Тонометрия желудка - Gastric tonometry

Тонометрия желудка

Тонометрия желудка описывает измерение углекислый газ уровень внутри желудок чтобы оценить степень притока крови к желудку и кишечнику.[1]

Тонометрия желудка была представлена ​​как новый метод мониторинга перфузии тканей у пациентов в критическом состоянии. Тонометрия основана на том принципе, что при равновесии парциальное давление диффундирующего газа, такого как CO2 одинакова как в стенке, так и в просвете внутреннего органа. Таким образом, этот метод позволяет оценить ПКЯ слизистой оболочки кишечника.2 путем измерения PCO просвета кишечника2 в состоянии равновесия. Баллон, заполненный физиологическим раствором из CO2 проницаемый силикон, прикрепленный к пробоотборной трубке, вводится в полость желудка, как назогастральный зонд. После периода уравновешивания отбирается проба жидкости для измерения PCO.2. Поскольку концентрации бикарбоната в слизистой оболочке и системные концентрации бикарбоната равны, модифицированное уравнение Хендерсона-Хассельбаха может использоваться для расчета внутрислизистого pH: pHi = 6,1 + log [HCO3−/0,03 x PCO2]. Таким образом, только ПКЯ просвета желудка2 измеряется напрямую. ПКЯ слизистой оболочки2 считается пропорциональным при равновесии, и рассчитывается pH слизистой оболочки. PO2 рН просвета не играет никакой роли в этих расчетах. Сторонники этой техники утверждают, что это относительно недорогой неинвазивный тканеспецифический метод оценки адекватности тканевой перфузии. Он имеет особую ценность при использовании в просвете желудка, поскольку внутреннее кровообращение является одним из сосудистых русел, подверженных раннему перераспределению кровотока при шоковых состояниях. Критики метода предупреждают, что, хотя непосредственно измеряемые факторы обычно точны, а рассчитанные факторы соответственно надежны, предположение о том, что изменение pH слизистой оболочки кишечника является однозначно функцией гипоксии слизистой оболочки, неверно. Тонометрия может адекватно отражать степень тканевой перфузии, но ее точность как показатель оксигенации тканей менее надежна.

Измерение углекислого газа в слизистой оболочке кишечника используется для обнаружения снижения кровотока. Накопление углекислого газа в основном является результатом гипоперфузии, а не гипоксии. Поскольку введение назогастрального зонда у пациентов в критическом состоянии является почти рутинным делом, измерение углекислого газа в желудке может быть простым методом контроля перфузии тканей. PH слизистой оболочки желудка измеряется в соответствии с уравнением, предполагающим, что бикарбонат артериальной крови равен бикарбонату внутри слизистой оболочки, что не всегда верно. Учитывая, что диоксид углерода слизистой оболочки желудка является непосредственно измеряемым значением, тогда как рН слизистой оболочки желудка является производным и, возможно, неточным значением, исследования, в которых для мониторинга перфузии использовался рН желудка, могут быть по своей сути ошибочными. Большинство исследований не смогли эффективно повлиять на pH желудочного сока, и по этой причине не смогли улучшить результаты. Одно исследование,[когда? ] Gutierrez и его коллеги показали, что терапевтические вмешательства, проводимые с помощью тонометрии желудка, улучшают выживаемость тяжелобольных пациентов. При прямом сравнении внутренняя терапия Согласно данным желудочной тонометрии с традиционным шоковым лечением пациентов с травмами, не было различий в показателях смертности, дисфункции органов или продолжительности пребывания в стационаре.[2]

После всплеска популярности[когда? ] использование тонометрии желудка уменьшилось, и в настоящее время она реже встречается в хирургических отделениях интенсивной терапии.[2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Карлессо Е., Такконе П., Гаттинони Л. (июнь 2006 г.). «Тонометрия желудка». Минерва Анестезиол. 72 (6): 529–32. ISSN  0375-9393. PMID  16682926.
  2. ^ а б Джордж К. Велмахос, доктор медицинских наук, магистр наук и Хасан Б. Алам (июль 2008 г.). "Достижения в хирургической реанимации". Актуальные проблемы хирургии. 45 (7): 453–516. Дои:10.1067 / j.cpsurg.2008.03.003. PMID  18503823.