыков обращения с пациентом, которые помогают пациентам приступить к выполнению намеченных задач.[3] Этот подход к неврологической реабилитации является междисциплинарным, в первую очередь с участием физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и лингвистов. В Соединенных Штатах концепция Бобата также известна как «нервно-развивающее лечение ' (НК).[1]

Концепция и ее международные наставники / инструкторы охватили нейробиологию и достижения в понимании моторного контроля, моторного обучения, нейропластичности и науки о движениях человека. Они считают, что этот подход продолжает развиваться.


История

Концепция Бобата названа в честь ее изобретателей: Берта Бобат (физиотерапевт ) и Карел Бобат (психиатр / нейрофизиолог). Их работа была сосредоточена в основном на пациентах с церебральным параличом и инсультом. Основные проблемы этих групп пациентов заключались в потере нормального постурального рефлекторного механизма и нормальных движений.[4] С самого начала концепция Бобата была сосредоточена на возвращении к нормальным движениям через перевоспитание. С тех пор он расширился, чтобы включить новую информацию о нейропластичность, моторное обучение и блок управления двигателем.[1][5] Терапевты, практикующие концепцию Бобата сегодня, также преследуют цель разработки оптимальных моделей движений с помощью ортопедия и соответствующие компенсации вместо того, чтобы стремиться к полностью «нормальным» образцам движения.[1][5]

Реабилитация после инсульта

В концепции Бобата контроль осанки является основой, на которой пациенты начинают развивать свои навыки. Пациенты, проходящие такое лечение, обычно учатся контролировать позу и движения, а затем переходят к более сложным. Терапевты анализируют позы и движения и ищут любые отклонения, которые могут присутствовать, когда их просят выполнить их. Примеры распространенных паттернов ненормальных движений включают обязательные паттерны синергии. Эти паттерны можно описать как процесс попытки выполнить изолированное движение определенной конечности, но при этом запускается использование других обычно не задействованных мышц (по сравнению с нормальным движением) для достижения движения. Обязательные модели синергии могут быть далее подразделены на компоненты синергии сгибания и разгибания как для верхних, так и для нижних конечностей. Этот подход требует активного участия как пациента, так и терапевта.[6] В зависимости от пациента цели реабилитации могут способствовать улучшению любого или всех из следующих факторов: контроль осанки, координация последовательностей движений, начало движения, оптимальное выравнивание тела, аномальный тонус или мышечная слабость.[1][5] Таким образом, лечение будет направлено как на отрицательные признаки, такие как нарушение постурального контроля, так и на положительные признаки, такие как спастичность.[7]

Стратегии и методы вмешательства для Бобата состоят из терапевтической обработки, содействия и активации ключевых точек контроля. Терапевтическая обработка используется для того, чтобы влиять на качество движений пациентов, и включает как облегчение, так и торможение.[6] Фасилитация - ключевая техника, используемая практикующими Бобат для развития моторного обучения. Это использование сенсорной информации (тактильная подсказка посредством ручных контактов, словесных указаний) для усиления слабых паттернов движений и предотвращения чрезмерно активных. Соответствующее обеспечение фасилитации во время двигательной задачи регулируется по времени, модальности, интенсивности и отвлечению, и все это влияет на результат двигательного обучения.[5] Подавление можно описать как сокращение частей движения / позы, которые являются ненормальными и мешают нормальной работе. Ключевые точки контроля обычно относятся к частям тела, которые полезны для облегчения или сдерживания движения / позы.[6]

Мероприятия, порученные Физиотерапевт или же Эрготерапевт для человека, перенесшего инсульт, отбираются на основе функциональной значимости и различаются с точки зрения сложности и среды, в которой они выполняются. Избегают использования менее задействованных сегментов индивидуума, также известных как стратегии компенсаторной тренировки. Осуществление функциональной деятельности дома и в обществе в значительной степени связано с обучением пациентов, членов семьи и опекунов.[4]

Теоретическое обоснование и практика концепций Бобата четко задокументированы в современной книге, опубликованной Уили Блэкман в 2009 году: Концепция Бобата: теория и клиническая практика в неврологической реабилитации », написанная Британской ассоциацией наставников по бобату (BBTA) и отредактированная Рейном, Медоузом и Линч-Эллерингтоном. Председатель ACPIN (Ассоциация дипломированных физиотерапевтов в неврологии) рассмотрел эту книгу и пришел к выводу: «Я не совсем уверен, что из книги ясно, что такое подход Бобата», «часто проза превращается в жаргон» и « эта книга мало поможет подавить критиков; на самом деле это, несомненно, даст им больше топлива для огня ».[8]

Исследование

Пачи (2003) провел обширную критическую оценку исследований, чтобы определить эффективность концепции Бобата для взрослых с гемиплегией после инсульта. Отобранные испытания не показали никаких доказательств, подтверждающих эффективность концепции Бобата как оптимального типа лечения.[9] Paci (2003) рекомендовал определить и описать стандартизированные рекомендации по лечению и что необходимы дальнейшие исследования для разработки критериев результатов, касающихся целей подхода Бобата, таких как качество двигательной активности.[9]

Бобат-терапия нестандартна, поскольку она отвечает посредством клинических рассуждений и развития клинической гипотезы индивидуальному пациенту и его проблемам с контролем движений. Решения о конкретных методах лечения принимаются совместно с пациентом и под руководством терапевта с использованием постановки целей и развития тесного общения и взаимодействия. Работа над развитием улучшенного мышечного тонуса, соответствующего задаче, индивидууму и окружающей среде, позволит лучше согласовать и активировать движения и позволит задействовать, например, активность руки в функциональных ситуациях в различных положениях.[10]

Исследование Леннона и соавт.[11] пришел к выводу, что даже в идеализированных условиях (пациенты с оптимальным реабилитационным потенциалом, высококвалифицированные терапевты, неограниченные терапевтические возможности и лаборатория анализа движений) подход Бобата не влиял на качество походки пациентов с инсультом.

Учреждения

Ассоциация лечения нервной системы (NDTA) была основана для продолжения работы Бобатов;[12] он предлагает сертификацию по неразрушающему контролю для ведения взрослых с инсультом или травмой головного мозга, а также для ведения и лечения детей с церебральным параличом и другими нейромоторными расстройствами.[13] Людей, имеющих это свидетельство, иногда называют «специалистами по неврологическому развитию».[14][15]

Критика

Представление о том, что Бобат может «развиваться» и по-прежнему называться Бобатом, оспаривается президентом Американской академии церебрального паралича и медицины развития и председателем Британской ассоциации дипломированных физиотерапевтов в области неврологии (ACPIN).[16][17] Эти выдающиеся физиотерапевты полагают, что некоторые из ключевых оригинальных учений основателей в настоящее время были отвергнуты, в то время как идеи / концепции других (не терапевтов и ученых Бобата) неоправданно получили имя Бобат.

В реабилитации после инсульта терапевты широко используют концепцию Бобата. Тем не менее, большой обзор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) Бобата для реабилитации после инсульта выявил только три случая значительных различий в пользу Бобата и 11 в пользу альтернатив.[18] Авторы пришли к выводу, что терапевты должны основывать свои методы лечения на «научно обоснованных рекомендациях, общепринятых правилах моторного обучения и биологических механизмах функционального восстановления, а не на предпочтении терапевта любого названного терапевтического подхода». В этом обзоре указано, что этот подход сейчас считается «устаревшим» в некоторых европейских странах и поэтому больше не преподается.

В 2018 году крупный обзор вмешательств на верхних конечностях после инсульта выявил значительные положительные эффекты от ограничений и специфической терапии, а также от дополнительного использования биологической обратной связи и электростимуляции. Однако они пришли к выводу, что использование бобат-терапии не поддерживается.[19]

В Великобритании в обзоре реабилитации после инсульта, проведенном Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS) профессором Тайсоном, был сделан вывод о том, что «убедительность доказательств того, что функциональная тренировка с конкретными задачами и силовая тренировка эффективна, а Бобат - нет, указывает на то, что в британской физиотерапии после инсульта необходим сдвиг парадигмы ... ... становится все труднее оправдать дальнейшее использование концепции Бобата или связанных с ней методов ".[20] Совсем недавно профессор Тайсон и доктор Мепстед написали исчерпывающие и критические обзоры методов, теории и эффективности Бобат / неразрушающего контроля.[21][22] Смотрите также интересный обмен письмами между указанными выше авторами и преподавателями Бобата.[23]

Национальные научно обоснованные рекомендации по реабилитации после инсульта были опубликованы для Англии, Нидерландов, Канады, Австралии и Новой Зеландии; однако ни в одном из них подход Бобата не рекомендуется. Напротив, в 2016 году Американская ассоциация инсульта пришла к выводу, что, хотя эффективность неразрушающего контроля / Бобат (по сравнению с другими подходами к лечению) не была установлена, его все же «можно рассматривать» как вариант лечения мобильности. Однако это была их самая низкая классификация приемлемого лечения. Две их группы с наивысшими рекомендациями («следует выполнять» и «разумно выполнять») содержали различные виды лечения, для которых имелись гораздо лучшие доказательства. NDT / Bobath не был указан как вариант для реабилитации руки / кисти.[24] Также в 2016 году в пересмотренных рекомендациях RCP по инсульту не упоминалось о Bobath / NDT, хотя было рекомендовано множество альтернатив. Важно отметить, что они заявили, что если лечение не упоминалось, значит, оно не рекомендовано и не требует финансирования. Они также заявили, что терапевты, использующие такие методы, должны объективно пересмотреть свои варианты в свете доказательств, подтверждающих рекомендуемые альтернативы. Кроме того, пациентов, получающих такие вмешательства, следует проинформировать о том, что они выходят за рамки общепринятой практики.[25]

Подход Бобата (NDT) также широко используется для лечения детей с церебральным параличом (ДЦП). Однако, когда эффективность вмешательств для лечения ХП была рассмотрена Novak et al.[26] они пришли к выводу: «Следовательно, нет обстоятельств, при которых какая-либо из целей НК не могла быть достигнута с помощью более эффективного лечения. Таким образом, исходя из желания сделать все возможное для детей с ДЦП, трудно найти рациональное объяснение тому, чтобы традиционное НК оставалось в рамках клинической помощи ». Следовательно, они рекомендовали «прекратить предоставление неизменно популярного неразрушающего контроля».

Дихотомия между популярностью и институциональным финансированием этого подхода по сравнению с отрицательными результатами большинства РКИ было оправдано на том основании, что РКИ могут не подходить для нейрореабилитации. Тем не менее, веб-сайт Британской ассоциации наставников по бобату цитирует меньшинство РКИ, которые поддерживают их подход.


Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Леннон, S; Эшберн, А (октябрь 2000 г.). «Концепция Бобата в реабилитации после инсульта: исследование в фокус-группе с точки зрения опытных физиотерапевтов». Инвалидность и реабилитация. 22 (15): 665–674. Дои:10.1080/096382800445461. PMID  11087062. S2CID  19478077.
  2. ^ Нокс, В; Эванс, А.Л. (июль 2002 г.). «Оценка функциональных эффектов курса терапии Бобатом у детей с церебральным параличом: предварительное исследование». Медицина развития и детская неврология. 44 (7): 447–460. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2002.tb00306.x. PMID  12162382.
  3. ^ «Теоретические предположения и клиническая практика» (PDF). Международная ассоциация инструкторов по бобату. Сентябрь 2008. Архивировано 18 августа 2011 года.. Получено 10 мая, 2011.CS1 maint: неподходящий URL (связь)
  4. ^ а б О'Салливан, Сьюзен Б. Шмитц, Томас Дж (2007). Физическая реабилитация, пятое издание. Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company. п. 490.
  5. ^ а б c d Грэхем, СП; Юстас, К; Брок, К; Свейн, E; Ирвин-Каррутерс, S (2009). «Концепция Бобата в современной клинической практике». Темы реабилитации после инсульта. 16 (1): 57–68. Дои:10.1310 / цр1601-57. PMID  19443348. S2CID  14241433.
  6. ^ а б c О'Салливан, Сьюзан (2007). Физическая реабилитация. Филадельфия: Ф.А. Дэвис. стр.60, 512, 720. ISBN  978-0-8036-1247-1.
  7. ^ О'Салливан, Сьюзен Б. Шмитц, Томас Дж (2007). Физическая реабилитация, пятое издание. Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company. п. 512.
  8. ^ Mayston (2010) Обзор «Концепции Бобата: теория и клиническая практика в неврологической реабилитации». Synapse Весна 2010.
  9. ^ а б Пачи, М. (январь 2003 г.). «Физиотерапия на основе концепции Бобата для взрослых с постинсультной гемиплегией: обзор исследований эффективности». J Rehabil Med. 35 (1): 2–7. Дои:10.1080/16501970306106. PMID  12610841.
  10. ^ Платц Т., Эйкхоф К., ван Кайк С., Энгель У. и Пинковски К. (2005). Тренировка, ориентированная на нарушения, или терапия Бобата при тяжелом парезе руки после инсульта: простое слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая реабилитация. 19:714-724.
  11. ^ Леннон, А., Эшберн, Д. Бакстер Д. (2006). Результат походки после амбулаторной физиотерапии на основе концепции Бобата у людей, перенесших инсульт. Инвалидность и реабилитация 28 873-881.
  12. ^ Хаул, Джанет М (2006). "Бобат, Берта и Карел". В Альбрехте, Гэри Л. (ред.). Энциклопедия инвалидности. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications. С. 193–194. ISBN  9781452265209.
  13. ^ «Сертификационные курсы». Ассоциация нейро-развивающего лечения. Архивировано из оригинал 10 января 2017 г.. Получено 10 января 2017.
  14. ^ «Робот помогает детям с ограниченными возможностями». VOA. 11 декабря 2009 г.
  15. ^ Пирсон, Сьюзен Х. (2002). «4. Физические и профессиональные подходы». В Gelber, David A .; Джеффри, Дуглас Р. (ред.). Клиническая оценка и лечение спастичности. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. п.52. ISBN  978-1-59259-092-6.
  16. ^ Дамиано (2007) Передайте факел, пожалуйста! Медицина развития и детская неврология 49 723–723.
  17. ^ Mayston (2006) Письмо редактору RAINE: ОТВЕТ. Международная организация физиотерапевтических исследований 11 183-186.
  18. ^ Коллен, Б.Дж .; Леннон, S; Лайонс, B; и другие. (2009). «Эффективность концепции Bobath в реабилитации после инсульта». Гладить. 40 (4): e89-97. Дои:10.1161 / STROKEAHA.108.533828. PMID  19182079.
  19. ^ Ватчоу К.А., Макдоннелл М.Н., Хиллиер С.Л. (2018). Реабилитационные вмешательства для функции верхних конечностей в первые четыре недели после инсульта: систематический обзор и метаанализ доказательств. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Февраль; 99 (2): 367-382. DOI: 10.1016 / j.apmr.2017.06.014. Epub 2017 20 июля.
  20. ^ Тайсон, С. (2009) Ежегодное обновление данных по реабилитации после инсульта, 2009 г. - Мобильность, данные NHS. Доступны на :-http://arms.evidence.nhs.uk/resources/hub/37914/attachment или же http://usir.salford.ac.uk/2740/.
  21. ^ Тайсон (2015) Когда практика, основанная на доказательствах, встречается с неврологической физиотерапией, доступно на https://sarahtphysioblog.wordpress.com/
  22. ^ Mepsted R 2018 Bobath физиотерапия. На основании доказательств или привычки? https://www.slideshare.net/MepstedRoger/bobath-physiotherapy-evidence-based-or-habit-based?qid=a70137d6-d8d1-4b36-be37-1957bf301af5&v=&b=&from_search=7
  23. ^ Mepsted R & Tyson S (2017) Концепция Бобата. Набор учений под руководством гуру, не подкрепленных новыми доказательствами. J Eval Clin Pract. 2017 Октябрь; 23 (5): 1127-1128. DOI: 10.1111 / jep.12791. Epub 2017 20 июля.
  24. ^ [1] «Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых. Руководство для медицинских работников, 2016 г. »
  25. ^ RCP 2016, г. «Национальные клинические рекомендации по инсульту» Раздел 1.8
  26. ^ Новак и др. (2013) 55 885-910. Систематический обзор вмешательств для детей с церебральным параличом: состояние доказательств. Dev. Med. Детский Neurol. Доступны на :- http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dmcn.12246/pdf.