Паралич сопряженного взгляда - Conjugate gaze palsy - Wikipedia

Паралич сопряженного взгляда
СпециальностьНеврология

Паралич сопряженного взгляда находятся неврологический расстройства влияет на способность двигать обоими глазами в одном направлении. Эти параличи могут повлиять на посмотреть в горизонтальном, восходящем или нисходящем направлении.[1] Эти объекты пересекаются с офтальмопарез и офтальмоплегия.

Признаки и симптомы

Симптомы паралича сопряженного взгляда включают нарушение взгляда в разных направлениях и разные типы движений, в зависимости от типа паралича взгляда. Признаком человека с параличом взгляда может быть частое движение головы вместо глаз.[2] Например, человек с горизонтальным саккадическим параличом может вертеть головой во время просмотра фильма или активного события вместо того, чтобы держать голову неподвижно и двигать глазами, что обычно остается незамеченным. Человек с неизбирательным горизонтальным параличом взгляда может медленно вращать головой вперед и назад во время чтения книги вместо того, чтобы медленно сканировать глазами по странице.

Причина

Поражение, которое представляет собой аномалию ткани из-за травмы или заболевания, может нарушить передачу сигналов от мозга к глазу. Почти все сопряженные посмотреть параличи возникают из-за поражения где-то в мозговой ствол, обычно средний мозг, или же мосты. Эти поражения могут быть вызваны Инсульт или такие состояния, как синдром Кербера-Салуса-Эльшнига, Прогрессирующий надъядерный паралич, Оливопонтоцеребеллярный синдром, Болезнь Ниманна-Пика, тип C или отравление, например, от укуса скорпиона.[3]

Механизм

Расположение поражения определяет тип паралича. Параличи неселективного горизонтального взгляда вызываются поражениями в Abducens ядро. Вот где черепной нерв VI уходит по пути к Боковая прямая мышца, который контролирует движение глаз по горизонтали от средней линии тела. VI черепной нерв также имеет интернейроны подключение к медиальная прямая мышца, который контролирует движение глаз по горизонтали от средней линии тела.[4] Поскольку латеральная прямая мышца контролирует движение от центра тела, поражение в ядре отводящего ядра нарушает пути, управляющие движениями наружу, не позволяя правому глазу двигаться вправо, а левому глазу - влево. Нерв VI имеет наибольшее субарахноидальное расстояние до целевой ткани, что делает его уязвимым для поражений.[5] Поражения в любом месте отводящего ядра, нейронов VI черепного нерва или интернейронов могут влиять на движение глаза в сторону поражения. Поражения с обеих сторон отводящего ядра могут вызвать полную потерю горизонтального движения глаз.[6]

Еще один тип паралича взгляда - горизонтальный паралич саккад. Саккады очень быстрые непроизвольные движения глаз.[7] В парамедианная ретикулярная формация моста (PPRF), также в мосту, отвечает за саккадические движения, передавая сигналы отводящему ядру.[8] Поражения в PPRF вызывают гораздо более медленные саккадические горизонтальные движения глаз или, в случае очень серьезных повреждений, их отсутствие.[6]Известно, что паралич горизонтального взгляда связан с прогрессирующим Сколиоз.[9] Это происходит потому, что пути, контролирующие саккадические движения, нарушаются поражением, и не затрагиваются только медленные движения, контролируемые другими моторными путями.

Поражения среднего мозга могут мешать эфферентные двигательные сигналы прежде, чем они достигнут моста. Это также может вызвать замедленные горизонтальные саккадические движения и неспособность глаза достичь своего целевого местоположения во время саккад. Это повреждение обычно происходит в глазодвигательное ядро среднего мозга [10] Как и при горизонтальном саккадическом параличе, саккады останавливаются или замедляются из-за нарушенного пути, только в этом случае сигнал прерывается, прежде чем он достигнет PPRF.

Полуторный синдром связано с повреждением парамедианная ретикулярная формация моста и медиальный продольный пучок.[11] Эти комбинированные повреждения вызывают как полное нарушение зрения на ипсилатеральной стороне, так и «половинное» нарушение зрения на противоположной стороне.[6] Как видно при горизонтальном саккадическом параличе, нарушение взгляда на противоположной стороне вызвано нарушенными проводящими путями, исходящими от PPRF, в то время как «половинное» нарушение связано с тем, что сигнал, проходящий через медиальные продольные пучки, не может достичь своей цели. Синдром Полтора обычно ассоциируется с горизонтальным взглядом.

Полуторный синдром из-за повреждения парамедианной ретикулярной формации моста и медиального продольного пучка, хотя и более редкий, чем горизонтальный, может влиять на вертикальный взгляд. Это может вызвать нарушение вертикального взгляда, позволяя только одному глазу двигаться вертикально.[6]

Диагностика

Пациенту может быть поставлен диагноз «паралич сопряженного взгляда» врач, выполнив ряд тестов для проверки двигательных способностей пациента. В большинстве случаев паралич взгляда можно просто увидеть по неспособности двигать обоими глазами в одном направлении. Однако иногда у пациента наблюдается похищение. нистагм в обоих глазах, что указывает на паралич сопряженного взгляда.[12] Нистагм - это движение глаза вперед и назад при попытке удержать взгляд в одном направлении.[13]

Классификация

Параличи сопряженного взгляда можно разделить на параличи, затрагивающие горизонтальный взгляд и вертикальный взгляд.

Параличи горизонтального взгляда

Параличи горизонтального взгляда воздействовать на взгляд обоих глаз по направлению к средней линии тела или от нее. Паралич горизонтального взгляда обычно вызван поражением ствола головного мозга и соединительных нервов, обычно мосты.[6]

Прогрессирующий сколиоз

Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом (HGPPS) - очень редкая форма паралича сопряженного взгляда, встречающаяся только в нескольких десятках семей по всему миру. HGPPS предотвращает горизонтальное движение обоих глаз, заставляя людей с этим заболеванием поворачивать голову, чтобы увидеть движущиеся объекты. Помимо нарушения движения глаз, HGPPS сочетается с прогрессирующий сколиоз, хотя глазные симптомы обычно появляются до сколиоза. HGPPS вызывается мутацией в гене ROBO3, который играет важную роль в перекрестке моторных и сенсорных сигналов, предотвращая горизонтальное движение глаз. Помимо мутации, часто встречаются поражения среднего мозга и моста. Это также может включать полное отсутствие образования в мосту, лицевой холмик, отвечающий за некоторые движения лица.[14] Причина прогрессирующего сколиоза HGPPS и почему HGPPS не влияет на вертикальный взгляд, неясно. Прогрессирующий сколиоз обычно лечится хирургическим путем.[2]

Параличи вертикального взора

Паралич вертикального взгляда влияет на движение одного или обоих глаз в направлении вверх, вверх и вниз или, реже, только в направлении вниз. Очень редко затрагивается только движение одного глаза в одном направлении, хотя по определению это не паралич сопряженного взгляда, потому что паралич сопряженного взгляда по определению влияет на движение обоих глаз. Паралич вертикального взгляда часто вызван поражением среднего мозга в результате инсульта или опухоли. В том случае, если поражен только взгляд, направленный вниз, обычно причиной является прогрессирующий надъядерный паралич.[15]

Уход

Сам по себе паралич сопряженного взгляда не лечится, поэтому заболевание или состояние, вызывающее паралич взгляда, необходимо лечить, вероятно, хирургическим путем.[1] Как указано в разделе «Причины», паралич взгляда может быть вызван поражением, вызванным инсультом или другим заболеванием. Некоторые из состояний, такие как прогрессирующий надъядерный паралич, неизлечимы,[16] а лечение включает только терапию для восстановления некоторых задач, не включая контроль взгляда. Другие состояния, такие как болезнь Ниманна-Пика типа C, имеют ограниченные возможности лекарственной терапии.[17] Жертвы инсульта с параличом конъюгированного взгляда могут лечиться с помощью внутривенной терапии, если патент представлен достаточно рано, или с помощью хирургической процедуры в других случаях.[18]

Прогноз

Прогноз поражения зрительных нервных путей, вызывающего паралич сопряженного взгляда, сильно различается. В зависимости от характера поражения выздоровление может происходить быстро или никогда не прогрессировать. Например, оптический неврит, вызванный воспалением, может зажить всего за несколько недель, в то время как пациенты с ишемическая оптическая нейропатия может никогда не выздороветь.[19][20]

Рекомендации

  1. ^ а б «Паралич сопряженного взгляда: нейроофтальмологические заболевания и заболевания черепных нервов: руководство Merck Professional». Merckmanuals.com. Получено 2013-07-07.
  2. ^ а б «Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом. (2012). Домашний справочник по гентологии». Ghr.nlm.nih.gov. 2013-07-01. Получено 2013-07-07.
  3. ^ «Паралич сопряженного взгляда». RightDiagnosis.com. 2013-05-07. Получено 2013-07-07.
  4. ^ "Теория глаза". Cim.ucdavis.edu. Архивировано из оригинал на 2011-07-26. Получено 2013-07-07.
  5. ^ Паралич отводящего нерва в eMedicine
  6. ^ а б c d е «Бартон Дж. И Гудвин Дж. (2001). Паралич горизонтального взгляда». Medlink.com. Получено 2013-07-07.
  7. ^ «Саккады - определение саккадов в медицинском словаре - в бесплатном онлайн-медицинском словаре, тезаурусе и энциклопедии». Medical-dictionary.thefreedictionary.com. Получено 2013-07-07.
  8. ^ «Университет Западного Онтарио, факультет физиологии. (1996). Основные принципы создания горизонтальных саккад». Schorlab.berkeley.edu. 1996-10-04. Получено 2013-07-07.
  9. ^ Jain, Nitin R; Джетани, Джитендра; Нарендран, Калпана; Kanth, L (2011). «Синергетическая конвергенция и разделение моста при параличе горизонтального взгляда и прогрессирующем сколиозе у двух сестер». Индийский журнал офтальмологии. 59 (2): 162–5. Дои:10.4103/0301-4738.77012. ЧВК  3116551. PMID  21350292.
  10. ^ "Канадский электронный учебник движений глаз". Neuroophthalmology.ca. Архивировано из оригинал на 2014-03-08. Получено 2013-07-07.
  11. ^ Терао, S (2000). «Сосуществующие вертикальный и горизонтальный полтора синдромов». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 69 (3): 401–2. Дои:10.1136 / jnnp.69.3.401. ЧВК  1737104. PMID  10991648.
  12. ^ "Зи Д. Межъядерная офтальмоплегия: патофизиология и диагностика. Клиническая неврология Байера. 1992; 1 (2): 455-470". Web.ebscohost.com. Получено 2013-07-07.[постоянная мертвая ссылка ]
  13. ^ Hertle RW. Нистагм в младенчестве и детстве. Семинары по офтальмологии. 2008; 23: 307-317.[постоянная мертвая ссылка ]
  14. ^ Bomfim, Rodrigo C .; Távora, Daniel G. F .; Накаяма, Мауро; Гама, Ромуло Л. (2009). «Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом: результаты КТ и МРТ». Детская радиология. 39 (2): 184–187. Дои:10.1007 / s00247-008-1058-8. PMID  19020872.
  15. ^ «Паралич сопряженного взгляда: заболевания черепных нервов: Руководство Merck, домашнее издание». Merckmanuals.com. Получено 2013-07-07.
  16. ^ "Anon. Progressive Supranuclear Palsy. A.D.A.M. Medical Encyclopedia. 2010". Ncbi.nlm.nih.gov. Получено 2013-07-07.
  17. ^ Дэвидсон CD; Али Н.Ф .; Micsenyi MC; и другие. (2009). «Хроническое лечение циклодекстрином болезни Ниманна-Пика С у мышей улучшает стадию холестерина нейронов и гликосфинголипидов и прогрессирование заболевания». PLOS ONE. 4 (9): e6951. Bibcode:2009PLoSO ... 4.6951D. Дои:10.1371 / journal.pone.0006951. ЧВК  2736622. PMID  19750228.
  18. ^ Симел, Дэвид Л .; Гольдштейн, Ларри Б. (18 мая 2005 г.). "Goldstein LB, Simel DL. У этого пациента инсульт? Журнал Американской медицинской ассоциации. 2005; 293 (19): 2391-2402". JAMA. Jama.jamanetwork.com. 293 (19): 2391–2402. Дои:10.1001 / jama.293.19.2391. PMID  15900010.
  19. ^ Д.А. Джейкобс; S.L. Галетта (01.01.2007). «Нейроофтальмология для нейрорадиологов». Американский журнал нейрорадиологии. Ajnr.org. 28 (1): 3–8. Получено 2013-07-07.
  20. ^ Национальная ассоциация инсульта. Лечение инсульта.

внешняя ссылка

Классификация