Техники сохранения конечностей - Limb-sparing techniques - Wikipedia

Техники сохранения конечностей, также известные как техники спасения конечностей или техники спасения конечностей, выполняются для того, чтобы дать пациентам альтернативу ампутация. Существует множество различных методов сохранения конечностей, в том числе: артродез, артропластика, аллопротезный композит, эндопротезная реконструкция, протезные имплантаты и ротационная пластика.

Артродез

Артродез определяется как «хирургическая иммобилизация сустава таким образом, чтобы кости срослись вместе». [1] Артродез может облегчить боль при артрите и переломах. Это достигается за счет использования Аллотрансплантаты и Аутотрансплантаты. Аллотрансплантаты выполняются путем создания костных трансплантатов из банка донорской кости, в то время как аутотрансплантаты костные трансплантаты из других костей в теле пациента. Также можно вставить синтетические кости и металлические пластины, чтобы уменьшить боль.

Артропластика

Артропластика очень похож на артродез. Это буквально означает «хирургическое восстановление сустава». В прошлом при артропластике использовались ткани и удаление костей для облегчения боли. В настоящее время суставы удаляют и заменяют протезами конечностей. Это облегчает боль, обеспечивает больший диапазон движений и улучшает способность ходить, что укрепляет мышцы. Артропластика Плечо - одна из самых распространенных из этих процедур, хотя широко используется только с 1955 года. Считается, что Фемистокл Глюк создал первую артропластику плеча в 1800-х годах.[2] Поскольку Глюк никогда не публиковал никаких результатов или заметок по этой процедуре, Жюлю Эмилю Пину приписывают выполнение первой артропластики плеча в 1893 году.[2]

Аллопротезный композит

Аллопротезные композиты представляют собой комбинацию нескольких техник сохранения конечностей. Аллотрансплантаты используются для замены кости, которая была "резецированный "с использованием методов артропластики. Затем протез используется для поддержки и укрепления аллотрансплантата. Аллопротезные композиты гибки в том, что хирурги могут адаптировать имплантаты для любой ситуации.[3]

Протезные имплантаты

Протезные имплантаты используются, когда необходимо заменить участки кости и не ожидается дальнейшего роста. Имплантаты в основном изготавливаются из металла, но хирурги обсуждают возможность использования керамического материала. Протезирование может быть временным или постоянным. Временные имплантаты остаются на месте, пока кость не заживет, а затем удаляются. Временные имплантаты снимают большую часть нагрузки с перелома, в результате чего кость становится менее плотной. Это может привести к повторному перелому кости после удаления имплантата. Имплантаты также могут вызывать концентрацию напряжения из-за разницы в материалах кости и пластины. В постоянных протезах в место имплантата вводится замазка, чтобы удерживать тело, в основном иммунная система, от борьбы с имплантатом. Это вещество может повредить костную ткань и вызвать у пациента серьезные проблемы с костями. Протезы конечностей используются уже много лет. Есть свидетельства того, что протезы конечностей делали еще в Древнем Египте.[4] С тех пор использовались протезы, хотя материалы были обновлены - от ранней кожи и дерева до прочных металлов.

Ротационная пластика

Ротационная пластика, более известная как вращение Ван-Неса или Борггреве, представляет собой медицинскую процедуру с сохранением конечностей, выполняемую при ампутации ноги пациента в колене. Затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и прикрепляется к бывшему коленному суставу, становясь новым коленным суставом. Это позволяет пациентам иметь две полностью функциональные ступни вместо полной потери одной ноги в результате ампутации.

Причины ротационной пластики

Первоначально ротационная пластика выполнялась для лечения инфекций и опухолей вокруг колена. Это также было обычное лечение для остеосаркома.[5] Хотя она все еще используется для лечения их осложнений, ротационная пластика также используется для лечения растущих детей, у которых были диагностированы опухоли вокруг колена.[6] Ротационная пластика также проводится детям с врожденными пороками бедренной кости. Эти недостатки вызывают «нестабильность тазобедренного сустава (суставов) и бедренную кость, которая на 50% короче противоположной нормальной бедренной кости».[7] Эта процедура дает пациентам с ротационной пластикой возможность использовать обе стопы и позволяет им продолжать вести активный образ жизни.

История ротационной пластики

Ротационная пластика впервые была выполнена Борггреве в 1927 году.[8] Он выполнил процедуру 12-летнему мальчику, который страдал от туберкулез. Однако эта процедура не была хорошо известна до 1950 года. В то время врач Ван Нес сообщил о результатах ротационной пластики. Он стал известен тем, что основал эту процедуру. С тех пор многие хирурги выполняли модифицированные варианты ротационной пластики и добились больших успехов.

Процедура ротационной пластики

В ходе самой процедуры удаляется кость, пораженная опухолью, а также небольшая часть здоровой бедренной кости, а иногда и большеберцовой кости. Часть ноги удалена; Затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется к бедру. Они скрепляются пластинами и винтами, пока не заживут естественным образом. Операция может занять от 6 до 10 часов, с одним или двумя днями интенсивной терапии.[6] Нога находится в гипсе от 6 до 12 недель. После того, как нога достаточно зажила, ее можно подгонять для протеза.[8]

Преимущества и недостатки ротационной пластики

По тому же сценарию ампутация не оставляет коленного сустава. Ротационная пластика позволяет использовать коленный сустав. Кроме того, он обеспечивает лучшее положение протеза конечности. В результате дети, перенесшие ротационную пластику, могут заниматься спортом, бегать, лазать и т.д. Ротационная пластика также долговечна.[6] Пациентам, как правило, не нужно делать дополнительных операций на протяжении всей жизни. К сожалению, не все дела обстоят благоприятно. Ротационная пластика может привести к проблемам с кровоснабжением ноги, инфекциям, травмам нервов, проблемам с заживлением костей и переломам ноги.[9]

Качество жизни

Немецкие ортопеды Роберт Рёдль, Урсула Польманн, Георг Гошегер, Норберт Линднер и Винфрид Винкельманн провели оценку исследования, в котором измерялось удовлетворение жизнью и качество жизни у 22 пациентов, перенесших операцию ротационной пластики не менее 10 лет назад. Они обнаружили, что те пациенты, которые были моложе на момент проведения процедуры, были более довольны своей жизнью. Также было обнаружено, что 8 из 22 пациентов должны были пройти 21 хирургическое вмешательство за 10 лет. По сравнению с населением в целом, пациенты имели более высокий процент качества жизни, 83% по сравнению с 75%. В целом, пациенты были более довольны различными аспектами своей жизни, чем население в целом.[10]

Рекомендации

  1. ^ «артродез». Merriam-Webster.com. Мерриам-Вебстер, 2011. Интернет. 2011. 19 октября 2011 г.
  2. ^ а б Флатов, Эван Л. и Алисия К. Харрисон. «История обратной тотальной артропластики плеча». Клиническая ортопедия и смежные исследования 469.9 (2011): 2432–9. Распечатать.
  3. ^ Донати, Давид и др. «Аллопротезный композит является подходящей реконструкцией после резекции периацетабулярной опухоли». Клиническая ортопедия и родственные исследования 469.5 (2011): 1450–8. Распечатать.
  4. ^ Терстон, Алан Дж. «ParÉ и протезирование: ранняя история искусственных конечностей». Журнал ANZ по хирургии 77.12 (2007): 1114–9. Распечатать.
  5. ^ Рамсайер, Леонхард Э., Чарльз Э. Дюмон и Г. Ульрих Экснер. «Ротационная пластика (Борггрев / Ван Нес и модификации) как альтернатива ампутации при неудачных реконструкциях после резекции опухолей вокруг коленного сустава». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти 42.4 (2008): 199–201. Распечатать.
  6. ^ а б c Сони, Эмили. «Подход хирурга - динамика ротационной пластики». Ротационная пластика. N.p., 2011. Web. 19 октября 2011 г. <http://www.rotationplasty.org/A-Surgeons-Approach--The-Dynamics-of-Rotationplasty >.
  7. ^ Браун, Кеннет Л. Б. «Резекция, ротационная пластика и бедренно-тазовый артродез при тяжелой врожденной недостаточности бедра». Журнал костной и суставной хирургии, американский том 83.1 (2001): 78. Печать.
  8. ^ а б Коц Р. «Ротационная пластика». Семинары по хирургической онкологии 13.1 (1997): 34–40. Распечатать.
  9. ^ Hillmann, A., et al. «Ротационная пластика - метод хирургического лечения после неудачной процедуры восстановления конечностей». Архив ортопедической и травматологической хирургии 120.10 (2000): 555–8. Распечатать.
  10. ^ Rödl, Robert, W., et al. «Ротационная пластика - качество жизни через 10 лет у 22 пациентов». Acta Orthopaedica Scandinavica 73.1 (2002): 85–8. Распечатать.