Управляемая медицинская помощь Medicaid - Medicaid managed care

Управляемая медицинская помощь Medicaid Медикейд и дополнительные услуги в Соединенные Штаты по соглашению между государственным агентством Medicaid и управляемый уход организации (МКО), принимающие фиксированную оплату - «подушевую» плату за эти услуги.[1] По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с МКО на предоставление долгосрочного ухода за пожилыми людьми и инвалидами.[2] Существует две основных формы управляемой помощи Medicaid: «MCO с учетом риска» и «ведение пациентов первичной медико-санитарной помощи (PCCM)».[3]

Системы управляемого медицинского обслуживания в рамках программы Medicaid в 1990-е годы быстро росли. В 1991 году 2,7 миллиона получателей помощи были охвачены той или иной формой управляемой помощи. В настоящее время управляемая медицинская помощь является наиболее распространенной системой оказания медицинской помощи в рамках программы Medicaid. В 2007 году почти две трети всех получателей Medicaid были охвачены той или иной формой управляемой помощи - в основном, традиционной. организации здравоохранения (HMO) и механизмы ведения случаев первичной медико-санитарной помощи (PCCM).[нужна цитата ] Это составило 29 миллионов бенефициаров, из которых 19 миллионов человек были охвачены полностью капитационными соглашениями, а 5,8 миллиона были зарегистрированы в системе первичной медицинской помощи.[нужна цитата ]

В течение этого времени штаты все чаще обращались к планам здравоохранения, которые уже обслуживают программы государственного страхования, такие как Medicaid и SCHIP, для расширения охвата незастрахованного населения. Государства использовали планы здравоохранения в качестве платформы для расширений и реформ из-за своей репутации контроля затрат в программах государственного страхования при одновременном улучшении качества и доступа к медицинской помощи.

Множество разных видов планы здоровья обслуживать программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid, в том числе коммерческие и некоммерческий, Ориентированные на Medicaid и коммерческие, независимые и принадлежащие поставщикам медицинских услуг, например, общинным центрам здоровья. В 2007 году 350 планов медицинского страхования предлагали покрытие Medicaid. Из них 147 были медицинскими планами, ориентированными на Medicaid и специализирующимися на удовлетворении особых потребностей участников Medicaid и других государственных программ. Более 11 миллионов человек зарегистрированы в планах медицинского страхования Medicaid [1].

Все штаты кроме Аляска, и Вайоминг все или часть их группы Medicaid зарегистрированы в MCO.[4] Штаты могут сделать регистрацию управляемой медицинской помощи добровольной или запросить у CMS отказ от права требовать от определенных групп населения регистрироваться в MCO. Если штаты предоставляют выбор по крайней мере из двух планов, они могут обязать зарегистрироваться в управляемой медицинской помощи.

Здоровые дети и семьи составляют большинство участников управляемой медицинской помощи Medicaid, но все большее число штатов расширяет управляемую помощь на ранее исключенные группы, такие как люди с ограниченными возможностями, беременные женщины и дети в приемных семьях. В 2003 году Hudson Health Plan внедрил индивидуальный подход к пациентам. платить за исполнение (P4P) для повышения уровня иммунизации и лечения диабета для получателей управляемой медицинской помощи Medicaid.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Управляемая помощь». Центры услуг Medicare и Medicaid. Получено 24 октября 2020.
  2. ^ «Штаты обращаются к управляемой медицинской помощи, чтобы ограничить расходы на долгосрочное лечение по программе Medicaid». Агентство медицинских исследований и качества. 2014-04-09. Получено 2014-04-14.
  3. ^ «Медикейд и управляемая помощь». Фонд семьи Кайзер. Декабрь 2012 г.. Получено 2008-08-08.
  4. ^ «Отчет о регистрации в программе управляемого медицинского обслуживания Medicaid» (PDF). Центры услуг Medicare и Medicaid. 2011-07-01.
  5. ^ «План управляемого медицинского обслуживания Medicaid предлагает индивидуальную программу с оплатой по результатам работы, ведущую к повышению показателей иммунизации и лечения диабета». Агентство медицинских исследований и качества. 2013-08-26. Получено 2013-09-17.