Ливерпульский путь ухода за умирающим пациентом - Liverpool Care Pathway for the Dying Patient

Ливерпульский путь ухода за умирающим пациентом
РазработанБольница Королевского Ливерпульского университета
ВведеноКонец 1990-х
ПромышленностьПаллиативная помощь
ЗамененоИндивидуальный подход к уходу в конце жизни для каждого пациента

В Ливерпульский путь ухода за умирающим пациентом (LCP) был путь ухода в объединенное Королевство (за исключением Уэльса) покрытие паллиативная помощь варианты для пациентов в последние дни или часы жизни. Он был разработан, чтобы помочь врачам и медсестрам обеспечивать качество уход в конце жизни, чтобы передать качественную помощь в конце жизни из хосписа в больницу. LCP больше не используется в повседневной практике после того, как общественность заблуждается о его природе, теперь существуют альтернативные пути, позволяющие пациентам сохранять достоинство в последние часы их жизни.[нужна цитата ]. Больницам также были предоставлены денежные стимулы для достижения целевых показателей по количеству пациентов, включенных в LCP.[1]

Программа Liverpool Care Pathway была разработана Больница Королевского Ливерпульского университета и Институт паллиативной помощи Марии Кюри в конце 1990-х для лечения неизлечимо больных раком. Затем LCP был расширен и теперь включает всех пациентов, считающихся умирающими. Общественное здравоохранение Ливерпуля NHS Trust подвергся тщательной проверке после того, как плохой уход за родственником Рози Купер Член парламента.

Хотя первоначальный прием был положительным, в 2009 и 2012 годах он был подвергнут резкой критике в СМИ после практического применения медперсоналом Ливерпульского сообщества здравоохранения. Департамент здравоохранения выпустили заявление, в котором говорилось, что использование LCP должно быть «постепенно прекращено в течение следующих 6-12 месяцев и заменено индивидуальным подходом к уходу за каждым пациентом в конце жизни».[2] Тем не мение, Дейли Телеграф сообщил, что программа была только что переименована и что ее предполагаемая замена «увековечит многие из ее худших методов, позволяя пациентам страдать от обезвоживания в течение нескольких дней или получать седативные препараты, в результате чего они не могут даже попросить еду или питье».[3]

Цели

Программа Pathway была разработана для помощи членам многопрофильной команды в вопросах, касающихся продолжения лечения, прекращения лечения и мер по обеспечению комфорта в последние дни и часы жизни пациента. Программа Liverpool Care Pathway состоит из разделов, обеспечивающих непрерывность и последовательность оценки и ухода.

Он не был предназначен для замены навыков и опыта медицинских работников.

На первом этапе пути предполагается, что многопрофильная команда, ухаживающая за пациентом, согласится с тем, что все обратимые причины состояний пациента были учтены и что пациент фактически «умирает». Затем оценка предлагает варианты того, что паллиативная помощь варианты, которые следует рассмотреть, и следует ли прекратить прием второстепенных процедур и лекарств.[4]

На практике это руководство оказалось невыполненным. Многие решения принимаются в отделении без надзора опытного врача. Почти в половине случаев ни пациенты, ни члены семьи не были проинформированы или проконсультированы о том, что было принято решение поместить пациента в LCP.[5]

Программа предлагает лечение для управления боль, возбуждение, выделения из дыхательных путей, тошнота и рвота, или одышка (одышка ), который может испытать пациент.[6] Однако Кокрановский систематический обзор 2016 г. с тех пор пришел к выводу, что «имеется ограниченное количество доступных доказательств, касающихся клинической, физической, психологической или эмоциональной эффективности способов оказания помощи в конце жизни».[7]

Уход не был разработан как улица с односторонним движением до смерти. Однако в 2012 году возникли разногласия, свидетельствующие о том, что в большинстве случаев это так, и даже пациенты, которые могли бы выжить дольше, в противном случае умерли из-за LCP.[8] В ответ на негативные сообщения средств массовой информации Клэр Генри и профессор Майк Ричардс выступили с заявлением от имени группы NHS End of Life Care Team, в котором утверждали, что этот путь был обратимым, и заявили, что «примерно 3% пациентов, изначально поставленных на путь, являются удален с пути при повторной оценке »- хотя для этой цифры не был указан источник.[9]

Оценка

Первоначальные оценки эффектов и ценности пути были в основном положительными. Исследование 2003 г., опубликованное в Международный журнал паллиативного ухода обнаружили, что медсестры считают, что этот путь в целом положительно влияет на пациентов и их семьи.[10] Исследование 2006 года, опубликованное в том же журнале, показало, что, несмотря на некоторый «первоначальный скептицизм», опрошенные врачи и медсестры рассматривали этот подход как имеющий ценное место в хосписной помощи, хотя его использование на «умирающих» пациентах в палатах общего профиля не имело смысла. на имя.[11] Многоцентровое исследование было опубликовано в 2008 г. Журнал паллиативной медицины Это обнаружило, что медсестры и родственники думали, что этот подход улучшил лечение симптомов пациентов, но не улучшил значительно общение.[12] Авторы пришли к выводу, что они «считают использование LCP полезным для ухода за умирающими пациентами и их семьями».[12]

Исследование 2009 г., опубликованное в Журнал по лечению боли и симптомов изучили влияние этого пути на уход за более чем трехсот пациентов в конце жизни и обнаружили, что он привел к значительному снижению использования лекарств, которые могут сократить продолжительность жизни, и повысил вовлеченность пациентов в лечение и уход.[13] Опрос 42 человек, обеспечивающих уход, за 2009 год был опубликован в Журнал паллиативной медицины, было обнаружено, что 84% были «очень довольны» подходом и что он улучшил достоинство пациентов, облегчил симптомы и улучшил общение с семьями.[14]

Однако исследования его использования за пределами системы здравоохранения Великобритании не продемонстрировали таких же результатов: кластерное исследование фазы II, проведенное в Италии, не показало статистически значимого улучшения контроля симптомов у пациентов.[15] С другой стороны, исследование действительно обнаружило значительные улучшения в других четырех исследуемых параметрах: уважение, доброта и достоинство; эмоциональная поддержка семьи; семейная самоэффективность; и координация ухода.[15]

Джонатан Поттер, директор отдела клинической эффективности и оценки Королевский колледж врачей заявили в 2009 году, что их аудиты показали, что «там, где используется Ливерпульский путь ухода за умирающим пациентом (LCP), люди получают высококачественную клиническую помощь в последние часы и дни жизни».[16] В ходе аудита 2009 года была изучена медицинская помощь в конце жизни в 155 больницах и изучены записи примерно 4000 пациентов. Основная критика этого исследования заключалась в том, что каждую из участвующих больниц попросили предоставить наборы данных только от 30 пациентов: возможно, исследование было сильно смещено из-за возможности «отбирать наиболее подходящие наборы данных» и отсутствия доступности все данные для независимой проверки и объективной оценки.

Версия 12 LCP была запущена 8 декабря 2009 г. после более чем двух лет консультаций. Среди других изменений, он включает новую поддержку принятия решений о том, запускать LCP или нет; выделенное руководство по пересмотру целесообразности продолжения пути в любое время, если беспокойство выражается пациентом, родственником или членом команды; и новые подсказки для поддержки решений об искусственном питании и гидратации.[17][18] Передовая статья в BMJ считает, что новый выпуск "сделал многое для решения недавней критики".[19]

Результаты независимой проверки

В июле 2013 года результаты независимой проверки LCP под руководством баронессы Юлия Нойбергер были опубликованы.[20] Принимая рекомендации обзора, правительство посоветовало больницам NHS постепенно отказаться от использования LCP в течение следующих 6–12 месяцев, и что "NHS England должен работать с CCG незамедлительно положить конец местным финансовым стимулам для больниц, чтобы они продвигали определенный вид ухода за умирающими пациентами, включая LCP.[2]

Критика

Медицинские проблемы

Статья 2008 г. в Американский журнал хосписов и паллиативной помощи критиковал Liverpool Pathway за традиционный подход и отсутствие четкой позиции по искусственному увлажнению тяжелобольных пациентов.[21] Передовая статья 2009 года в Журнал клинического сестринского дела приветствовал импульс к обеспечению более качественной помощи в конце жизни и более широкое использование интегрированных схем оказания помощи, но предупредил, что необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, какой из нескольких используемых подходов является наиболее эффективным.[22]

В 2009 Дейли Телеграф писали, что некоторые врачи обвиняют этот путь в ускорении смерти некоторых смертельно больных пациентов и, возможно, маскировании признаков того, что состояние пациента улучшается.[23] Эту историю раскритиковали Ассоциация паллиативной медицины и благотворительная организация против эвтаназии Забота, а не убийство как неточно.[4][24] В отличие, Времена приветствовал этот путь как попытку удовлетворить пожелания пациентов и предупредил о «паникеровском» освещении схемы в прессе.[25][26] Немецкое исследование 2015 года не обнаружило признаков ускорения смерти. Каждый десятый пациент поправляется и сходит с пути. Остальные девять умирают. [27]

Сообщения СМИ

LCP по-прежнему вызывает споры. Многие свидетели засвидетельствовали, что пожилые пациенты были доставлены в больницу для оказания неотложной помощи и надели LCP без документальных доказательств того, что пациент согласился на это или не смог оправиться от проблемы со здоровьем; 48-летний мужчина из Норфолка Эндрю Фланаган был восстановлен своей семьей и вернулся домой еще на пять недель после того, как врачи поместили его на LCP. В Королевский колледж врачей обнаружил, что до половины семей не были проинформированы о решении врачей направить родственников на лечение.[28]

В письме к Дейли Телеграф, шесть врачей из Альянс медицинской этики[28] призвал LCP предоставить доказательства того, что этот путь «безопасен и эффективен или даже необходим», утверждая, что у пожилых людей естественная смерть чаще протекает безболезненно, предоставление жидкости является основным способом утоления жажды, и «никто не должен быть лишенным сознания, кроме как по самой серьезной причине ".[8]

Финансовые стимулы для трастов NHS

В октябре 2012 года были опубликованы данные по Закон о свободе информации показали, что около двух третей трастов NHS получали стимулирующие выплаты за достижение «целей» по использованию LCP, и что такие выплаты составили 12 миллионов фунтов стерлингов или более.[29]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Дайте воды умирающим, - сказали врачи | The Times». Времена. Получено 2015-12-16.
  2. ^ а б «Пресс-релиз о капитальном ремонте системы ухода за больными». Департамент здравоохранения. 15 июля 2013 г.
  3. ^ Доннелли Л. (1 декабря 2014 г.). «Liverpool Care Pathway« переименовывается », но не отменяется». Дейли Телеграф. Получено 30 июля 2018.
  4. ^ а б "Ливерпульский путь ухода". Ассоциация паллиативной медицины Великобритании и Ирландии. Архивировано из оригинал на 2005-04-15.
  5. ^ Доннелли Л. (1 декабря 2012 г.). «Половина из тех, кто участвует в программе Liverpool Care Pathway, никогда не рассказывала». Дейли Телеграф. Лондон.
  6. ^ «Уход за умирающим пациентом» (PDF). Ливерпульская программа оказания помощи умирающим пациентам (LCP). Институт паллиативной помощи Марии Кюри. Архивировано из оригинал (PDF) 2 декабря 2012 г.
  7. ^ Чан Р.Дж., Вебстер Дж., Бауэрс А. (февраль 2016 г.). «Пути оказания помощи в конце жизни для улучшения результатов ухода за умирающими». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD008006. Дои:10.1002 / 14651858.cd008006.pub4. ЧВК  6483701. PMID  26866512.
  8. ^ а б Миллард П., Коул А., Биркрофт Р., Крейг Дж., Хилл Д., Ноулз М. (8 июля 2012 г.). «Смертоносная улица с односторонним движением». Дейли Телеграф. Лондон. Получено 10 июля 2012.
  9. ^ «Liverpool Care Pathway: ответ на сообщения СМИ» (PDF). Национальная программа NHS по уходу за пациентами в конце жизни. 15 октября 2009 г. Архивировано с оригинал (PDF) 31 августа 2012 г.
  10. ^ Джек Б.А., Гэмблз М., Мерфи Д., Эллершоу Дж. Э. (сентябрь 2003 г.). «Восприятие медсестрами Liverpool Care Pathway для умирающего пациента в условиях больницы неотложной помощи». Международный журнал паллиативного ухода. 9 (9): 375–81. Дои:10.12968 / ijpn.2003.9.9.11764. PMID  14593273.
  11. ^ Гэмблз М., Стирзакер С., Джек Б.А., Эллершоу Дж. Э. (сентябрь 2006 г.). «Ливерпульский путь ухода в хосписах: предварительное исследование взглядов врачей и медсестер». Международный журнал паллиативного ухода. 12 (9): 414–21. Дои:10.12968 / ijpn.2006.12.9.21869. PMID  17077800.
  12. ^ а б Вербик Л., ван Зуйлен Л., Сварт С.Дж., ван дер Маас П.Дж., де Фогель-Вугт Э., ван дер Райт СС, ван дер Хайде А. (март 2008 г.). «Эффект Liverpool Care Pathway для умирающих: многоцентровое исследование». Паллиативная медицина. 22 (2): 145–51. Дои:10.1177/0269216307087164. PMID  18372379.
  13. ^ ван дер Хайде А., Вирбек Л., Сварт С., ван дер Райт С., ван дер Маас П. Дж., ван Зуйлен Л. (январь 2010 г.). «Принятие решений в конце жизни для онкологических больных в различных клинических условиях и влияние LCP». Журнал по лечению боли и симптомов. 39 (1): 33–43. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2009.05.018. PMID  19892509.
  14. ^ Маллик А., Бейнон Т., Колвин М., Моррис М., Шеперд Л., Кейв Л. и др. (Сентябрь 2009 г.). «Опрос лиц, осуществляющих уход за ливерпульской программой ухода». Паллиативная медицина. 23 (6): 571–2. Дои:10.1177/0269216309106459. PMID  19460832.
  15. ^ а б Костантини М., Пеллегрини Ф., Ди Лео С., Беккаро М., Росси К., Флего Дж. И др. (Январь 2014). «Liverpool Care Pathway для онкологических больных, умирающих в больничных палатах: кластерное испытание фазы II до и после результатов, о которых сообщили члены семьи». Паллиативная медицина. 28 (1): 10–7. Дои:10.1177/0269216313487569. PMID  23652840.
  16. ^ «Народная забота об умирающем аудите 2009» (PDF). Королевский колледж врачей. 14 сентября 2009 г.
  17. ^ Сеймур Дж, Кларк Д. (2018). «Ливерпульский путь ухода за умирающим пациентом: критический анализ его возникновения, упадка и наследия в Англии». Wellcome Open Research. 3: 15. Дои:10.12688 / wellcomeopenres.13940.2. ЧВК  5963294. PMID  29881785.
  18. ^ Эллершоу Дж., Мерфи Д. (13 октября 2009 г.). «Заявление LCP» (PDF).
  19. ^ Эдмондс П., Бурман Р., Прентис В. (декабрь 2009 г.). «Уход за больным в условиях интенсивной больницы». BMJ. 339: b5048. Дои:10.1136 / bmj.b5048. PMID  19952043.
  20. ^ Независимый отчет: Обзор Liverpool Care Pathway для умирающих пациентов - Департамент здравоохранения, 15 июля 2013 г.
  21. ^ Крейг Джи (2008). «Паллиативная помощь в ускоренном темпе: пациенты в опасности». Американский журнал хосписов и паллиативной помощи. 25 (2): 155–60. Дои:10.1177/1049909107312596. PMID  18445867.
  22. ^ Инглтон С., Готт М., Кирк С. (апрель 2009 г.). «Начало конца (стратегии ухода за жизнью)». Журнал клинического сестринского дела. 18 (7): 935–7. Дои:10.1111 / j.1365-2702.2008.02616.x. PMID  19284430.
  23. ^ Девлин К. (2 сентября 2009 г.). «Приговоренный к смерти на NHS». Daily Telegraph.
  24. ^ "Забота, а не убийство". Liverpool Care Pathway. 15 сентября 2009 г.
  25. ^ Бэйкуэлл Дж (14 сентября 2009 г.). «Программа Liverpool Care Pathway раскрывает проблему смерти». Времена.
  26. ^ Роза Д. (14 сентября 2009 г.). «Медсестра паллиативной помощи: иногда мне жаль, что я не работала в обувном магазине». Времена.
  27. ^ Schulz C, Schlieper D, Altreuther C, Schallenburger M, Fetz K, Schmitz A (декабрь 2015 г.). «Характеристики пациентов, которые прерывают процесс умирания - обсервационное исследование в едином университетском больничном центре». BMC Паллиативная помощь. 14 (1): 72. Дои:10.1186 / s12904-015-0070-7. ЧВК  4672507. PMID  26643576.
  28. ^ а б Адамс С. (8 июля 2012 г.). «Больницы позволяют пациентам умирать ради экономии»'". Дейли Телеграф. Лондон. Получено 24 июля 2012.
  29. ^ Бингем Дж. (1 ноября 2012 г.). «Миллионы NHS за спорный путь лечения». Телеграф.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка