Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии - Cognitive behavioral analysis system of psychotherapy

В система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) это говорящая терапия, модель синтеза межличностных, когнитивных и поведенческих методов лечения, разработанная (и запатентованная) Джеймсом П. Маккаллоу-младшим [2000, 2006] из Университет Содружества Вирджинии специально для лечения всех разновидностей DSM-IV хроническая депрессия. CBASP часто ошибочно называют вариантом когнитивная терапия (CT) или когнитивно-поведенческая терапия (CBT) но это не так. Маккалоу пишет, что хроническая депрессия (т. Е. депрессивное расстройство у взрослых, которая длится непрерывно в течение двух и более лет; один год непрерывно у подростков), особенно тип, начинающийся в подростковом возрасте (раннее начало), по существу является рефрактерным "перепады настроения "возникшие в результате травматических переживаний или межличностных психологических оскорблений, нанесенных значимыми другими пациентами (нуклеарными или расширенными семьями). Хроническое депрессивное расстройство настроения, по сути, подпитывается общим страхом перед другими, что приводит к пожизненной истории межличностного избегания. расстройство редко проходит без надлежащего лечения. Некоторые основные предположения, лежащие в основе подхода Маккалоу к хронической депрессии и ее лечению как расстройства настроения, кратко описаны ниже.

Основные предположения

Отсутствие у пациентов ощущаемой межличностной безопасности. Хроническое настроение (например, хроническая депрессия) означает отсутствие чувствовал безопасность в отношении (а) провоцирующего (исходного) травматического события (событий) или на менее внезапном и жестоком уровне, (б) жестокого обращения и причинения вреда Существенным Другим, которые нанесли психологическое оскорбление человеку посредством межличностного отторжения, сурового наказания, порицания или эмоциональный отказ /халатное отношение. Отсутствие ощущаемой безопасности (в) превратилось в общий страх межличностных отношений. Для пациентов чаще всего «люди - это ад», если воспользоваться фразой Жан-Поля Сартра. Независимо от того, включает ли этиология внезапную травму или психологическое оскорбление, преобладающей стратегией выживания, которая поддерживает дисфорическое состояние настроения, является межличностное избегание людей дома, на работе или в социальной среде. Успешное ситуативное и межличностное избегание пациента является основной проблемой лечения, когда человек с хронической депрессией начинает психотерапию.

Никакие изменения невозможны, пока сохраняются паттерны межличностного избегания. Как отмечалось выше, никакая эмоциональная модификация или прекращение хронического депрессивного настроения невозможно, кроме прекращения межличностного избегания пациента, позволяя ему столкнуться с исходной провоцирующей травмой (насильственное / внезапное событие) или психологическими оскорблениями, проистекающими из хронического межличностного наказания, жестокого обращения или эмоциональное пренебрежение. Активная сфера, на которой процессы изменений нацелены и происходят в психотерапии CBASP, включает текущую межличностную среду, в которой функционирует пациент.

Стратегии лечения

Сессионные упражнения на фокусировку в атмосфере чувствовал безопасность помочь пациентам противостоять раздражителям, которых они боятся, и изменить Павловский страх управляет устойчивым эмоциональным состоянием. Изучение подходящих способов борьбы со стимулами страха, не позволяющих избежать избегания, также снижает уровень Скиннера. избегающее поведение и подготавливает почву для перемены настроения. В начале терапии следует помнить, что хроническое настроение, связанное с травмой или психологическим оскорблением, может включать в себя стимулирующие события, которые остаются для пациентов неявными (неосознаваемыми) (т. Е. Боль, страх и тревога четко наблюдаются, но на самом деле инициирующие и поддерживающие стимулы могут быть непонятны или распознаны пациентом). Материал, полученный из «Важного другого анамнеза» (SOH: McCullough, 2000, 2006), часто иллюстрирует измерение скрытого знания паттернов избегания пациентом. Таким образом, еще один способ описать то, что происходит в начале терапии, - это сказать, что пациенты избегают других (включая терапевта) и не реагируют на межличностную среду. Межличностное избегание всегда диктует, что основное внимание пациента уделяется самому себе (т.е. пациенты остаются «в своих головах»). В таком психосоциальном функциональном состоянии эти люди остаются беспомощными и безнадежными и продолжают реагировать на самих себя в уединенном и бесконечном кругу боли, страха, тревоги (и депрессии); следовательно, они не могут связаться со своим межличностным миром каким-либо информативным способом - мы диагностируем этот образ жизни, хроническую депрессию (комментарии выше взяты из McCullough, 2000: стр. 270–274; McCullough, 2006: стр. 124–131) .

Роль терапевта

Особенностью CBASP является межличностная роль психотерапевта. Клиницисты CBASP вводят в действие «Дисциплинированную роль личного участия», чтобы исцелить вредные межличностные травмы и психологические оскорбления, которые пациенты получили от рук вредных значимых других. [Маккалоу, 2006]

Итоговые цели лечения и не только

Цели лечения CBASP заключаются в следующем: (1) связать пациентов перцептивно и поведенчески с межличностным миром, в котором они живут, чтобы их поведение определялось средовыми (межличностными) влияниями; (2) CBASP учит пациентов, как улучшить себя эмоционально, а также как поддерживать эмоциональный контроль; (3) пациентов учат успешно вести переговоры о межличностных отношениях, что означает, что пациенты приобретают необходимые навыки для достижения желаемых межличностных целей [McCullough, 2000, 2006]; (4) наконец, пациенты узнают о решающей важности «сохранения» результатов лечения после окончания психотерапии. Поддержание достижений требует ежедневной практики обучения во время сеанса, которое защищает (увековечивает) исчезновение старых патологических моделей поведения. Посттерапевтическая практика на всю оставшуюся жизнь сдерживает постоянную опасность рецидива и рецидива.

Комбинированное лечение

Масштабное исследование, опубликованное в 2000 г. Мартином Келлером, доктором медицины Брауновский университет и другие,[1] сравнил (тогда доступный) антидепрессант Серзоне с CBASP. Шестьсот восемьдесят один пациент с тяжелой хронической депрессией (некоторые с другими психическими заболеваниями) были включены в исследование и были назначены либо на Serzone, либо на CBASP, либо на комбинацию Serzone-CBASP в течение 12 недель. Доля ответов либо на Serzone, либо на CBASP составила 55 процентов и 52 процента, соответственно, для 76 процентов, завершивших исследование. Другими словами, немногим более половины завершивших эти две группы испытания снизили уровень депрессии на 50 процентов или лучше.

Результаты Серзоне примерно соответствуют результатам многих других исследований антидепрессантов и подчеркивают главный недостаток этих препаратов: хотя они эффективны, польза от них зачастую незначительна, а исход лечения проблематичен. Аналогичным образом, результаты CBASP подтверждают другие исследования, в которых говорится, что терапия примерно равна по эффективности приему антидепрессантов.

Однако результаты для группы комбинированной медикаментозной терапии были неожиданными: у 85 процентов пациентов, прошедших курс лечения, симптомы снизились на 50 процентов или лучше. 42 процента в комбинированной группе достигли ремиссия (фактическое устранение всех депрессивных симптомов) по сравнению с 22 процентами в группе Серзоне и 24 процентами в группе CBASP.

Авторы часто цитируемого исследования отметили, что «показатели ответа и ремиссии в группе комбинированного лечения были значительно выше, чем те, которые можно было ожидать на основании результатов предыдущих исследований у аналогичных пациентов». Их цифры важны, потому что они показывают, что лечение депрессии с помощью комбинации антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии может быть очень эффективным, давая значительно лучшие результаты, чем другие методы борьбы с депрессией.

Примечания

  1. ^ Keller, M. et al. Сравнение нефазодона, системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии, и их комбинации для лечения хронической депрессии. Медицинский журнал Новой Англии, том 342: 1462-1470, 18 мая 2000 г.

дальнейшее чтение

  • Маккалоу младший, Джеймс П. Лечение хронической депрессии: система психотерапии когнитивно-поведенческого анализа (CBASP). Гилфорд Пресс, 2000. ISBN  1-57230-965-2
  • Маккалоу младший, Джеймс П. Лечение хронической депрессии с дисциплинированным личным участием: CBASP. Springer Press, 2006. ISBN  0-387-31065-7

внешняя ссылка


http://www.cbaspsociety.org Международное общество CBASP