Аварийный жгут - Emergency tourniquet

Эта статья о современных турникетах. Историю, принципы и другие варианты использования см. Жгут и Хирургический жгут.
Самодельный жгут на случайно оторванном пальце

Аварийные жгуты манжеты, предназначенные для предотвращения тяжелых травм кровотечение до или во время транспортировки в лечебное учреждение. Они обвивают конечность, проксимальный на сайт травма, и затянул, пока все кровеносный сосуд внизу окклюзированы. Конструкция и изготовление аварийных жгутов позволяет быстро наложить первая помощь респонденты или сами пострадавшие.[1] Доказано, что правильное использование жгутов спасает жизни в суровых условиях со сравнительно низким риском травм. В полевых испытаниях, быстрое наложение жгутов экстренной помощи до того, как пациент перейдет шок связаны с более высокими показателями выживаемости, чем при любом другом сценарии, когда жгуты использовались позже или совсем не использовались.[2][3]

Дизайн жгута

Устройства для наложения аварийных жгутов
Брашпиль жгут
Брашпиль жгут
Пневматический жгут
Пневматический жгут

Существующие руководящие принципы призывают использовать импровизированные жгуты типа «веревка и палка» как последнее средство для остановки сильного кровотечения. Тем не менее, специально разработанные жгуты и хорошо спроектированные устройства могут значительно повысить безопасность и эффективность.[2][4] Было показано, что различия в производительности существуют между различными конструкциями и методами применения.[5][6]

Механическое преимущество

Механизмы, обеспечивающие достаточное механическое преимущество необходимы для оказания адекватного давления, чтобы остановить кровотечение, особенно на нижних конечностях. Давление окклюзии венозный но нет артериальный течение может усугубить кровоизлияние и вызывают повреждение здоровых тканей.[1]

Механические характеристики устройств аварийного жгута

ЖгутШирина ремешка (см) [1]Механизм [1]Примечание [1]
SAM XT Жгут3.7Брашпиль и пряжкаПряжка устанавливается с правильным усилием; брашпиль заканчивает давление
Жгут боевого применения (CAT)3.8БрашпильПалочка и ремешок внутри внешнего рукава
Аварийный и военный жгут (EMT)9.1ПневматическийРучной насос и надувной баллон
K2 Тактический жгут (K2)3.8ЗажимМодифицированный деревянный зажим
Smart Tactical Application Tourniquet (S.T.A.T.)2.5ТрещоткаРемешок с храповым механизмом
Турникет последней инстанции (LRT)5.1ТрещоткаРемешок с храповым механизмом
Жгут Лондонского моста (LBT)2.4ТрещоткаРемешок с храповым механизмом
Жгут Mechanical Advantage (MAT)3.8Блок и захватШкивы на внешней раме
Одноручный жгут (OHT)2.8ЭластичныйПараллельный эластичные шнуры и зажим
Самонакладывающаяся система жгута (SATS)3.8КулачокКонсольная система
Тактический жгут Сил специальных операций (СОФТТ)3.7БрашпильПалка и ремешок

Результаты лабораторных и полевых испытаний показывают, что лебедка и пневматический механизмы эффективны там, где другие системы не работают из-за чрезмерной боли, скольжения, недостаточной силы или механического отказа.[1][2]

Градиенты давления

Давление под манжетой жгута распределяется неравномерно, при этом самые высокие давления локализуются вокруг средней линии манжеты и уменьшаются до нуля вблизи краев манжеты.[7] Высокая скорость изменения давления по ширине манжеты или высокое давление в манжете градиент, является основной причиной травм нервов и мышц в результате использования жгута.[7] Жгуты с более широкими ремнями или манжетами, особенно с пневматическим приводом, в отличие от механической силы, распределяют давление более равномерно и создают более низкие градиенты давления.[7] Поэтому они с большей вероятностью остановят кровотечение и с меньшей вероятностью вызовут повреждение подлежащих тканей, в дополнение к тому, что они значительно менее болезненны, чем жгуты с узкими перевязками и повязками.[4][8] Защита от избыточного давления в некоторых аварийных жгутах также помогает предотвратить повреждение конечности чрезмерной силой.[1]

Риски

Аварийный жгут применяется в симуляции боя. Военные устройства предназначены для работы в тяжелых условиях.

Возможные риски осложнений—болезненность - относящиеся к использованию жгутов в чрезвычайных ситуациях, включают

Службы неотложной помощи, применяющие обычные жгуты, особенно в гражданской среде, должны проявлять осторожность и обеспечивать адекватную подготовку для достижения оптимальных результатов.[3] Однако при соблюдении надлежащих мер предосторожности возникновение осложнений из-за использования жгута встречается довольно редко.[9] Разработанные жгуты обычно натягиваются на здоровые конечности во время тренировок без каких-либо побочных эффектов, и недавние данные из боевых госпиталей в Ираке показывают, что уровень заболеваемости низок, когда пользователи придерживаются стандартных передовых методов. Поскольку не существует лучших альтернатив для самостоятельного применения пользователями после базовой подготовки, польза от использования жгута намного перевешивает риски.[2][3][9]

Практика безопасного жгута включает:

1. Осторожное наложение жгута проксимальнее всех мест кровотечения.

2. Ограничьте время наложения жгута менее чем двумя часами, если возможно.

3. Сведение к минимуму чрезмерного давления, превышающего точку полного прекращения кровотока.[2][9]

Текущие события

Наложение жгута на предплечье во время тренировки. Знание пользователя устройства значительно увеличивает выживаемость и сводит к минимуму осложнения.

Полевой опыт

Последние полевые испытания показывают, что более широкие ремни более эффективны и менее болезненны, чем жгуты с более тонкими ремнями. Концепция чего-либо давление окклюзии конечности также приобретает известность из-за неправильного представления о том, что большее применение силы приводит к большей эффективности. Кроме того, исследования неудачных случаев показывают, что правильные устройства должны сочетаться с обучением, которое способствует реалистичным ожиданиям и правильным действиям пользователей.[4]

Возникающие потребности

Несмотря на успех повсеместного использования жгутов для ограничения боевых потерь, многие предотвратимые смертельные случаи от кровотечений происходят там, где использование обычных жгутов нецелесообразно. Существует потребность в контроле кровотечения из стыков, особенно в тазовый площадь.[10] В 2012 году Институт хирургических исследований армии США (USAISR) выбрал зажим Combat Ready Clamp (CRoC) для этой цели.[11] Другая возникающая потребность - это более усовершенствованные режимы обучения и доктрина, основанная на научных данных, которые могут гарантировать, что будущая практика и политика в отношении жгутов соответствуют самым современным знаниям.[10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм Уолтерс, Томас Дж .; Венке, Джозеф С .; Каувар, Дэвид С. (2005). «Эффективность самоналоженных турникетов на людях-добровольцах». Догоспитальная неотложная помощь. Informa Healthcare. 9 (4): 416–22. Дои:10.1080/10903120500255123. PMID  16263675.
  2. ^ а б c d е ж Краг, Джон Ф .; Уолтерс, Томас Дж .; Баер, Дэвид Г. (2008). «Практическое использование экстренного жгута для остановки кровотечения при большой травме конечности». Журнал травм. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 64 (2): S38 – S50. Дои:10.1097 / TA.0b013e31816086b1. PMID  18376170.
  3. ^ а б c Краг, Джон Ф .; Уолтерс, Томас Дж .; Баер, Дэвид Г. (2009). «Выживание с использованием экстренного жгута для остановки кровотечения при серьезной травме конечности». Анналы хирургии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 249 (1): 1–7. Дои:10.1097 / SLA.0b013e31818842ba. PMID  19106667.
  4. ^ а б c Краг, Джон Ф .; О'Нил, Мишель Л .; Уолтерс, Томас Дж. (2011). "Уроки военной программы по чрезвычайным турникетам, извлеченные с помощью устройств и конструкций". Военная медицина. Ассоциация военных хирургов США 176 (10): 1144–52. Дои:10.7205 / милмед-д-11-00114. PMID  22128650.
  5. ^ Ruterbusch, VL; Swiergosz, MJ; Монтгомери, LD; Хоппер, кВт; Герт, Вашингтон (2005). «Оценка ONR / MARCORSYSCOM самоприкладывающихся турникетов для боевых применений». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США. NEDU-TR-05-15. Получено 2008-07-22.
  6. ^ Hill, JP; Монтгомери, LD; Хоппер, кВт; Рой, Лос-Анджелес (2007). «Оценка самонакладываемых жгутов для боевых применений, второй этап». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США. NEDU-TR-07-07. Получено 2008-07-22.
  7. ^ а б c Нордин, Шахрияр; McEwen, James A .; Краг, Джон Ф. (2009). «Обзор современных концепций: хирургические жгуты в ортопедии». Журнал костной и суставной хирургии. JBJS. 91 (12): 2958–67. Дои:10.2106 / JBJS.I.00634. ISSN  0021-9355. PMID  19952261.
  8. ^ Тейлор, Дэвид М .; Vater, Gill M .; Паркер, Пол Дж. (2011). "Оценка двух систем жгута для контроля догоспитального кровотечения нижних конечностей". Журнал травм. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 71 (3): 591–5. Дои:10.1097 / TA.0b013e31820e0e41.
  9. ^ а б c Краг, Джон Ф .; Littrel, Michelle L .; Уолтерс, Томас Дж. (2009). «Выживание раненых в битве с использованием экстренного жгута, чтобы остановить кровотечение из конечностей». Журнал неотложной медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. XX (2): S38 – S50. Дои:10.1016 / j.jemermed.2009.07.022.
  10. ^ а б Мерфи, Крис; Краг, Джон Ф .; Дубик, Майкл А. (2011). «Новые концепции устройства жгута для контроля кровоизлияния на поле боя». Журнал Медицинского департамента армии США: 38–48. ISSN  1524-0436.
  11. ^ «Новый стволовый жгут готов к боевому применению».