Левамизол-индуцированный васкулит - Levamisole-induced vasculitis

Синдром индуцированного левамизолом некроза (LINES) является осложнением фальсифицированного кокаин признаны в 2011 году, вызванные использованием левамизол как режущий агент для кокаина. Самопроизвольное образование ушибов мочек ушей считается характерным для этого состояния, но поражения могут присутствовать на любом участке тела.

Описание

Левамизол

Левамизол левовращающийся изомер имидазотиазол, ранее был утвержден как противоглистный и иммуномодулятор. Он испытал некоторое использование для лечения ревматоидный артрит но в основном использовался для лечения паразитарных инфекций. Он был изъят с рынка США в начале 2000 года из-за неблагоприятных последствий для здоровья.[1] Тем не менее, он по-прежнему одобрен в Соединенных Штатах как противоглистное средство в ветеринарии.[2]

Токсичность левамизола при поставке кокаина

Левамизол стал обычной добавкой к незаконному кокаину. Считается, что он усиливает «кайф», выпуская дофамин в мозгу, действует как наполнитель, и его трудно распознать. Потенциальные риски кокаина с добавлением левамизола включают: нейтропения, агранулоцитоз, артралгии, сетчатая пурпура, некроз кожи, и высокая температура.[3][4] Некроз кожи, связанный с токсичностью левамизола, варьируется от лейкоцитокластический васкулит к окклюзионная васкулопатия. С 2006 года было зарегистрировано несколько случаев тяжелого агранулоцитоза, связанного с употреблением кокаина. При недавно выявленном кожном заболевании обычно поражаются лицо и уши, особенно двусторонние спирали и щеки. Однако также были сообщения о случаях поражения живота, груди, нижней части ягодиц и ног.[4][5]

Диагностика

Первоначальный отчет о случае

LINES впервые был описан у 54-летнего мужчины с историей гипотиреоз обратившиеся в отделение неотложной помощи с двусторонним подмышечным аденопатия и сильное недомогание. Был выполнен разрез и дренирование узлов, и он был выписан домой с сульфаметоксазолом / триметопримом по поводу предполагаемого Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) инфекция.[нужна цитата ]

В дальнейшем у пациента повысилась температура 37,5 ° С, появилось выраженное озноб, ночная потливость. На следующий день он вернулся в отделение неотложной помощи и, в дальнейшем, признался, что в течение 3 недель «нюхал 6-8 строк кокса в день» и курил марихуану каждый вечер, чтобы «расслабиться». Он был госпитализирован и лечился цефепим, доксициклин, и флуконазол эмпирически. На следующий день на его туловище, руках, лице и ушах появились болезненные эритематозные папулы. Культуры крови были отрицательными. Был заметный некроз малярная область, нос и губы при полном сохранении спины. Биопсия кожи выявила обширный тромбоз мелких сосудов в поверхностных и глубоких дермальных сплетениях с периваскулярным мононуклеарным воспалительным инфильтратом и несколькими нейтрофилами, окружающими сосуды. СОЭ повысилось на 35 мм / час; кардиолипин IgM был слабо положительным при 16,3, C4 был снижен до 10 мг / дл; антинуклеарные антитела были отрицательными, а p-ANCA был реактивным. Исследования коагуляции были в пределах нормы. Уровень d-димера увеличился до 17,54 мг / мл, а количество тромбоцитов было немного снижено. Анализ мочи пациента на наркотики дал положительный результат на каннабис, но не на кокаин.[нужна цитата ]

Уход

Метилпреднизолон было начато лечение раны. Эпидермальный некроз затем превратился в мионекроз распространяется от середины бедра до стопы, что потребовало ампутации правой конечности ниже колена. Пациенту также потребовалось аллотрансплантаты к его груди и животу и аутотрансплантаты к его лицу и левой нижней конечности.[6]

История

В 2011 году команда врачей из Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды в Тампа, Флорида (под присмотром Джон Т. Синнотт, MD FACP) выявил связь некроза кожи с использованием кокаина, фальсифицированного левамизолом. Мнемоническое слово ЛИНИИ (синдром левамизола-индуцированного некроза) было придумано для обозначения этого синдрома, потому что название было описательным, напоминает «линию» кокаина и легко запоминается. Таким образом, это само собой разумеющееся.[6]

Рекомендации

  1. ^ Ларок, Александр; Хоффман, Роберт С. (2012). «Левамизол в кокаине: Неожиданные новости от старого знакомого». Клиническая токсикология. 50 (4): 231–241. Дои:10.3109/15563650.2012.665455. PMID  22455354.
  2. ^ Caldwell, K. B .; Graham, O.Z .; Арнольд, Дж. Дж. (2012). "Агранулоцитоз от кокаина, модифицированного левамизолом". Журнал Американского совета семейной медицины. 25 (4): 528–530. Дои:10.3122 / jabfm.2012.04.110177. PMID  22773721.
  3. ^ Чанг, А .; Osterloh, J .; Томас, Дж. (2010). «Левамизол: новый опасный прелюбодейный кокаин». Клиническая фармакология и терапия. 88 (3): 408–411. Дои:10.1038 / clpt.2010.156. PMID  20668440.
  4. ^ а б Morris, G.W .; Mason, B.C .; Harris Sprunger, R .; Hake Harris, H .; Уайт, Л. А .; Паттерсон, Д. А. (2012). "Кокаин, модифицированный левамизолом: серия случаев". Журнал Американского совета семейной медицины. 25 (4): 531–535. Дои:10.3122 / jabfm.2012.04.110287. PMID  22773722.
  5. ^ Ли, Качиу Ч .; Ладизински, Барри; Федерман, Дэниел Г. (2012). «Осложнения, связанные с употреблением кокаина, загрязненного левамизолом: новая проблема общественного здравоохранения». Труды клиники Мэйо. 87 (6): 581–586. Дои:10.1016 / j.mayocp.2012.03.010. ЧВК  3498128. PMID  22677078.
  6. ^ а б Mouzakis, J .; Somboonwit, C .; Lakshmi, S .; Румбак, М .; Sinnott, J .; Черпелис, Б .; Кешишян Дж. (2011). «Левамизол вызвал некроз кожи и нейтропению после интраназального употребления кокаина: недавно признанный синдром». Журнал лекарственных средств в дерматологии: Jdd. 10 (10): 1204–7. PMID  21968674.