Диспластический невус - Dysplastic nevus

Диспластический невус
Диспластический невус - add - high mag.jpg
Микрофотография диспластического невуса с характерными Рет Ридж мостиковый, плечевой и ламеллярный фиброз. H&E пятно.
СпециальностьДерматология

А диспластический невус или же атипичная родинка это невус (родинка), внешний вид которой отличается от обычных родинок. В 1992 г. Национальные институты здравоохранения США рекомендовал избегать термина «диспластический невус» в пользу термина «атипичная родинка».[1] Атипичная родинка также может быть названа атипичной. меланоцитарный невус,[2] атипичный невус, родинка Б-К, Кларка невус, диспластический меланоцитарный невус или невус с архитектурным нарушением.[3]

Диспластические невусы часто разрастаются до более крупных размеров, чем обычные родинки, и могут иметь неровные и нечеткие границы. Их цвет может быть неоднородным и варьироваться от светло-розового до очень темно-коричневого. Обычно они начинаются плоско, но части могут выступать над поверхностью кожи. См. Характеристики ABCDE и «гадкого утенка» ниже.

Диспластические невусы можно найти где угодно, но чаще всего на хобот у мужчин и на телята у женщин.

В дерматологическом сообществе есть некоторые разногласия относительно того, существует ли диспластический / атипичный невус. Некоторые утверждали, что термины «диспластический» и «атипичный» относятся только к диагностической неопределенности, а не к биологической неопределенности, и что поражение с самого начала является либо невусом, либо меланомой, а не какой-то «предраковой стадией». ; в этом сомневается только врач. Некоторые также утверждали, что даже если такие невусы действительно существуют, исследования показали, что врачи все равно не могут надежно их идентифицировать, а это означает, что нет смысла даже использовать эту концепцию.[4][5][6][требуется медицинская цитата ]

Риск рака

Как видно на примере белых людей в Соединенных Штатах, у людей с диспластическими невусами есть пожизненный риск развития. меланома более 10% по сравнению с менее 1% для тех, у кого нет диспластических невусов.[7]

Меры предосторожности для людей с диспластическими невусами

А дерматоскоп.
Современный поляризованный дерматоскоп.

Несмотря на ограниченные данные, подтверждающие его эффективность, самообследование кожи часто рекомендуется для предотвращения меланомы (путем выявления атипичных родинок, которые можно удалить) или для раннего выявления существующих опухолей. Доказано, что обследование у дерматолога полезно для раннего выявления меланомы. Некоторые дерматологи рекомендуют обследовать человека с гистологическим диагнозом диспластического невуса или клинически очевидными атипичными родинками у опытного дерматолога с дерматоскопия раз в год (или чаще).

Меланома на левой стопе

Аббревиатура ABCDE помогает медработникам и неспециалистам запоминать ключевые характеристики меланомы (см. Мнемонику «ABCDE» ниже). Об изменениях (формы, размера, цвета, зуда или кровотечения) следует сообщить дерматологу.[8]

Популярным методом запоминания признаков и симптомов меланомы является мнемоническое «ABCDE»:

  • Асимметричное поражение кожи.
  • Bпорядок поражения нерегулярный.
  • Cцвет: меланомы обычно имеют несколько цветов.
  • Dдиаметр: родинки более 6 мм с большей вероятностью будут меланомами, чем родинки меньшего размера.
  • Evolution: эволюция (то есть изменение) родинки или поражения может быть намеком на то, что поражение становится злокачественным.

В E иногда опускается, как в Руководство ABCD. Слабым местом этой системы является D. Многие меланомы представляют собой образования диаметром менее 6 мм. Проницательный врач осмотрит все ненормальные родинки, в том числе менее 6 мм в диаметре. К сожалению для обычного человека, многие себорейный кератоз, некоторые лентиго сенилис и даже бородавки могут иметь характеристики ABCD, и их нельзя отличить от меланомы без натренированного глаза или дерматоскопия.

Недавний и новый метод обнаружения меланомы - это "Гадкий утенок".[9][10] Это просто, легко научить и очень эффективно при обнаружении меланомы. Проще говоря, производится сопоставление общих характеристик поражения кожи человека. Повреждения, которые сильно отличаются от общих характеристик, обозначаются как «Гадкий утенок», и требуется осмотр дерматолога. В "Красная Шапочка" знак[10] предполагает, что люди со светлой кожей и светлыми волосами могут оказаться более сложными. У этих людей со светлой кожей часто бывает слегка пигментированная или амеланотическая меланома, которая не проявляется при легко наблюдаемых изменениях цвета и вариациях в цветах. Границы этих амеланотических меланом часто нечеткие, что позволяет визуально идентифицировать их без дерматоскопа (дерматоскопия ) очень сложно. Необходимо использовать дерматоскоп для обнаружения «гадких утят» среди людей со светлой кожей или светлыми / рыжими волосами.

Люди с личным или семейным анамнезом рака кожи или синдром диспластического невуса (множественные атипичные родинки) следует посещать дерматолога не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что у них не развивается меланома.

Биопсия

Разные дифференциальные диагнозы пигментных поражений кожи, включая диспластический невус, с указанием относительной заболеваемость биопсийных поражений и потенциала злокачественности.

При обнаружении атипичной родинки биопсия кожи имеет место, чтобы лучше диагностировать его. Местный анестетик используется для обезболивания этой области, затем проводится биопсия родинки. Затем биопсийный материал отправляется в лаборатория быть оцененным патолог. Биопсия кожи может включать удар, бритье или полное иссечение. Полное иссечение является предпочтительным методом, но перфорационная биопсия может быть достаточной, если у пациента есть косметические проблемы (например, пациент не хочет шрам) и поражение небольшое. Часто рекомендуется совковая или глубокая биопсия, но ее следует избегать из-за риска рецидивирующий невус, что может усложнить будущую диагностику меланомы, и вероятность того, что образовавшаяся рубцовая ткань может скрыть глубину опухоли, если меланома будет обнаружена и повторно удалена.

Большинство дерматологов и дерматопатологов используют систему, разработанную Национальные институты здравоохранения США для классификации меланоцитарных поражений. В этой классификации невус может быть определен как доброкачественный, имеющий атипию или меланому. Доброкачественный невус считается (или понимается как) не имеющий цитологической или архитектурной атипии. Считается, что атипичная родинка имеет архитектурную атипию и (легкую, среднюю или тяжелую) цитологическую (меланоцитарную) атипию.[11] Обычно цитологическая атипия имеет более важное клиническое значение, чем архитектурная атипия. Обычно цитологическая атипия от умеренной до тяжелой требует дальнейшего иссечения, чтобы убедиться, что хирургический край полностью очищен от поражения.[нужна цитата ]

Наиболее важным аспектом отчета о биопсии является то, что патолог указывает, является ли край чистым (отрицательным или без меланоцитарного невуса), или если требуется дополнительная ткань (вторая операция). Если это не упомянуто, обычно дерматологу или клиницисту требуется дополнительная операция, если присутствует цитологическая атипия от умеренной до тяжелой, а также если на хирургическом крае имеется остаточный невус.

Синдром диспластического невуса

Основная статья: Синдром диспластического невуса

«Синдром диспластического невуса» относится к людям, у которых имеется большое количество доброкачественных родинок, а также диспластические невусы. Небольшой процент этих людей являются членами родственников меланомы.[12] Синдром унаследованного диспластического невуса - аутосомно-доминантное наследственное заболевание. Диспластические невусы чаще подвергаются злокачественной трансформации, когда они возникают среди членов семей меланомы. По крайней мере, одно исследование показывает, что кумулятивный риск в течение жизни составляет почти 100% у людей с диспластическими невусами, которые являются членами родственников меланомы.[нужна цитата ]Примерно 70% меланом возникают «de novo» на чистой коже. рост, тогда как остальные возникают внутри атипичных родинок.[13] Люди с диспластическими невусами имеют повышенный риск меланомы.[14][15] Таких людей необходимо регулярно проверять на предмет изменений родинок и отмечать новые. В 40-50% случаев заболевание было связано с мутациями зародышевой линии в CDKN2A ген, который кодирует p16 (регулятор клеточного деления).

Дополнительные изображения

  • Малое увеличение

  • Промежуточное увеличение

  • Очень большое увеличение

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Конференция NIH Consensus. Диагностика и лечение ранней меланомы». JAMA. 268 (10): 1314–9. Сентябрь 1992 г. Дои:10.1001 / jama.1992.03490100112037. PMID  1507379.
  2. ^ "диспластический невус " в Медицинский словарь Дорланда
  3. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. п. 1732 г. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  4. ^ https://www.youtube.com/watch?v=TX3kyvFOhak
  5. ^ https://www.youtube.com/watch?v=db65kKIegeY
  6. ^ https://www.youtube.com/watch?v=QRJql5gED74
  7. ^ Дана Бейгри; Лаура С. Таннер. «Диспластические невусы». StatPearls, в Национальный центр биотехнологической информации. Последнее изменение: 20 января 2019 г.
  8. ^ Фридман, Р. Ригель, Д; Копф, А (1985). «Раннее выявление злокачественной меланомы: роль осмотра врача и самообследования кожи». CA Cancer J Clin. 35 (3): 130–51. Дои:10.3322 / canjclin.35.3.130. PMID  3921200.
  9. ^ Сфера, Алон. «Знак« Гадкий утенок »: инструмент раннего распознавания меланомы для врачей и общественности». skincancer.org.
  10. ^ а б Маскаро, JM младший; Маскаро, JM (1998). "Позиция дерматолога в отношении невусов: видение от" гадкого утенка "до" красной шапочки "'". Арка Дерматол. 134 (11): 1484–5. Дои:10.1001 / archderm.134.11.1484. PMID  9828892.
  11. ^ Гуге, Пол Б. (31 марта 1995 г.). «Диспластические невусы» (PDF). Обновление DermPath. KDL Патология. 1 (1). Получено 18 июля 2015.
  12. ^ "синдром диспластического невуса " в Медицинский словарь Дорланда
  13. ^ Пампена Р., Киргидис А., Лаллас А., Москарелла Е., Ардженциано Г., Лонго С. (2017). «Метаанализ меланомы, связанной с невусом: распространенность и практическое значение». J Am Acad Dermatol. 77: 938–945.e4. Дои:10.1016 / j.jaad.2017.06.149. PMID  28864306.
  14. ^ Папа, диджей; Сорахан, Т; Марсден, младший; Ball, PM; и другие. (Сентябрь 1992 г.). «Распространенность доброкачественных пигментных невусов у детей и связанные с ними факторы: исследование родинок в Уэст-Мидлендсе, Соединенное Королевство». Arch. Дерматол. 128 (9): 1201–6. Дои:10.1001 / archderm.128.9.1201. PMID  1519934.
  15. ^ Goldgar, DE; Кэннон-Олбрайт, Лос-Анджелес; Мейер, LJ; Пиепкорн, МВт; и другие. (Декабрь 1991 г.). «Наследование количества и размера невусов у родственников меланомы и синдрома диспластического невуса». J Natl Cancer Inst. 83 (23): 1726–33. Дои:10.1093 / jnci / 83.23.1726. PMID  1770551.

внешняя ссылка

Классификация