Болезнь Дитрихса - Dieterichs disease - Wikipedia

Болезнь Дитериха, также известный как аваскулярный некроз головки пястной кости,[1] - крайне редкое состояние, характеризующееся временной или постоянной потерей кровоснабжения головки пястной кости. пястная кость, что приводит к потере костной ткани. Пять пястных костей - длинные кости, расположенные между запястья запястья и фаланги пальцев. В совокупности пястные кости называются «пястные кости».

В случае болезни Дитериха поражаются некоторые, но не все головки пястных суставов. Возникновение этого заболевания можно объяснить приемом стероидов, системная красная волчанка, или травма. В некоторых случаях это происходит случайно.[2]

Болезнь Дитериха можно диагностировать с помощью медицинского обследования или анализа крови. Врачи могут также диагностировать болезнь Дитериха, изучив в анамнезе симптомы пациента.

Некоторые варианты лечения включают прием лекарств, хирургическое вмешательство или терапию.[3]

Признаки и симптомы

На раннем этапе симптомы могут быть незаметны. Пациенты могут либо протекать бессимптомно, либо у них может наблюдаться прогрессирующее коллапс суставов с усилением боли и все более ограниченным диапазоном движений.[3]

Причина

Причина болезни Дитериха до сих пор полностью не выяснена. Болезнь может поражать пациентов любого возраста, но обычно поражает пациентов в возрасте от 30 лет. Хотя редко, но может встречаться и у детей.[4] Статистика показывает, что в среднем от Дитериха страдает больше мужчин, чем женщин, в соотношении 3: 2.[3][5] Сообщается, что третья (средний палец) пястная головка является наиболее частым местом некроза.[6] Хотя остеонекроз является довольно распространенным состоянием, во многих случаях аваскулярный некроз головки пястной кости остаются без диагностики. Это связано с тем, что проявление симптомов варьируется в зависимости от пациента. Иногда пациент может даже игнорировать свои симптомы.[5]

Возникновение болезни Дитериха может быть связано с приемом стероидов, травмой, системной красной волчанкой, трансплантацией почки или склеродермия. Он также может поражать пациентов с врожденными короткими пальцами или атипичным анатомическим эпифизарным кровоснабжением. Однако в некоторых случаях болезнь Дитериха может возникнуть спонтанно.[3][7]

Диагностика

Сканирование, показывающее костную ткань, обычно показывает уплощение или коллапс головки пястной кости или разрушение хряща в суставе.[8]

В некоторых случаях врач может изучить анамнез пациента и поставить диагноз на основе сочетания медицинских изображений и истории симптомов.[9]

Болезнь Дитериха может характеризоваться отеком, на который указывают С-реактивный белок (СРБ) и нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), оба из которых могут быть показаны в исследовании крови.[6]

Уход

Пока что не определен ни один метод лечения в качестве оптимального, так как каждый случай чрезвычайно разнообразен.[3]

История

Это состояние было впервые описано немецким врачом Х. Дитрихом в 1932 году в его журнале под названием «Die subchondrale Herderkrankung am Metacarpale iii», что в переводе с английского означает «Субхондральное очаговое заболевание на III пястной кости».[3]

Случаи

Неназванная 54-летняя женщина

Безымянная женщина была осмотрена бельгийскими врачами по поводу опухшего болезненного третьего пястно-фалангового сустава. По словам пациента, эти симптомы сохранялись в течение 3 месяцев без ранее зарегистрированных травм. Она принимала большие дозы кортизон для лечения заболеваний легких, вызванных курением. Хотя пациент мог полностью разогнуть сустав, сгибание было ограничено. На рентгенограммах выявлено разрушение хряща и коллапс головки пястной кости. Пациента безуспешно лечили противовоспалительными препаратами, затем с удовлетворительным успехом лечили удалением некротизированной кости и операцией костной пластики.[8]

Безымянный 37-летний мужчина

37-летний мужчина был осмотрен китайскими специалистами по хирургии кисти с хронической тупой болью в правой руке. Физикальное обследование показало опухоль в третьем и четвертом пястно-фаланговых суставах, а диапазон движений в третьем пястно-фаланговом суставе был значительно ограничен. Пациент не имел травм в анамнезе, но, возможно, на него повлияла его работа механиком. Его осмотрели годом ранее, и магнитно-резонансная томография показала уплощение головки четвертой пястной кости. Пациент вернулся из-за продолжающейся боли. Затем лечили третью головку пястной кости посредством костной пластики. При последующем наблюдении было отмечено, что боль и отек уменьшились, и было отмечено улучшение диапазона движений третьего пястно-фалангового сустава.[5]

Неназванный 16-летний мужчина

16-летний подросток обратился к врачу по поводу внезапной боли в правом пястно-фаланговом суставе. Хотя травм в анамнезе не было, пациент работал физическим трудом. Диапазон движений был немного ограничен, сустав слегка опух и болезнен при пальпации. Пациент изначально лечился шинированием и ибупрофен, но это еще больше ухудшило его состояние. Затем пациенту была назначена физиотерапия, но симптомы не исчезли. Наконец, пациенту сделали операцию по пересадке кости и наложили шину в течение трех недель. После операции с последующей физиотерапией полный диапазон движений был восстановлен в течение восьми недель.[3]

Неназванный 36-летний мужчина

36-летний мужчина-электрик без травм в анамнезе обратился с жалобой на болезненный пястно-фаланговый сустав среднего пальца правой руки. Диапазон движений не ограничивался. В пораженном суставе не было каких-либо конкретных внешне видимых признаков болезни Дитериха, за исключением нескольких потрескивающих звуков при движении. Пациент протягивал палец для временного облегчения. В этом случае, хотя анализ крови и визуализация на обычной пленке не выявили каких-либо отклонений, МРТ показала аваскулярный некроз среднего пальца. Пациент успешно прошел курс физиотерапии.[6]

Безымянная 68-летняя женщина

У 68-летней женщины впервые появилась боль, связанная с воспалительным или септическим артритом. Ранее она получала ортопедическое лечение из-за усиливающейся боли. Пораженная пястная головка безымянного пальца показала ограниченный диапазон движений и хронический отек. В результате лабораторных исследований и на основании развития боли было установлено, что это болезнь Дитериха. Пациентке изначально было предложено хирургическое лечение, но она отказалась от операции из-за приемлемого функционального состояния сустава.[9]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Болезнь Дитериха». Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям.
  2. ^ Диксон А. «Болезнь Дитриха». Справочная статья по радиологии. Radiopaedia.org. Получено 2018-10-24.
  3. ^ а б c d е ж грамм Фетте AM (март 2010 г.). «История болезни: болезнь Дитериха у мальчика-подростка». Журнал детской ортопедии. Часть B. 19 (2): 191–4. Дои:10.1097 / BPB.0b013e32832fef16. PMID  19907347.
  4. ^ Сагар П., Шайлам Р., Нимкин К. (декабрь 2010 г.). «Аваскулярный некроз головки пястной кости: отчет о двух случаях и обзор литературы». Детская радиология. 40 (12): 1895–901. Дои:10.1007 / s00247-010-1763-y. PMID  20614113. S2CID  6816522.
  5. ^ а б c Ли В, Лю Б., Сон Дж., Лю И, Лю Х, Пей С., Вэй З, Чжан Дж., Дун М. (сентябрь 2016 г.). «Двусторонний множественный аваскулярный некроз головки пястной кости: клинический случай». Международная хирургия. 101 (9–10): 473–477. Дои:10.9738 / intsurg-d-16-00010.1.
  6. ^ а б c МакГолдрик Н.П., МакГолдрик Ф.Дж. (январь 2015 г.). «Аваскулярный некроз головки пястной кости: случай болезни Дитриха и обзор литературы». Американский журнал историй болезни. 16: 12–5. Дои:10.12659 / AJCR.892389. ЧВК  4296845. PMID  25594915.
  7. ^ Карлакки С.Л., Биндра Р.Р. (январь 2003 г.). «Идиопатический аваскулярный некроз головки пястной кости». Клиническая ортопедия и смежные исследования (406): 103–8. Дои:10.1097 / 01.blo.0000030168.56585.cb (неактивно 09.11.2020). PMID  12579007.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  8. ^ а б Thienpont E, Vandesande W, De Smet L (апрель 2001 г.). «Болезнь Дитериха: аваскулярный некроз головки пястной кости: клинический случай». Acta Orthopaedica Belgica. 67 (2): 182–4. PMID  11383299. S2CID  32622032.
  9. ^ а б Арес О., Сейджас Р., Конеса Х, Педемонте Дж. (Октябрь 2008 г.). «Аваскулярный некроз головки пястной кости: болезнь Дитериха». Acta Orthopaedica Belgica. 74 (5): 693–6. PMID  19058708.