Смешанная транскортикальная афазия - Mixed transcortical aphasia

Основная статья: Афазия
[1] Зоны, пораженные смешанной транскортикальной афазией

Смешанная транскортикальная афазия является наименее распространенным из трех транскортикальных афазии (позади транскортикальная моторная афазия и транскортикальная сенсорная афазия, соответственно). Этот тип афазии также можно назвать «изоляционной афазией». Этот тип афазии является результатом повреждения, изолирующего языковые области (Broca’s, Вернике S, и дугообразный пучок ) из других областей мозга. Брока, Вернике и дугообразный фасикулюс остались нетронутыми; однако они изолированы от других областей мозга.[2]

А Инсульт является одной из основных причин инвалидности в США.[3] После инсульта у 40% пациентов с инсультом остается умеренное функциональное нарушение, а у 15–30% - тяжелая инвалидность в результате инсульта.[4] Нейрогенное когнитивно-коммуникативное расстройство является одним из результатов инсульта. Нейро-значение, связанное с нервами или нервной системой, и -генное значение, являющееся результатом или вызванным.[2] Афазия является одним из типов нейрогенного когнитивно-коммуникативного расстройства, которое проявляется нарушением понимания и производства речи и языка, обычно вызванного повреждением доминирующего речевого языка в левом полушарии мозга.[2] Афазия - это любое языковое расстройство, которое вызывает у пациента неспособность общаться, будь то письмо, речь или язык жестов.[5]

Симптомы / языковые характеристики

Смешанная транскортикальная афазия характеризуется серьезным нарушением речи и понимания, но с сохранением повторения.[6] Людям, страдающим смешанной транскортикальной афазией, очень сложно выработать пропозициональный язык или понять, что им говорят, но они могут повторять длинные сложные высказывания или закончить песню, как только они услышат первую часть. Люди со смешанной транскортикальной афазией часто не умеют бегать и в большинстве случаев не разговаривают, если с ними не разговаривают, не понимают разговорный язык, не могут называть предметы, читать и писать. Однако они часто имеют возможность повторять то, что им говорят. Фактически, люди со смешанной транскортикальной афазией часто повторяются, как у попугаев.[2] Некоторые пациенты с этим расстройством могут испытывать множество различных типов неврологических симптомов, включая двусторонние паралич, отсутствие произвольной речи и трудности с воспроизведением спонтанной речи.[7]

Разговор между врачом и человеком с транскортикальной смешанной афазией будет иметь характеристики, аналогичные приведенному ниже разговору:[2]

       Врач: Здравствуйте, миссис Фентон. Пациент: миссис Фентон. Да. Врач: Как у вас дела сегодня? Пациент: Как у вас дела сегодня? Врач: Я в порядке, спасибо. Как дела? Пациент: Я в порядке, спасибо. Врач: Меня зовут Мэри. Я буду работать с тобой сегодня. Пациент: Меня зовут Мэри. Я сегодня работаю.

При этом редком типе афазии Площадь Брока, Площадь Вернике, а дугообразный пучок целы, но водораздел вокруг них поврежден.[8] Это повреждение изолирует эти области от остальной части мозга. Самый частый этиология смешанной транскортикальной афазии стеноз (сужение) внутренняя сонная артерия. Смешанная транскортикальная афазия также может возникнуть после церебральная гипоксия, отек мозга и любой инсульт, поражающий мозговую артерию.[9] Часто поражения, вызывающие смешанную транскортикальную афазию, поражают как переднюю, так и заднюю перисильвиевые пограничные зоны.[10] Иногда тип афазии можно определить, просто зная место поражения.[5] Чтобы у пациента был диагностирован смешанный диагноз транскортикальной афазии, необходимо исключить все другие формы транскортикальной афазии.[11] Использование WAB или BDAE может исключить глобальную афазию, если присутствует возможность повторения.[12] Если словесная беглость снижена, то транскортикальная афазия исключается, а если слуховая обработка и понимание слабые, то это не может быть транскортикальной моторной афазией.[12]

Лечение и терапия

После инсульта многие пациенты ощущают разрушительные последствия потери языка. Исследования изучали способы улучшить вербальное общение с терапией, и один из подходов к лечению, который оказался успешным, - это «терапия рисованием». Рисование предлагает альтернативный путь доступа к семантической информации. Из-за этого он предоставляет взрослым, потерявшим язык, возможность получить доступ и выразить свои идеи, эмоции и чувства. Также было показано, что рисунок активирует области правого полушария. Это делает рисование неязыковым вмешательством, которое может получить доступ к семантическим знаниям в правом полушарии.[13] Исследование, проведенное по терапии рисованием, показало, что она увеличивает способность называть имена у пациентов с острой и хронической афазией. Это также приводило к меньшему количеству попыток ошибок во время задач именования.[13] Исследование также показало, что сам процесс рисования, а не качество, был критичным для активации семантико-лексической сети, необходимой для задач именования.[13] В других исследованиях также сообщалось, что члены семьи видели эффекты терапии дома.[14] Успехи, полученные от рисования, нельзя было получить в результате спонтанного выздоровления.[14] Было обнаружено, что рисование особенно полезно для людей с глобальной и аномальной афазией. Было обнаружено, что оба этих человека после терапии произвели больше вербализаций.[13] Это подкрепляет идею о том, что рисование обеспечивает средство привлечения областей или сетей, которых в противном случае было бы недостаточно для воспроизведения речи. У большинства пациентов улучшилось качество рисования, а также письменный результат и структура предложений.[15] Терапия рисованием оказалась эффективной даже после нескольких периодов терапии.[16]

Хотя эта терапия направлена ​​на пациентов с афазией, она может быть применена для любого пациента с выраженным дефицитом.[13]

Терапия рисованием может быть реализована в следующей иерархии:

 1. Врач подсказывает пациенту и просит его дать ответ 2. Врач просит пояснить рисунок, если он неясен (добавьте больше деталей, увеличьте один из аспектов рисунка) 3. Если возможно, пациент устно рассказывает о своем рисунке и назначает язык

Терапию рисованием также можно усложнить из-за типа подсказок и сложности задачи. Открытые подсказки и вопросы с широкими семантическими категориями будет сложнее концептуализировать и нарисовать.[13] Это более сложная задача, когда клиента просят нарисовать абстрактные концепции или последовательные действия / события.

 Если у клиента есть недостатки в следующих областях, терапия рисованием может быть подходящей терапией: Батарея Западной Афазии (WAB) 1. Адаптивная речь («Чем вы пишете?») 2. Спонтанная речь a. Разговорные вопросы b. Описание изображений Бостонское диагностическое обследование на афазию (BDAE) 1. Устное выражение (чтение слов, чтение предложений) 2. Письменный раздел (запись под диктовку, запись для описания картинки)

В целом терапия рисованием предлагает средство доступа к языку для пациентов с афазией, которым трудно выражать свои мысли с помощью различных форм.[13]

Оценка

Для большинства пациентов формальная и неформальная языковая оценка первоначально проводится во время его / ее пребывания в больнице неотложной помощи лицензированным речевым патологом. Однако стандартизированная оценка может предоставить дополнительную информацию о классификации афазии. Хотя существуют разные классификации афазии (например, афазия Брока, Вернике, проводимость, аномия), каждая из них имеет характерный дефицит. Исследования показали, что у пациента со смешанной транскортикальной афазией будут нарушения во всех коммуникативных областях, за исключением сохраненной способности повторять слова или фразы человека.[17] Пациенты со смешанной транскортикальной афазией демонстрируют те же недостатки, что и пациенты с глобальной афазией. Следовательно, оценка повторения наиболее важна для дифференциальной диагностики. В частности, стандартизированные языковые тесты, такие как Western Aphasia Battery (WAB) и Мини-экзамен по психическому состоянию Фолштейна, включают повторный подтест среди всех других областей, связанных с языком.

Другие возможные оценки, которые могут обеспечить дополнительную дифференциацию, включают: Магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная ангиография (МРА) КТ-сканирование Неформальное наблюдение

Независимо от классификации афазии, важно сохранять усердие в предоставлении терапии.

Прогноз

Если повреждение головного мозга минимально, то пациент может со временем восстановить языковые навыки без лечения, однако, если повреждение серьезное, может потребоваться речевая и языковая терапия.[5] Восстановление после этого типа черепно-мозговой травмы - медленный процесс, и очень немногие пациенты восстанавливают тот же уровень языковых и коммуникативных навыков, который они имели до травмы. Пациенты с афазией обычно проходят логопедию, где они заново учатся и практикуют дополнительные методы общения.[5] Логопедия не является лекарством от афазии, но вместо этого помогает пациентам использовать навыки, которые остаются неизменными.[5] При рассмотрении прогноза для людей с афазией необходимо учитывать внутренние факторы, факторы, специфичные для пациента, и внешние факторы, поскольку эти факторы считаются наиболее важными для восстановления после инсульта.[18] Внутренние факторы - это факторы, связанные с инсультом, такие как тяжесть афазии, место поражения и размер поражения. Лица с более легкими формами афазии, поражениями, которые незначительно влияют на речевую функцию, и более мелкими поражениями, как правило, имеют более высокую степень восстановления афазии.[19] Поражения верхней височной извилины (STG) вызывают более стойкую глобальную афазию, которая связана с плохим восстановлением афазии.[20][21] Факторы, специфичные для пациента, связаны с возрастом начала заболевания, уровнем образования и мотивацией к выздоровлению. Сообщается, что у более молодых пациентов скорость выздоровления выше, чем у пациентов старшего возраста.[22] Те, у кого больше лет образования, менее уязвимы для нарушения речи из-за инсульта.[20] К внешним факторам относятся факторы окружающей среды, такие как тип и количество предоставляемого языкового лечения.[18] Пациенты с инсультом, которые обычно знают о своем недуге и получают хорошую поддержку, проявляют большую мотивацию и имеют больше шансов получить лучший результат.[23]

Рекомендации

  1. ^ Кертес, Эндрю (1977). «Изотопная локализация инфарктов при афазии». Архив неврологии. 34: 590–601. Дои:10.1001 / archneur.1977.00500220024004.
  2. ^ а б c d е Брукшир, Р. (2007). Нейроанатомия и невропатология, Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства. Во Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.
  3. ^ Американская Ассоциация Сердца. Обновление статистики сердца и инсульта - 2000 г. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 1999 г.
  4. ^ Бейтс Б., Чой Дж., Дункан П., Гласберг Дж., Грэм Г., Кац Р., Зоровиц Р. (2005). "Руководство по делам ветеранов / Департамент обороны по клинической практике ведения реабилитации после инсульта у взрослых: Краткое содержание". Гладить. 71 (330): 2049–2056. Дои:10.1161 / 01.STR.0000180432.73724.AD. PMID  16120847.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  5. ^ а б c d е Явузер Г. 2010. Афазия. В: JH Stone, M Blouin, редакторы. Международная энциклопедия реабилитации. Доступно онлайн: http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/9/#s10
  6. ^ Бертье, Марсело Л .; Старкштейн, Серджио Э .; Лейгуарда, Рамон; Руис, Аделаида; Mayberg, Helen S .; Вагнер, Генри; Цена, Thomas R .; Робинсон, Роберт Г. (1991). «ТРАНСКОРТИКАЛЬНАЯ АФАЗИЯ». Мозг. 114 (3): 1409–1427. Дои:10.1093 / мозг / 114.3.1409. ISSN  0006-8950. PMID  2065258.
  7. ^ Скотт, С. (2000, 9 февраля). Поговорите о разных афазических синдромах и о том, как разные аспекты связаны с разными нейроанатомическими повреждениями. Получено 22 марта 2015 г. из http://www.psychol.ucl.ac.uk/sophie.scott/lecture_3.html В архиве 2015-08-17 в Wayback Machine
  8. ^ Хейлман К.М., Такер Д.М., Валенштейн Э. (сентябрь 1976 г.). «Случай смешанной транскортикальной афазии с сохранением наименования». Мозг. 99 (3): 415–26. Дои:10.1093 / мозг / 99.3.415. PMID  1000280. Получено 2012-09-15.
  9. ^ Брукшир, Р. (2007). Введение в нейрогенное коммуникативное расстройство (8-е изд., Стр.199). Сент-Луис, Миссури: Мосби / Эльзевир. Получено 22 марта 2015 г. из:https://books.google.com/books?id=wM9sBQAAQBAJ&pg=PA198
  10. ^ Нуссбаум, П. (1997). Справочник по нейропсихологии и старению (с.305). Нью-Йорк: Пленум Пресс. Получено 22 марта 2015 г. из https://books.google.com/books?id=QxR6EaATaUwC&pg=PA545
  11. ^ ЛаПойнт, Л. (2005). Афазия и связанные с ней нейрогенные языковые расстройства (3-е изд., С.117). Нью-Йорк: Тим. Получено 22 марта 2015 г. из https://books.google.com/books?id=PgRbFxayeQwC&pg=PA181
  12. ^ а б ЛаПойнт, Л. (2005). Афазия и связанные с ней нейрогенные языковые расстройства (3-е изд., С.117). Нью-Йорк: Тим. Получено 22 марта 2015 г. из https://books.google.com/books?id=PgRbFxayeQwC&pg=PA181
  13. ^ а б c d е ж грамм Фариас и др. (2006). Рисунок; Его вклад в наименование при афазии. Мозг и язык, 53-63.
  14. ^ а б Sacchett, C. и др. (1999). Рисуем вместе: оценка программы терапии тяжелой афазии. Международный журнал расстройств языка и общения, 26-289.
  15. ^ Хант, Дж. (1999). Опираясь на семантическую систему: использование рисунка в качестве терапевтического средства. В С. Бинге, К. Суинберне и К. Паунде (редакторы), The Aphasia Therapy File (стр. 41-60). Хоув: Психология Пресс.
  16. ^ (Hunt, 199Hunt, J. (1999). Использование семантической системы: использование рисунка в качестве терапевтического средства. В S. Byng, K. Swinburn & C. Pound (Eds.), The Aphasia Therapy File (стр. 41-60). Hove: Psychology Press.9)
  17. ^ Брукшир, Р. Х. (2007). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства (седьмое издание). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier.
  18. ^ а б Томпсон К. К. (2000). «Нейропластичность: данные афазии». Журнал коммуникативных расстройств. 33 (4): 357–366. Дои:10.1016 / s0021-9924 (00) 00031-9. ЧВК  3086401. PMID  11001162.
  19. ^ Пахарь Э., Хентц Б., Эллис К. (2012). «Прогноз постинсультной афазии: обзор факторов, связанных с пациентом и инсультом». Журнал оценки в клинической практике. 18 (3): 689–694. Дои:10.1111 / j.1365-2753.2011.01650.x. PMID  21395923.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  20. ^ а б Ватила М., Баларабе С. (2015). «Обзорная статья: Факторы, предсказывающие выздоровление после инсультной афазии». Журнал неврологических наук. 352: 12–18. Дои:10.1016 / j.jns.2015.03.020. PMID  25888529.
  21. ^ Пахарь Э., Хентц Б., Эллис С. мл. (2012). «Прогноз постинсультной афазии: обзор факторов, связанных с пациентом и инсультом». Журнал оценки в клинической практике. 18 (3): 689–694. Дои:10.1111 / j.1365-2753.2011.01650.x. PMID  21395923.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  22. ^ Ласка А. С., Хеллблом А., Мюррей В., Кахан Т., Фон Арбин М. (2001). «Афазия при остром инсульте и связь с исходом». Журнал внутренней медицины. 249 (5): 413–422. Дои:10.1046 / j.1365-2796.2001.00812.x. PMID  11350565.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  23. ^ Ватила, М., и Баларабе, С. (2015)

внешняя ссылка