Обследование здоровья семьи в Ираке - Iraq Family Health Survey

9 января 2008 г. Всемирная организация здоровья сообщил о результатах "Обследования здоровья семьи в Ираке", опубликованных в Медицинский журнал Новой Англии.^[1]^[2]^[3]^[4]^[5] В исследовании было обследовано 9 345 домашних хозяйств по всему Ираку и проводилось в 2006 и 2007 годах. По оценкам, с марта 2003 года по июнь 2006 года в результате насилия (диапазон неопределенности 95%, от 104 000 до 223 000) погибло 151 000 человек.

Исследование было проведено «Исследовательской группой по исследованию здоровья семьи в Ираке» совместными усилиями шести организаций: Федерального министерства здравоохранения, Багдад; Министерство планирования Курдистана, Эрбиль; Министерство здравоохранения Курдистана, Эрбиль; Центральная организация статистики и информационных технологий, Багдад; Офис Всемирной организации здравоохранения в Ираке, Амман, Иордания; Всемирная организация здоровья, Женева.

Методы

Обследование здоровья семьи в Ираке (IFHS) представляло собой перекрестное национально репрезентативное обследование 9345 домашних хозяйств, проведенное соответствующими федеральными и региональными министерствами Ирака в сотрудничестве с Всемирная организация здоровья (ВОЗ). Основа выборки, которая использовалась в южных и центральных провинциях, была взята из переписи населения Ирака 1997 года, которая была обновлена для Обследования условий жизни в Ираке 2004 года. Основа выборки, используемая в Курдистане, была основана на информации, предоставленной статистическими управлениями региона. Оценки численности населения Ирака на исследуемый период были спроектированы Центральной организацией статистики и информационных технологий Ирака (COSIT).^[6]

Подготовка центральных и местных контролеров из всех 18 провинций была проведена в Аммане, Иордания. Подготовка интервьюеров проводилась отдельно в каждой провинции в течение одной недели в мае и июне 2006 года, а за день до начала обследования в каждой провинции была проведена однодневная переподготовка. После обучения интервьюеров инструменты и процедуры обследования были апробированы во всех провинциях. Полевые исследования проводились в августе и сентябре 2006 г. в 14 провинциях Юг / Центр. В мухафазе Анбар полевые исследования проводились в октябре и ноябре 2006 года, а полевые исследования в Курдистане проводились в феврале и марте 2007 года. В целом в проведении исследования приняли участие 407 сотрудников, включая 100 центральных, местных и полевых руководителей. 224 интервьюера равномерно распределены между мужчинами и женщинами, а 83 центральных редактора и сотрудников по вводу данных. ^[6]

Первоначальный целевой размер выборки обследования составлял 10 080 домохозяйств. Интервьюеры посетили 89,4% из 1086 кластеров домохозяйств в течение периода исследования, а процент ответивших домохозяйств составил 96,2%. 115 кластеров (10,6%) не были посещены из-за проблем с безопасностью. IFHS утверждает, что в этих пропущенных группах смертность в прошлом, вероятно, будет выше. Коэффициенты, полученные на основе сравнения обследованных кластеров с соответствующими данными из Иракского подсчета трупов, использовались для вменения повышенных показателей смертности этим пропущенным кластерам. Используя этот метод, IFHS определяет коэффициенты смертности для пропущенных кластеров в Багдаде, которые в 4,0 раза выше, чем для кластеров, посещенных исследователем в Багдаде. Та же процедура в Анбаре позволила получить показатели, которые в 1,7 раза выше, чем посещенные кластеры в Анбаре.

IFHS также утверждает, что занижение данных, вероятно, будет обычным явлением в обследованиях домохозяйств, особенно из-за роспуска домохозяйства после смерти члена домохозяйства. На этой основе авторы использовали несколько демографических оценок, таких как метод баланса роста, чтобы получить поправку на систематическую ошибку отчетности. Эта корректировка повысила уровень смертности, связанной с насилием, примерно на 50%, с 1,09 (95% ДИ, 0,81–1,50) до 1,67 (диапазон неопределенности 95% от 1,24 до 2,30).

Полученные результаты

Число насильственных смертей, полученное на основе обследования домашних хозяйств, плюс поправки на отсутствующие кластеры и систематическую ошибку в отчетности, оценивалось в 151 000 (диапазон неопределенности 95%, от 104 000 до 223 000) с марта 2003 г. по июнь 2006 г. Эта оценка предполагает, что насилие было основная причина смерти взрослых иракцев и основная причина смерти мужчин в возрасте от 15 до 59 лет в течение отчетного периода.

Результаты также сравнивались с опросом 2006 г., проведенным Burnham et al. сообщается в Ланцет, и к Проект подсчета трупов в Ираке (IBC). Наима Аль Гасир, представитель ВОЗ в Ираке, отметила: «По нашим оценкам, число погибших в три раза выше, чем число погибших, обнаруженных в результате тщательной проверки сообщений СМИ в рамках проекта по подсчету трупов в Ираке, и примерно в четыре раза ниже, чем в более мелкомасштабном опросе домашних хозяйств, проведенном ранее в 2006 г. "со ссылкой на исследование Burnham et al. сообщается в Ланцет журнал в октябре 2006 г.^[7]

В NEJM В статье об опросе говорится, что как IFHS, так и IBC "указывают на то, что исследование Burnham et al., проведенное в 2006 году, значительно переоценило количество насильственных смертей. Например, чтобы достичь 925 случаев насильственной смерти в день, о которых сообщали Burnham et al. за июнь. С 2005 г. по июнь 2006 г. 87% случаев насильственной смерти было бы пропущено в IFHS и более 90% - при подсчете убитых в Ираке. Такой уровень занижения данных крайне маловероятен, учитывая внутреннюю и внешнюю согласованность данных и гораздо больший размер выборки и меры контроля качества, принятые при реализации IFHS ». В статье также отмечается, что IFHS и IBC согласуются друг с другом как по распределению насильственных смертей по провинциям, так и по тенденциям уровней насильственной смерти во времени, в то время как оба источника не согласуются с результатами Burnham et al. опрос по этим вопросам.^[8]^[9]

IFHS также собирал данные о проблемах со здоровьем, помимо смертности. Одним из таких примечательных результатов опроса было то, что тревожно низкий уровень - 57% опрошенных женщин сказали, что они слышали о СПИДе, по сравнению с 84% женщин в Турции и Египте, 91% в Марокко и 97% в Иордании.

Реакции и критика

Сопроводительный комментарий появился в редакционном разделе «Перспективы» журнала. Медицинский журнал Новой Англии выпуск, содержащий исследование.^[10] Авторы выражают признательность исследовательской группе IFHS за ее попытку получить результаты высочайшего качества, но также обсуждают «существенные ограничения» IFHS и в более общем плане использования обследований домашних хозяйств для оценки смертности в таких обстоятельствах, как Ирак, говоря:

Основа выборки была основана на подсчете 2004 года, но население быстро и резко менялось из-за межрелигиозного насилия, бегства беженцев и общей миграции населения. Еще один источник систематической ошибки в обследованиях домохозяйств - занижение сведений из-за роспуска некоторых домохозяйств после смерти, так что никому не остается рассказывать историю бывших жителей. Также были рассчитаны оценки смертности, полученные в результате обследования смертей братьев и сестер, но этот метод также может быть заниженным. ... В нынешних условиях в Ираке трудно представить себе исследование, которое не имело бы существенных ограничений. Обстоятельства, необходимые для получения высококачественной статистики общественного здравоохранения, резко контрастируют с теми, в которых работала исследовательская группа IFHS. Действительно, необходимо отметить, что один из авторов опроса был застрелен по дороге на работу.

Пол Шпигель, медицинский эпидемиолог из Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев в Женеве, прокомментировал: «В целом, это очень хорошее исследование», добавив, что «это кажется мне более правдоподобным», чем предыдущее. Ланцет исследование, в результате которого за тот же период погибло 601 000 человек.^[11]

Официальные лица иракского правительства по-разному отреагировали на отчет. Министр здравоохранения Ирака Салех аль-Хаснави охарактеризовал опрос как «очень хороший» и сказал, что опрос показал «огромное число погибших с начала конфликта» и «Я верю в эти цифры». Однако высокопоставленный чиновник в офисе генерального инспектора Министерства здравоохранения Ирака поставил под сомнение полученные данные, заявив, что 151000 человек - это слишком много, потому что цифры, приведенные в исследовании, были намного больше, чем цифры, отслеживаемые министерством.^[12]С другой стороны, Джалил Хади аль-Шиммари, который курирует департамент здравоохранения западного Багдада, сказал, что общее количество 151 000 человек кажется приблизительно точным, но, вероятно, «скромным» и что «реальное число может быть больше этого».^[11]

Многие критические замечания в адрес оценки IFHS исходили от авторов обзора Lancet или других лиц, связанных с этим опросом. Некоторые из этих критических замечаний касаются идеи о том, что респонденты будут бояться сообщать информацию о связанных с насилием смертельных случаях правительственным интервьюерам, которые представляли «одну сторону конфликта», и полагаться на Количество убитых в Ираке Данные России в опасных районах (провинции Анбар и Ниневия и некоторые части Багдада).^[13]

В статье от 11 января 2008 г. Les Roberts, соавтор Ланцет исследование, цитируется:

Они примерно обнаружили стабильный уровень насилия с 2003 по 2006 год. Данные Багдадского морга, данные захоронений Эн-Наджафа, данные о нападениях Пентагона и наши данные показывают резкое увеличение по сравнению с 2005 и 2006 годами.^[14]

24 февраля 2009 г. Утренний выпуск обсудили, что за Багдад Сотрудник службы статистики центрального морга сообщил им:

количество смертей, зарегистрированных в морге, никогда не совпадает с цифрами из Министерство здравоохранения или Министерство Внутренних Дел. «Они делают это специально», - говорит он. «Я бы пошел домой и посмотрел новости. В министерстве говорилось, что по всему Ираку было убито 10 человек, в то время как я получил в тот день более 50 трупов только в Багдаде. Так всегда было - они сказали бы одно. но в действительности было намного хуже ».^[15]

400 000 дополнительных смертей?

Статья в июле 2008 г. MedPage сегодня утверждает, что исследование IFHS фактически оценило 400 000 дополнительных смертей в Ираке^[16] в результате вторжения, из которых 151 000 случаев смерти были связаны с насилием (диапазон неопределенности 95%, от 104 000 до 223 000) и 249 000 - от ненасильственных причин (диапазон неопределенности неизвестен). Однако вопросы и ответы, опубликованные на IFHS Всемирная организация здоровья заявляет, что он не оценивал избыточную смертность:

В: Представляет ли эта оценка «избыточные» насильственные смерти, связанные с вторжением?
A: Нет. Это оценка количества насильственных смертей, произошедших в период между вторжением в марте 2003 г. и июнем 2006 г. Исследование не измеряло, произошли бы эти смерти, если бы не вторжение. Однако показатели смертности за 2002 год и начало 2003 года показали, что до вторжения смертность в результате насильственных действий была низкой.^[17]

Главный NEJM В статье лишь кратко обсуждается измеренное увеличение ненасильственной смертности от периода до вторжения до периода после вторжения:

Общая смертность от ненасильственных причин была примерно на 60% выше в период после вторжения, чем в период до вторжения. Хотя систематическая ошибка припоминаний может способствовать увеличению числа случаев смерти, поскольку случаи смерти до 2003 г. регистрировались с меньшей вероятностью, чем случаи недавней смерти, этот результат требует дальнейшего анализа.

Вопросы и ответы уточняют:

В: Что случилось со смертностью по причинам, не связанным с насилием?
Ответ: Уровень ненасильственной смертности увеличился примерно на 60%, с 3,07 смертей на 1000 человек в год до вторжения до 4,92 смертей на 1000 человек в год в период после вторжения. Этот вопрос больше не рассматривался в данном анализе, в котором основное внимание уделялось смертности в результате насильственной смерти. Потребуется дальнейший анализ, чтобы рассчитать количество таких смертей и оценить, насколько велик рост смертности из-за ненасильственных причин, с учетом того, что сообщения о смертельных случаях более давней давности менее полны ...^[17]

Джон Тирман, который заказал и направил финансирование 2-го Ланцет изучать,^[18] заявлено 21 января 2008 г. AlterNet статья:

немного покопавшись, можно было бы открыть гораздо больше: общее количество смертей, связанных с войной, ненасильственной или насильственной, составило около 400 000 за тот период, то есть 19 месяцев назад. Если бы те же тенденции продолжились, то их общее количество сегодня составило бы более 600 000 ... Интервьюеры назвали себя служащими Министерства здравоохранения, тогда находившегося под контролем шиитского священнослужителя. Моктада-аль-Садр. Поэтому опрошенные опасались бы, что брат, сын или муж были убиты насилием, опасаясь возмездия. И действительно, в опросе есть ненасильственные категории, которые предполагают именно такую двусмысленность: например, «непреднамеренные травмы» составят около 40 процентов от числа смертей от насилия. Дорожно-транспортные происшествия в десять раз превысили довоенное количество - если кого-то сбивает с шоссе американская колонна, является ли это «ненасильственной» смертью?^[18]

Les Roberts сказал в пятницу, 10 января 2008 г .:

В NEJM В статье было обнаружено удвоение смертности после вторжения, мы обнаружили увеличение в 2,4 раза. Таким образом, мы примерно согласны с количеством лишних смертей. Большая разница в том, что мы обнаружили почти весь рост от насилия, они нашли одну треть от насилия ...
Они примерно обнаружили стабильный уровень насилия с 2003 по 2006 год. Данные Багдадского морга, данные захоронений Наджафа и наши данные показывают резкое увеличение по сравнению с 2005 и 2006 годами. ...
Вполне вероятно, что люди не захотят признавать насильственную смерть исследователям, которые были государственными служащими. ...
Наконец, их данные показывают, что одна шестая часть смертей за период оккупации до июня 2006 года была вызвана насилием. Наши данные показывают, что большинство смертей произошло в результате насилия. Данные о моргах и кладбищах, которые я видел, больше соответствуют нашим результатам.^[19]^[20]

Джон Тирман написал (14 февраля 2008 г.) в Редактор и издатель:

Еще одно, гораздо более масштабное исследование по домам было проведено Министерством здравоохранения Ирака. Это также обнаружило значительную цифру смертности - 400 000 «дополнительных смертей» (число выше довоенного уровня смертности), но, по оценкам, 151 000 человек погибло в результате насилия. Охватываемый период был таким же, как опрос, опубликованный в Ланцет, но не был выпущен до января 2008 года. Результаты ORB почти полностью игнорировались в американской прессе, а номера Минздрава, которые действительно были опубликованы в течение одного дня, освещались не полностью. Практически ни один газетный отчет не откопался в таблицах данных отчета Минздрава Ирака, опубликованного в Медицинском журнале Новой Англии, относительно этой общей избыточной смертности или вопроса, почему в отчете Минздрава указывается фиксированная ставка убийств на протяжении всей войны, когда все остальные счет показывает резкий рост в течение 2005 и 2006 годов. Логическое объяснение этого несоответствия состоит в том, что люди, отвечающие на вопросы интервьюеров от правительства и министерства, контролируемого Моктада-аль-Садр, не хотели бы признать, что их любимый человек погиб от насилия. Вместо этого было очень много погибших в результате дорожно-транспортных происшествий и «непреднамеренных травм». Американская пресса этого совершенно не заметила.^[21]

Тимоти Р. Гулден, доктор философии, Школа государственной политики Университета Мэриленда в College Park, утверждали, что авторы исследования здоровья семьи Ирака "признают и пытаются исправить занижение случаев смерти по ненасильственным причинам, но они не делают поправки на более серьезное занижение случаев смерти, связанных с насилием, для лиц, принимающих участие в обследовании, связанных с правительством."^[16]

По предварительным оценкам министра здравоохранения Ирака в ноябре 2006 г.

Когда в январе 2008 г. было опубликовано Обследование здоровья семьи в Ираке, Министр здравоохранения Ирака был доктор Салих аль-Хаснави.

Предыдущий министр здравоохранения Ирака, Али аль-Шемари, по оценкам, в начале ноября 2006 года со времени вторжения США в марте 2003 года было убито от 100 000 до 150 000 человек.^[22]^[23]^[24]^[25] В Тайбэй Таймс сообщил о своей методологии: "Аль-Шемари сказал в четверг [9 ноября 2006 г.], что он основывал свою цифру на оценке 100 тел в день, доставляемых в морги и больницы - хотя такой расчет будет ближе к 130 000 в общий."^[22]

В Вашингтон Пост сообщил: "Когда аль-Шемари опубликовал новую поразительную оценку, глава центрального морга Багдада заявил в четверг, что он принимает до 60 жертв насильственной смерти каждый день только в своем учреждении. Д-р Абдул-Раззак аль-Обайди сказал, что эти смерти не включены жертвы насилия, тела которых были доставлены во многие больничные морги города, или те, кого родственники удалили с мест нападений и быстро похоронили в соответствии с мусульманскими обычаями ".^[25]

От 9 ноября 2006 г. International Herald Tribune статья:^[23]

«Каждый день мы теряем 100 человек, то есть 3 000 в месяц, в год - 36 000, плюс-минус 10 процентов», - сказал аль-Шемари. «Итак, через три года 120 000, полгода 20 000, это означает 140 000, плюс-минус 10 процентов», - сказал он, объясняя, как он пришел к этим цифрам. «Сюда входят все убитые иракцы - полиция, обычные люди, дети», - сказал он, добавив, что в его оценку также были включены люди, которые были похищены и позже найдены мертвыми. По его словам, данные были получены путем подсчета тел, доставленных в «судебно-медицинские институты» или больницы.

От 11 ноября 2006 г. Тайбэй Таймс статья:^[22]

Официальный представитель министерства также подтвердил эту цифру вчера [ноябрь. 10, 2006], но позже сказал, что по оценкам погибло от 100 000 до 150 000 человек. «Министр был неправильно процитирован. По его словам, за три с половиной года было убито от 100 000 до 150 000 человек», - сказал чиновник.

Смотрите также

Совет министров Ирака
Жертвы войны в Ираке. Обзор многих оценок потерь.
Война в Ираке. В Infobox есть самые свежие данные о потерях.