Судебный процесс по ценообразованию для незастрахованных пациентов в Калифорнии - California Uninsured Patient Hospital Pricing Litigation

В серии коллективных исков незастрахованные пациенты утверждали, что некоторые из Калифорния самый большой больница сети взимали непомерную плату за медицинское обслуживание и занимались манипулирование ценами. В рамках расчетов, достигнутых по делам в 2006–2008 годах, почти миллион пациентов получили возмещение или корректировку счетов, а еще миллионы получили выгоду от снижения цен на медицинское обслуживание в будущем. Эти больничные случаи вернули пациентам почти 1 миллиард долларов.

Четыре групповых иска были предъявлены сетям больниц: Scripps Health, John Muir Health, Sutter Health и Catholic Healthcare West (две из крупнейших сетей больниц в Калифорнии, дела которых были рассмотрены ранее). Пятый иск был подан против Калифорнийской группы врачей скорой помощи (CEP) Medical Group, одного из крупнейших в штате поставщиков экстренной медицинской помощи.

Резюме отдельных случаев ценообразования больниц

In re John Muir Незастрахованные медицинские случаи

Группа из почти 53 000 незастрахованных пациентов, получивших медицинскую помощь через John Muir Health, утверждала, что с них взимали завышенные цены, а затем применяли чрезмерно агрессивные методы сбора, когда они не платили.[1]

Соглашение, одобренное в апреле 2008 года, снизило сборы в историческом и перспективном плане, доведя цены до уровней, которые платили или будут платить другие плательщики за такое же лечение. В соглашении также были устранены пробелы в благотворительной помощи (бесплатная или ограниченная помощь для незастрахованных с низким доходом) и ограниченная практика взимания платы. Класс получил возмещение или корректировку счетов в размере 40-50% от своих счетов от Джона Мьюира в течение шестилетнего периода на сумму 113 миллионов долларов.[1]

Галисия против Франклина / Франклин против Scripps Health

Сертифицированный класс из 60 750 незастрахованных пациентов, получавших помощь в больничной системе Scripps Health, утверждал, что Скриппс ввел чрезмерные сборы и сборы за лечение.[2] Окончательное урегулирование, одобренное в июне 2008 года, снизило сборы в историческом и перспективном плане, доведя цены до уровня, который другие плательщики заплатили или будут платить за такое же лечение. В соглашении также были устранены пробелы в благотворительной помощи (бесплатная или ограниченная помощь для незастрахованных с низким доходом) и ограниченная практика взимания платы. Класс получил возмещение или корректировку счетов в размере 35% от своих счетов от Scripps на сумму 73 миллиона долларов.[3]

Цинкотта против Калифорнийской группы врачей скорой помощи

Группа из почти 100 000 незастрахованных пациентов, которым была оказана помощь в отделении неотложной помощи от CEP Medical Group, утверждала, что с них взимали чрезмерную и несправедливую плату за лечение.[4] CEP предоставляет неотложную помощь в более чем 55 больницах по всей Калифорнии.

Урегулирование, предварительно одобренное в августе 2008 года, предусматривало полное устранение задолженности - 100% аннулирование счета - незастрахованным пациентам, получавшим лечение в CEP в течение 4-летнего периода обучения. Эти выплаты были оценены в 27 миллионов долларов. Кроме того, урегулирование требует, чтобы CEP придерживался политики скидок для всех пациентов, оказывающих благотворительную помощь, и ограничивает методы сбора платежей CEP.[5]

Случаи ценообразования для незастрахованных Sutter Health

Группа незастрахованных пациентов, проходивших лечение в больницах Саттера, утверждала, что с них взимали значительно больше, чем с пациентов с частной или государственной страховкой, и во много раз превышали затраты на их лечение. В декабре 2006 года Суд окончательно утвердил всеобъемлющее и новаторское урегулирование иска.

Урегулирование уменьшило сборы исторически и в перспективе, доведя цены до уровней, которые платили или будут платить другие плательщики за такое же лечение. В соглашении также были устранены пробелы в благотворительной помощи (бесплатная или ограниченная помощь для незастрахованных с низким доходом) и ограниченная практика взимания платы. Класс получил возмещение или корректировку счетов в размере от 25% до 45% от их предыдущих больничных счетов на общую ориентировочную стоимость 276 миллионов долларов. В течение 2009 года Sutter будет поддерживать политику льготного ценообразования для незастрахованных, что сделает цены Sutter для незастрахованных сопоставимыми или лучше, чем цены для пациентов с частным страхованием. Кроме того, урегулирование требует, чтобы Sutter усилил свою политику благотворительной помощи и ограничил их методы сбора платежей, которые защитят незастрахованных, которые задерживают свои платежи.[6]

Католические дела здравоохранения Запада

Класс незастрахованных пациентов, проходивших лечение в «Католическом здравоохранении Вест» («CHW»), утверждал, что CHW взимала чрезмерную плату за лечение и услуги по ставкам, намного превышающим ставки, взимаемые с пациентов с частной страховкой или по программе Medicare.[7]

Соглашение, одобренное в январе 2007 года, снизило сборы в историческом и перспективном плане, доведя цены до уровня, который другие плательщики платили или будут платить за такое же лечение. В соглашении также были устранены пробелы в благотворительной помощи (бесплатная или ограниченная помощь для незастрахованных лиц с низким доходом) и ограниченная практика сбора. Класс получил возмещение или корректировку счетов в размере 35% от своих счетов от CHW на сумму 423 миллиона долларов.[8][9]

Влияние судебного разбирательства

«В то время, когда наблюдается национальный кризис незастрахованных людей, уязвимых к финансовому разорению из-за отсутствия у них медицинской страховки, для любой больницы или медицинской группы недопустимо занижать цены», - сказала Келли Дермоди из Lieff Cabraser Heimann & Bernstein, LLP. , юридическая фирма Сан-Франциско, которая возглавила коллективный иск по искам незастрахованных пациентов. [1] За ее работу в деле Sutter Health, Калифорнийский юрист журнал наградил г-жу Дермоди Калифорнийский юрист Премия «Адвокаты года» (ГЛИНА).[10]

В течение многих лет организации, занимающиеся вопросами здоровья и потребителей в Калифорнии, пытались привлечь внимание СМИ к несправедливой практике ценообразования и взимания платы со стороны больниц и других поставщиков медицинских услуг и выступали за принятие законодательства, которое обеспечило бы более надежную защиту незастрахованным пациентам. Закон о собрании 774 был внесен для предотвращения завышения платы за больницы и других злоупотреблений взысканием. Против закона выступила Ассоциация больниц Калифорнии. В 2004 году губернатор Арнольд Шварцнеггер наложила вето на законопроект, заявив, что добровольных руководящих принципов, принятых больницами для защиты незастрахованных лиц, достаточно.[11]

Судебный процесс по ценообразованию в больницах для незастрахованных пациентов в Калифорнии продемонстрировал, что добровольные правила не работают, и вызвал освещение в средствах массовой информации финансового разорения, нанесенного незастрахованным пациентам. Это дало толчок новым усилиям по принятию Закона 774 о собрании.[11]

Как отметил Энтони Райт, директор Health Access,[12] ведущая группа защиты здоровья потребителей штата, коллективные иски, достигнутые с Sutter Health и Catholic Healthcare West, "подтолкнули" Калифорнийскую больничную ассоциацию вернуться за стол переговоров с защитниками здравоохранения и, в конечном итоге, поддержать пересмотренную версию Законопроекта 774 Ассамблеи.[11]

В 2006 году Законодательный орган принял, и губернатор подписал Закон о собрании 774, добавив раздел 127405 в Кодекс здоровья и безопасности Калифорнии. Среди его положений статут защищает семьи с уровнем бедности менее 350 процентов от оплаты завышенных больничных расходов, превышающих ставки больничных сборов по программам Medicaid или Medicare.[13] Все судебные разбирательства по ценообразованию для незастрахованных пациентов в Калифорнии привели к усилению благотворительной политики, которая была более щедрой, чем требуется согласно Закону 774 Ассамблеи.

Рекомендации

  1. ^ а б «Незастрахованные пациенты говорят, что их раздолбил Медицинский центр Джона Мьюира», Контра Коста Таймс, 25 сентября 2008 г.
  2. ^ «Судебный процесс по выставлению счетов за незастрахованных Скриппсом - коллективный иск», San Diego Tribune, 29 июня 2007 г.
  3. ^ "Скриппс для урегулирования иска о незастрахованном выставлении счетов", San Diego Tribune, 1 февраля 2008 г.
  4. ^ «Судебный процесс направлен на снижение комиссионных сборов ER», Новости Сан-Хосе Меркьюри, 6 декабря 2007 г.
  5. ^ Видеть Веб-сайт коллективного иска врачей скорой помощи Калифорнии - cepsettlement.com В архиве 2011-02-02 в Wayback Machine.
  6. ^ «Sutter Health улаживает иск; незастрахованные пациенты говорят, что их выдолбили», Новости Сан-Хосе Меркьюри, 4 августа 2006 г., Раздел B, стр. 1.
  7. ^ «Сеть больниц соглашается на мировое соглашение: компания« Католический Запад здравоохранения »заявляет, что выплатит возмещение в размере 435 миллионов долларов», Хроники Сан-Франциско, 12 января 2007 г.
  8. ^ Веб-сайт по урегулированию исков католического здравоохранения West Class В архиве 2008-09-11 на Wayback Machine.
  9. ^ «Новая эра для людей, не имеющих медицинского страхования», BeyondChron.com 29 января 2007 г.
  10. ^ "2007 Калифорнийский юрист Награды "Адвокаты года" " В архиве 2010-09-18 на Wayback Machine Калифорнийский юрист, Март 2007 г.
  11. ^ а б c «Целевое выставление счетов больницам; Защитники незастрахованных встречаются с представителями промышленности; Мера требует защиты», Сакраменто пчела, 24 августа 2006 г.
  12. ^ Веб-сайт Health Access.
  13. ^ Больницы: справедливая ценовая политика, AB 774, (Глава 775, Устав 2006 г.) - Законодательный совет Калифорнии.