Больница, пациенты, здоровье, территории - Hospital, patients, health, territories - Wikipedia

Больница, пациенты, здоровье, территории - официальное название французского законопроекта, представленного 22 октября 2008 г. Розелин Бачело, министр здравоохранения, молодежи, спорта и общественной жизни. Счет обычно называют счет HPST (аббревиатура французской фразы) или Билл Бачелот. Этот законопроект является первым этапом плана больниц на 2012 год, инициированного президентом Франции Николя Саркози, который направлен на обновление французской системы здравоохранения. Законопроект направлен на то, чтобы гарантировать лучший и равный доступ к медицинскому обслуживанию для всех французов, независимо от их географического положения. Эта реформа требует полной перестройки организации больниц, что вызвало сильные протесты среди персонала.

Первоначальный проект

Законопроект содержит четыре основных пункта, как определено его официальным названием. Это позволит модернизировать больницы, предоставив им больше финансовых средств для выполнения своей миссии и изменив их территориальную и внутреннюю организацию. Это также способствовало бы исследованиям и образованию. Чтобы гарантировать лучший доступ к медицинской помощи, она реорганизует оказание медицинской помощи посредством координации между больницами и городами. Законопроект также организует его на региональном уровне. Это, наконец, усилит профилактику всех зависимостей, особенно среди молодых людей и женщин.

  • Профилактика

В законопроекте особое внимание уделяется мерам по укреплению здоровья молодежи.[1] Несовершеннолетним (младше 18 лет) будет запрещено употреблять алкоголь, а также рекомендуется есть фрукты и овощи.

  • Доступ к медицинскому обслуживанию

Законопроект будет способствовать лучшему доступу к качественной помощи за счет лучшего распределения врачей по территории страны. Оказание помощи будет организовано на региональном уровне. В регионах, где отсутствует медицинская помощь, будут финансовые стимулы для обращения к врачам. Практики частного сектора опасаются, что закон ограничит их свободу установки.

Утверждая, что в настоящее время в больницах нет определенной исполнительной власти, закон, наконец, вводит сильные полномочия по принятию решений. Таким образом, в больницах полномочия директоров усиливаются за счет советов директоров и местных выборных должностных лиц. Они будут контролировать найм врачей и их оплату.

  • Модернизация больниц

Открытие границ между больничной медициной и городской медициной - более полемический момент. Законопроект приведет к слиянию и преобразованию многих больниц, а также к специализации услуг, предоставляемых некоторыми больницами. Ресурсы и технические средства в крупных больницах будут поляризованы, в то время как небольшие структуры поощряются к поиску другой ориентации и специализации, в частности, на реабилитации инвалидов и уходе за престарелыми. Также частные организации будут вынуждены оказывать свою помощь любым людям, выступая в качестве государственной службы.

  • Территориальная организация

В более широком масштабе будут реализованы региональные агентства здравоохранения. Они бы централизовали полномочия, которые в настоящее время осуществляются агентствами здравоохранения, такими как региональные больничные агентства (ARH), Ddass или медицинское страхование. Во главе с префектами регионов они будут управлять общим оказанием медицинской помощи, будь то частная, больничная или медико-социальная.

Немедленные реакции

На счет Бачелота отреагировали профессионалы и пользователи здравоохранения.

  • Модернизация

Реакция на модернизацию системы была довольно негативной. Профсоюз Sud-Santé выразил озабоченность по поводу будущего французской системы здравоохранения, утверждая, что закон подчинит ее приросту капитала.[2] Организация осудила ликвидацию государственной службы здравоохранения и приватизацию медицинских учреждений.[3] Конфедерация медико-санитарных синдикатов (CSMF) приветствовала ожидаемую реформу больницы, внесенную в законопроект, который окончательно реорганизует и модернизирует всю систему, но осудила «национализацию» системы здравоохранения, заявив, что будущие региональные агентства здравоохранения будут всемогущими. .[4] CSMF предлагал различные поправки.[5][6] Координационное управление по защите государственных больниц заявило, что удовлетворено модернизацией системы, но опасается, что законопроект либерализует предоставление медицинских услуг.

  • Территориальная организация

Также было недовольство реорганизацией системы на региональном уровне (создание АРС). Национальный координационный комитет защиты больниц утверждал, что реформа усугубит неравный доступ к медицинской помощи, лишив часть населения доступа к услугам здравоохранения.[7] Они осудили запланированное законопроектом закрытие больниц.[8] Межассоциативный комитет по здоровью (СИС) одобрил прекращение строительства небольших строений, признанных опасными. Организация сомневается в качестве обслуживания в этих учреждениях.[9]

  • Доступ к уходу

Меры по улучшению доступа к медицинской помощи также были предметом споров. Национальная федерация рабочих и инвалидов (FNATH) одобрила реформу больницы, но объявила, что предложит поправки, чтобы обеспечить присутствие представителей пациентов в наблюдательных советах больниц. Практики опасаются, что законопроект приведет к либерализации системы с финансовыми ограничениями для них.[10] Законопроект был массово отклонен как частным сектором, так и государственными служащими.[11] CSMF заявил, что законопроект облагает "налогом" медиков, работающих в густонаселенных регионах с множеством инфраструктур и ресурсов.[12][13] Однако Федерация больниц (FHF) полностью одобрила меры для медиков.

  • Здоровье

Меры по алкоголю были менее полемичными. FNATH выразили разочарование, ожидая мер по охране здоровья на работе.[14][15] Национальная ассоциация профилактики зависимости и алкоголизма (Anpaa) полностью поддержала меры по ограничению употребления алкоголя для молодежи.

Хронология событий

  • Представление счета и первые отзывы. Законопроект был впервые представлен на рассмотрение Совета министров 22 октября 2008 г. Розелин Бачело, министр здравоохранения, молодежи, спорта и общественной жизни.[1] Организации, комитеты и профсоюзы, координационные центры и ассоциации сектора здравоохранения незамедлительно отреагировали на законопроект и начали работу над предложениями по его усовершенствованию (поправкам).
  • Обсуждения депутатов. С 10 февраля 2009 г. закон обсуждался национальное собрание. 2 марта депутаты приступили к обсуждению раздела II законопроекта. Законопроект был принят депутатами 18 марта после долгих дебатов.
  • Забастовки и демонстрации. До и во время дискуссий в нижней палате были организованы различные забастовки и демонстрации. 29 января в секторе здравоохранения объявлена ​​забастовка.[16] Профсоюз Sud-Santé призвал к новой забастовке на 12 февраля.[17] и 5 марта.[18][19] Профессионалы сектора здравоохранения также приняли участие в национальной забастовке и региональных демонстрациях 19 марта, таких как Союз синдикальных врачей центра санте (UMSCS).[20] и Национальная координация [21][22]
  • Зов 25. 16 апреля 25 профессоров парижских больниц (AP-HP) объявили звонок, известный как «звонок 25».[23] Они отвергли меры в отношении государственных больниц. В частности, они выступили против нового руководства больницами со всемогущими директорами. Они также осудили финансовые ограничения, наложенные на больницы.
  • Демонстрации 28 апреля. 28 апреля 2009 года, всего за день до общенациональной мобилизации 29 апреля, различные ассоциации организовали массовую забастовку и несколько демонстраций в стране. В больницах работало 20000 специалистов.[24] (профессора, медсестры, медики маршируют в знак протеста против закона о холостяках. Они требовали качества и равного доступа к медицинской помощи, критиковали превращение больниц в прибыльные. Этот шаг был инициирован организацией Public Assistance - Parisian Hospitals (AP-HP) , готовые протестовать против сокращения рабочих мест, закрытия больниц и усиления исполнительной власти в больницах. Многие организации последовали этой инициативе: Координация медицинских работников (CMH), Национальный синдикат врачей, врачей, специалистов, биологов и фармацевтов des hôpitaux publics (Snam HP), Конференция президентов медико-санитарных комиссий университетских госпиталей (CME-CHU), Синдикат психиатров (USP) и Coordination nationale infirmière (CNI), которые призвали к 24 -часовая забастовка. Участники хотели защитить государственную службу здравоохранения и отвергли новое руководство больницами. Это также должно было оказать давление на S enate, которая вскоре должна была рассмотреть законопроект.
  • Отчет Мареско. После забастовки 28 апреля сенаторы большинства заявили, что они изменят закон, чтобы удовлетворить специалистов здравоохранения. Председатель Сената Жерар Ларше объявил, что сенаторы учтут опасения демонстрантов. 8 мая сенатская комиссия выпустила отчет, в котором выступила против мер, касающихся исполнительной власти больниц, включенных в закон. Президент Саркози заявил 11 мая, что он одобряет меры, предложенные в отчете, но отказался признать дальнейшие изменения в законопроекте. Он объявил, что правительство внесет поправки в законопроект.
  • Обсуждения сенаторов. Законопроект обсуждался в Сенате с 11 мая 2009 года. До начала дебатов было внесено около одной тысячи пятисот поправок.
  • Обсуждение юридической процедуры. Первоначальная процедура принятия законопроекта позволила провести только одну серию обсуждений для каждой палаты конгресса («процедура срочности»). Однако депутаты НС выразили желание пересмотреть законопроект после обсуждения в сенате. Несколько ассоциаций и организаций медицинских работников также потребовали изменения, чтобы провести настоящие дебаты по законопроекту. 13 мая президент Палаты представителей Бернар Аккойер спросил французский президент Николя Саркози и премьер-министр Франсуа Фийон для разрешения обсудить законопроект, и ему сказали, что если Сенат существенно изменит закон, как он объявил, законопроект будет пересмотрен. Розелин Бачело выразила свое несогласие со второй серией обсуждений, утверждая, что Сенат только завершил законопроект, не изменив его.
  • Забастовка 14 мая. Несмотря на многочисленные поправки, принятые Сенатом, недовольство среди медицинских работников продолжалось. 14 мая различные организации организовали новую забастовку. Они прошли маршем в Париже и более чем в 30 городах, чтобы защитить государственные больницы. В Париже их было 14 тысяч. Они также отвергли сокращение рабочих мест и приватизацию системы здравоохранения. Однако забастовка была ограничена.

Эволюция и дебаты

В соответствии с юридической процедурой во Франции законопроект сначала был рассмотрен Национальным собранием, а затем Сенатом.

Обсуждения в Национальном Собрании

Обсуждения в Национальном собрании начались 10 февраля 2009 г. и завершились 18 марта.

  • Система здравоохранения

Некоторые депутаты выразили сдержанность в отношении партнерства между государственным и частным секторами, опасаясь, что участие частного сектора в предоставлении государственных услуг будет приватизацией оказания медицинских услуг. Первоначальный законопроект предполагал, что директора региональных агентств здравоохранения (которые будут созданы в соответствии с этим законопроектом) будут лицами, ответственными за поручение миссий частным клиникам в случае недостатка. Депутаты одобрили эту меру. Первоначальный законопроект предлагал создать устав для частных клиник, на которые возложена миссия государственной службы, но поправка изменила этот статус. Первоначальный статус «частное участие в государственной больнице государственного обслуживания» (PSPH) был заменен на «частное медицинское учреждение, представляющее коллективный интерес». Ассамблея также одобрила новый способ управления больницами. Они будут находиться под надзором и должны будут публиковать ежегодные отчеты о качестве оказанной помощи.

  • Дебаты о профилактике

В марте 2009 года парламент обсудил последствия предусмотренного законопроектом плана профилактики. Розелин Бачело пыталась убедить депутатов пощадить рекламные агентства, аргументируя это тем, что у фирм других стран нет ограничений. Хотя отчет об ожирении был выпущен в сентябре 2008 г.,[25] Депутаты отклонили поправку, запрещающую рекламу в телепрограммах для детей.

Национальное собрание проголосовало за запрет продажи алкоголя лицам моложе 18 лет против 16 ранее, но официально разрешило рекламу алкоголя в сети: рекламодателям разрешено рекламировать алкоголь в сети, а также жирную и сладкую пищу на телевидении в любой программе. Однако это разрешение не распространяется на сайты, посвященные молодежи, а также сайты спортивных ассоциаций. Кроме того, реклама должна быть нейтральной и не навязчивой (например, всплывающей). Собрание проголосовало за поправку к принятию этого решения. Ассамблея также решила одобрить борьбу с запой.

Ассоциация по профилактике алкоголя и наркомании (Anpaa) и Французское общество общественного здравоохранения (SFSP) не одобрили решение о рекламодателях, утверждая, что реклама является основной причиной детского ожирения.[26] Они осудили несостоятельность законопроекта, не вводящего никаких ограничений, и подвергли критике влияние лобби. В частности, озабоченность по поводу законопроекта выразили представители винодельческой отрасли.[27] 3 марта 23 научных общества и 17 ассоциаций подписали обращение к парламентариям с требованием ограничить рекламу детей на телевидении.[28]

  • Доступ к уходу

Этот пункт является наиболее полемическим в законопроекте, поскольку он устанавливает правила для практикующих. После долгих дебатов депутаты постановили, что для медиков будет сохранена свобода поселения. Медики из регионов, располагающих значительными ресурсами, будут вынуждены переехать в неблагополучные районы. Однако в случае отказа к ним будут применены финансовые санкции («взносы солидарности»). Студенты-медики получат стимулы, если они решат поселиться в неблагополучных регионах. Профсоюз либеральной медицины (SML) предложил поправки, чтобы гарантировать свободу поселения практикующим врачам.[29][30] Агентство SML сообщило, что медицинское обслуживание будет контролироваться мощным ARS, и написало письмо Розелин Бачелот.[31] CSMF раскритиковал финансовые санкции, которые будут наложены в законопроекте, и назвал их «налогом холостяка».[32] Они предложили поправки, чтобы избежать введения numerus closus для медика ARS.[33] Они сказали, что законопроект угрожает профессии.[34] и заявили, что очень разочарованы тем, что «налог холостяка» сохранен.[35] Организация (которая является первым профсоюзом практикующих) обвинила Rosely, e Bachelot, в желании разрушить их профессию.[36]

Обсуждения в Сенате

Официальные обсуждения начались 11 мая, но сенатская комиссия рассмотрела законопроект ранее. Очередное обсуждение состоится 20 мая.

  • Управление в больницах

Сенаторская комиссия опубликовала отчет, названный «Отчет Мареско», в котором предлагались различные поправки к заголовку I законопроекта, то есть к мерам по реформе больничных центров. В отчете основное внимание уделялось управлению больницами и критиковалась подавляющая власть, которую директора больниц получат в связи с этим законопроектом. В отчете говорится, что исполнительная власть не должна быть сосредоточена в руках одного человека. врачей относительно управления центрами. Он напомнил о трех задачах больниц: обучении, исследованиях и уходе, и сказал, что медики, учителя и исследователи должны участвовать в управлении медицинскими центрами. Правительство предложило поправки после этого отчета.

  • Медицинские

Профсоюз медиков частного сектора (SML) предложил 40 поправок[37] с целью продвижения профессиональных свобод для врачей. Поправки включали отмену «налога холостяка». Большинство поправок одобрили сенаторы. CSMF также предложил поправки, в частности, убрать «налог холостяка».[38]

Рекомендации

  1. ^ а б Презентация проекта «Больница, пациенты, санте и территория», Министерство здравоохранения, молодежи и спорта
  2. ^ Pour le retrait du projet de loi Bachelot, Sud-Santé
  3. ^ официальный трактат, Sud-Santé
  4. ^ Projet de Loi HPST: il faut agir là où sont les besoins de réforme, CSMF
  5. ^ Предлагаемые поправки, CSMF
  6. ^ Изменения внесены в законопроект, CSMF
  7. ^ официальный трактат против законопроекта, Национальная координация комитетов по защите Hôpitaux et Maternités de Proximité
  8. ^ другая брошюра, Национальный координационный комитет по защите Hôpitaux et Maternités de Proximité
  9. ^ Предложения по улучшению законопроекта, Сисс
  10. ^ Лой Бачело: массив медсенов реже, CSMF
  11. ^ Свободные врачи и госпитальеры: два фронта против проекта лоя HPST, CSMF
  12. ^ Taxe Bachelot: la Ministre de la Santé persiste, la CSMF aussi, CSMF
  13. ^ Taxe Bachelot: la CSMF dénonce l'escalade dans la croisade anti médecine libérale, CSMF
  14. ^ Réforme de l'hôpital: les propositions de la FNATH (29.11.2008), FNATH
  15. ^ Предложения по доработке законопроекта, ноябрь 2008 г., FNATH
  16. ^ Tous contre la loi Bachelot!, Sud-Santé
  17. ^ Pour le retrait du projet de loi Bachelot, le 12 février tous dans l'action!, трактат о забастовке 12 февраля, Сюд-Санте
  18. ^ Loi Bachelot, огромное оружие разрушения!, Sud-Santé
  19. ^ Retrait de la loi HPST une exigence vitale pour l'avenir du service public de santé! за забастовку 5 марта, Сюд-Санте
  20. ^ Официальный трактат о забастовке 19 марта, Национальная координация
  21. ^ Contre la «Politique de la Peur» et la casse sociale, Ансамбль Manifestons le 19 mars, официальная брошюра о забастовке 19 марта, Национальная координация
  22. ^ Налейте систему santé solidaire, exigeons le retrait de la loi Bachelot!, Национальная координация
  23. ^ Зов 25 как опубликовано в Nouvel Observateur
  24. ^ сборы, заявленные организациями Sud-Santé
  25. ^ Отчет миссии по профилактике ожирения, Национальное собрание
  26. ^ Une Loi sur la santé Abandonnera-t-elle un des axes majeurs de la lutte contre la consomitation излишнего охлаждения?, 17 марта 2009 г., SFSP
  27. ^ Коммюнике Anpaa и SFSP, 4 марта 2009 г.
  28. ^ Официальное коммюнике
  29. ^ Projet de loi HPST: Des amendements nécessaires, Коммюнике SML, 25 | 02 | 2009 г.
  30. ^ Предлагаемые поправки, SML
  31. ^ Открытое письмо Розелин Бачело, SML
  32. ^ Au secours, la Taxe Bachelot revient! , CSMF
  33. ^ Поправки CSMF
  34. ^ Loi BACHELOT: Il est encore temps d'éviter le pire! , CSMF
  35. ^ Taxe Bachelot: le couperet est tombé, les masques aussi. , CSMF
  36. ^ Loi Bachelot: Trop c'est trop!, CSMF
  37. ^ Loi HPST: Les amendements du SML, Коммюнике SML, 24.04.2009 г.
  38. ^ Поправки, предложенные CSMF

Официальные тексты

внешняя ссылка