Непневматическая противоударная одежда - Non-pneumatic anti-shock garment

Непневматическая противоударная одежда
Специальностьнеотложная медицинская помощь

В непневматическая противоударная одежда (НАСГ) - это низкотехнологичное средство первой помощи, используемое для лечения гиповолемический шок. Его эффективность для снижения материнской смертности из-за акушерское кровотечение исследуется. Акушерское кровотечение - это сильное кровотечение у женщины во время или вскоре после беременности. По текущим оценкам, ежегодно умирает более 300 000 женщин, из которых 99% приходится на развивающиеся страны.[1] большинство из которых можно предотвратить. Многие женщины в условиях ограниченных ресурсов рожают вдали от медицинских учреждений. После обнаружения кровотечения многие женщины умирают, не получив адекватного лечения. NASG можно использовать для поддержания жизни женщин, пока они не получат необходимое лечение.[2]

Фон

Ежегодно около 342 900 женщин умирают от осложнений во время беременности и родов, 99% этих смертей происходят в развивающиеся страны.[1] Во всем мире на каждые 100 000 живорождений умирает 251 женщина. В некоторых промышленно развитые страны например, в США, это 13 смертей на каждые 100 000 живых младенцев, рожденных американскими женщинами, имеющими пожизненный риск смерти 1 из 2100 от осложнений, связанных с родами. Однако в некоторых странах, например в Афганистане, на каждые 100 000 живорождений умирает до 1600 женщин, и риск материнской смерти для женщин составляет 1 из 11 в течение жизни.[3]

На каждую умирающую женщину приходится 30 женщин, страдающих инвалидностью в результате осложнений, связанных с беременностью или родами (материнская заболеваемость), и 10 женщин, у которых наблюдается «почти полная смертность» (опасное для жизни акушерское осложнение).[4] Заболевания могут быть серьезными, пожизненными недугами, которые ставят под угрозу здоровье женщины, ее продуктивность, качество жизни, здоровье семьи и способность участвовать в общественной жизни. Если мать умирает после родов, новорожденный в десять раз чаще умирает до двухлетнего возраста, другие дети с большей вероятностью страдают от плохого питания и школьного образования. Многим семьям без матери трудно выжить, часто из-за того, что старшие дети вынуждены бросать школу, чтобы работать, чтобы поддержать семью, или их отправляют жить к родственникам, в целой семье.[5] В дополнение к этому, материнская смертность и смертность новорожденных, по оценкам, обходятся миру в 15 миллиардов долларов потери производительности ежегодно, при этом доказано, что материнское здоровье поддерживает экономический рост страны и сокращает бедность.[6] Материнская смерть и инвалидность - это проблема прав человека. Это также означает лишения и потерю производительности для семей, сообществ и народов. Это вызывает такую ​​серьезную озабоченность, что в 2000 году мировые лидеры решили, что улучшение материнского здоровья должно быть одним из 8 Цели развития тысячелетия для международного сообщества.

Основной причиной материнской смертности (смертность от осложнений, связанных с беременностью и родами) является акушерское кровотечение, при котором у женщины происходит сильное кровотечение, чаще всего сразу после родов.[7] От такого рода осложнений каждые 4 минуты умирает женщина. Женщина может истечь кровью за два часа или меньше, а в сельской местности, где до больниц может быть несколько дней, это оставляет мало надежды для женщин, страдающих от кровотечения.[8] Кроме того, в районах с ограниченными ресурсами клиники и больницы могут не иметь персонала или материалов, необходимых для спасения жизни женщины. Женщины умирают в ожидании лечения.[9]

В настоящее время исследуются и внедряются некоторые новые технологии, направленные на предотвращение этих ненужных смертей.[10] Одним из них является NASG, который представляет собой низкотехнологичное устройство для оказания первой помощи, которое можно разместить вокруг нижней части тела женщины, которая впала в шок из-за акушерского кровотечения. Эта одежда снижает кровопотерю, избавляет женщин от шока и сохраняет им жизнь, пока они едут в больницу или ожидают лечения.[11]

История

В 1900-х годах Джордж Крайл разработал надувной скафандр.[12] Его использовали для поддержания артериального давления во время операции. В 1940-х годах, после многочисленных модификаций, костюм был усовершенствован для использования в качестве антигравитационного костюма (G-костюм). Дальнейшая модификация привела к его использованию во Вьетнамской войне для реанимации и стабилизации солдат с травмами до и во время транспортировки.[13] В 1970-х годах G-костюм был преобразован в полу-костюм, который стал известен как MAST (Военные противоударные брюки ) или PASG (пневматическая противоударная одежда).[14] В течение 1980-х годов одежда PASG все чаще использовалась службами неотложной помощи для стабилизации пациентов с шоком из-за кровотечения в нижней части тела. В 1990-х годах PASG был добавлен в Американский колледж акушерства и гинекологии, что сделало его частью рекомендованного лечения для акушеров и гинекологов в США.[15] Однако позже он был удален из рекомендаций и больше не входит в рекомендации ACOG.

С 1970-х годов NASA / Ames участвовало в разработке непневматической версии противоударной одежды. Первоначально он использовался для детей с гемофилией, но с тех пор превратился в одежду, известную как непневматическая противошоковая одежда (NASG).[16]

Непневматическая противоударная одежда сейчас не запатентована и производится в нескольких разных местах.

Использование одежды при акушерских кровотечениях в условиях ограниченных ресурсов началось в 2002 году, когда доктор Кэрол Бриз и доктор Пол Хенсли представили одежду в больнице в Пакистане и сообщили о серии случаев ее использования.[17]

Суэллен Миллер[18] и его коллеги из Мексики, Египта и Нигерии завершили исследования NASG (также называемого LifeWrap[19]) при акушерских кровотечениях в больницах этих стран[2][20][21][22][23] исследования проводятся в центрах первичной медико-санитарной помощи в Замбии и Зимбабве.[24] Программа внедрения с NASG в рамках программы непрерывной помощи при послеродовом кровотечении (CCPPH) осуществляется с 2008 года в Индии, Нигерии, Танзании и Перу.[25] НПО Pathfinder International является ведущей организацией по реализации проекта CCPPH. Доктор Сьюлен Миллер провела обширные клинические испытания устройства в качестве первой акушерской помощи. Американская некоммерческая организация Pathfinder International работала над разработкой модели Continuum of Care.

Как это устроено

Непневматическая противоударная одежда представляет собой простое устройство из неопрена и липучки, которое выглядит как разрезанная на сегменты нижняя половина гидрокостюма. Его можно использовать для лечения шок, реанимировать, стабилизировать и предотвратить дальнейшее кровотечение у женщин с акушерскими кровотечениями.

В состоянии шока мозг, сердце и легкие лишены кислорода, поскольку кровь скапливается в нижней части живота и ног. NASG обращает вспять шок, возвращая кровь в сердце, легкие и мозг. Это восстанавливает сознание женщины, пульс и артериальное давление. Кроме того, НАСГ уменьшает кровотечение из сдавленных под ним частей тела.

Механизмы действия основаны на законах физики.[26] Недавние исследования показали, что давление, прикладываемое NASG, способствует значительному увеличению индекса сопротивления внутренней подвздошной артерии (которая отвечает за снабжение большей части кровотока в матке через маточные артерии).[27] Другое недавнее исследование показало, что NASG снижает кровоток в дистальном отделе аорты.[28]

После простой тренировки любой может надеть одежду на истекающую кровью женщину. Как только кровотечение будет остановлено, ее можно будет безопасно доставить в специализированную больницу для оказания неотложной акушерской помощи.

Непневматическая противоударная одежда легкая, гибкая и удобная для пользователя. Он был разработан для обеспечения доступа к промежности, чтобы можно было проводить обследования и вагинальные процедуры, не снимая его. По заявке пациента жизненно важные признаки часто быстро восстанавливаются и приходит в сознание. Чрезвычайно важно не удалять NASG до того, как женщина получит внутривенное введение жидкости, крови и до восстановления всех жизненно важных функций. Раннее удаление может быть опасным и даже смертельным.

Исследования и внедрение

В Египте и Нигерии результаты отдельного и комбинированного анализа показали, что женщины, получавшие NASG, чувствовали себя намного лучше, чем женщины, которые не получали лечение NASG. Результаты показали значительное сокращение кровопотери, частоты экстренной гистерэктомии, заболеваемости и смертности.[2][29][30] Анализирует использование NASG в случаях атония матки, послеродовое кровотечение и неатонической этиологии (до и после родов) были получены аналогичные результаты.[23][31][32] Другие анализы показали, что NASG дополнительно способствовал более быстрому восстановлению после шока,[31][33] помогли женщинам преодолеть задержки в лечении[34] и оказал столь же сильное улучшающее действие на женщин в тяжелом шоке.[2]

В недавно опубликованном комбинированном анализе 1442 женщин изучалось влияние НАСГ на женщин с акушерским кровотечением.[2] Несмотря на то, что на момент включения в исследование состояние было хуже, отрицательные исходы были значительно уменьшены в фазе NASG: средняя измеренная кровопотеря снизилась с 444 мл до 240 мл (p <0,001), материнская смертность снизилась с 6,3% до 3,5% (ОР 0,56, 95% ДИ 0,35–0,89), тяжелые заболевания от 3,7% до 0,7% (ОР 0,20, 95% ДИ 0,08–0,50) и экстренная гистерэктомия от 8,9% до 4,0% (ОР 0,44, 0,23–0,86). При множественной логистической регрессии шансы смерти на фазе NASG снизились на 55% (aOR 0,45, 0,27–0,77). В количество, необходимое для лечения (NNT) для предотвращения смертности или тяжелой заболеваемости - 18 (12–36).

Качественное исследование, проведенное в Мексике и Нигерии, изучило принятие NASG и показало, что в целом была положительная реакция на одежду как на подходящую технологию для спасения женских жизней.[35][36][37]

В настоящее время в Замбии и Зимбабве ведутся исследования с целью выяснить, будет ли NASG более успешным, если его внедрить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где впервые обнаруживается кровотечение.[24]

В 2012 г. Всемирная организация здоровья включил NASG в свои рекомендации по лечению послеродового кровотечения.[38]

Рекомендации

  1. ^ а б Хоган, Маргарет С; Кайл Дж. Форман; Мохсен Нагхави; Стефани И. Ан; Менгру Ван; Susanna M Makela; Алан Д. Лопес; Рафаэль Лозано; Кристофер Дж. Л. Мюррей (8 мая 2010 г.). «Материнская смертность в 181 стране, 1980–2008 гг .: систематический анализ прогресса в достижении Цели 5 в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия». Ланцет. 375 (9726): 1609–1623. Дои:10.1016 / S0140-6736 (10) 60518-1. PMID  20382417. Получено 29 августа 2011.
  2. ^ а б c d е Миллер, Суэлен; Мохамед М.Ф. Фатхалла; Оладосу А Одженгбеде; Кэрол Камлин; Мохаммед Мурад-Юссиф; Имран О Морхасон-Белло; Хадиза Галаданчи; Дэвид Нсима; Элизабет Бутрик; Тарек аль-Хуссайни; Джанет Туран; Карин Мейер; Хилари Мартин; Амину И Мохаммед (2010). «Акушерское кровотечение и лечение шока: использование низкотехнологичной непневматической одежды AntiShock в учреждениях третичной медицинской помощи Нигерии и Египта». BMC Беременность и роды. 10 (64): 64. Дои:10.1186/1471-2393-10-64. ЧВК  2966449. PMID  20955600.
  3. ^ ЮНИСЕФ. Информация по странам - Статистика - Здоровье женщин. По состоянию на 29 августа 2011 г.
  4. ^ «Помимо цифр: анализ случаев материнской смертности и осложнений, чтобы сделать беременность более безопасной». Женева: ВОЗ; 2004 г.
  5. ^ Комиссия по поведенческим и социальным наукам и образованию (CBASSE) (2000). Последствия материнской заболеваемости и материнской смертности: отчет семинара. Вашингтон, округ Колумбия: Национальные академии. Дои:10.17226/9800. ISBN  978-0-309-06943-4. PMID  25077262.
  6. ^ «Программный бюджет на 2004 год: основные моменты программы». ТЫ СКАЗАЛ. Получено 29 августа 2011.
  7. ^ ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА. «Материнская смертность в 2000 году: оценки, разработанные ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА»; 2004 г.
  8. ^ Мэн Д. Программы безопасного материнства: варианты и проблемы. Нью-Йорк: Центр народонаселения и здоровья семьи Колумбийского университета; 1993 г.
  9. ^ AMDD. Учебное пособие: Использование показателей процесса экстренной акушерской помощи ООН. Вопросы и ответы: Программа предотвращения материнской смерти и инвалидности (AMDD); Май 2003 г.
  10. ^ Цу, ВД; Шейн, Б. (2004). «Новые и недостаточно используемые технологии для снижения материнской смертности: призыв к действию из семинара в Белладжио». Международный журнал гинекологии и акушерства. 85 (Приложение 1): S83–93. Дои:10.1016 / j.ijgo.2004.02.011. PMID  15147857.
  11. ^ Миллер, S; Одженгбеде, А; Turan, JM; Охенгбеде, О; Бутрик, Э; Хенсли, П. (2007). «Противошоковая одежда при акушерских кровотечениях». Текущие обзоры женского здоровья. 3 (1): 3–11. Дои:10.2174/157340407779941912.
  12. ^ Вахеди, М; Аюяо, А; Парса, М; Фриман, H (1995). "Пневматический противошоковый синдром связанного с одеждой отсека в неповрежденных нижних конечностях". Журнал травматологической и неотложной хирургии. 384 (4): 616–8. Дои:10.1097/00005373-199504000-00026. PMID  7723105.
  13. ^ Катлер, BS; Даггетт, WM (1971). «Применение костюма G для остановки кровотечения при массивной травме». Анналы хирургии. 173 (4): 511–4. Дои:10.1097/00000658-197104000-00005. ЧВК  1397399. PMID  5573642.
  14. ^ Каплан Б., Пул Ф., Флэгг Дж., Изобретатели; Правопреемник компании David Clark Company Inc. «Штаны медицинские пневматические для экстренной аутотрансфузии». Патент США 3933150. США 08.02.1974.
  15. ^ ACOS. Американский колледж хирургов, Комитет по травмам. Расширенное руководство по поддержке жизни при травмах. Чикаго: Американский колледж хирургов; 1992 г.
  16. ^ Хаггерти Дж. «Противоударная одежда». 1996
  17. ^ Хенсли, Пол А. (декабрь 2002 г.). «Противошоковая одежда обеспечивает реанимацию и гемостаз при акушерском кровотечении». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 109 (12): 1377–84. Дои:10.1016 / S1470-0328 (02) 02997-X.
  18. ^ «Сьюлен Миллер, доктор философии, RN, CNM, MHA | Центр глобального репродуктивного здоровья Биксби».
  19. ^ "Дома".
  20. ^ Миллер, S; Хамза, S; Брей, EH; Лестер, Ф; Нада, К; Гипсон, Р. Фатхалла, М; и другие. (2006). «Первая помощь при акушерском кровотечении: экспериментальное исследование непневматической противошоковой одежды в Египте». BJOG. 113 (4): 424–9. Дои:10.1111 / j.1471-0528.2006.00873.x. PMID  16553654.
  21. ^ Миллер, S; Туран, Дж; Дау, К; Фатхалла, М; Мурад, М; Сазерленд, Т; и другие. (2007). «Использование непневматической противошоковой одежды (NASG) для уменьшения кровопотери и времени восстановления после шока для женщин с акушерским кровотечением в Египте». Глобальное общественное здравоохранение. 2 (2): 110–24. Дои:10.1080/17441690601012536. PMID  19280394.
  22. ^ Миллер С., Туран Дж.М., Одженгбеде А., Одженгбеде О., Фатхалла М.Ф., Морхасон-Белло И.О. и др. «Пилотное исследование непневматической противошоковой одежды (NASG) у женщин с тяжелым акушерским кровотечением: объединенные результаты из Египта и Нигерии». Международный журнал гинекологии и акушерства. 2006; 94 (Приложение 2): S154–6.
  23. ^ а б Мурад-Юсиф, Мохаммед; Оладосу А Одженгбеде; Карин Д Мейер; Мохаммад Фатхалла; Имран О Морхасон-Белло; Хадиза Галаданчи; Кэрол Камлин; Дэвид Нсима; Тарек аль-Хуссайни; Элизабет Бутрик; Суэллен Миллер (1 сентября 2010 г.). «Может ли непневматическая противошоковая одежда (NASG) снизить неблагоприятные исходы послеродового кровотечения для матери? Данные Египта и Нигерии». Репродуктивное здоровье. 7 (24): 24. Дои:10.1186/1742-4755-7-24. ЧВК  2942803. PMID  20809942.
  24. ^ а б http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00488462
  25. ^ http://www.pathfind.org/site/PageServer?pagename=Programs_Nigeria_Stories_NASG08
  26. ^ Миллер, Суэлен; Адеринола Одженгбеде; Джанет Туран; Оладосу Одженгбеде; Элизабет Бутрик; Пол Хенсли (2007). «2007». Текущие обзоры женского здоровья. 3.
  27. ^ Лестер, Фелиция; Эми Стенсон; Карин Мейер; Джессика Л. Моррис; Хуан Варгас; Суэллен Миллер (2011). «Влияние непневматической противошоковой одежды на тазовый кровоток у здоровых женщин в послеродовом периоде». Американский журнал акушерства и гинекологии. 204 (5): e1 – e5. Дои:10.1016 / j.ajog.2010.12.054. PMID  21439543.
  28. ^ Хаусвальд, Марк; Майкл Р. Уильямсон; Джиллиан М Бати; Нэнси Л. Керр; Виктория Л. Эдгар-Мид (2010). «Использование импровизированной пневматической противоударной одежды и непневматической противоударной одежды для контроля тазового кровотока». Международный журнал неотложной медицины. 3 (3): 173–175. Дои:10.1007 / s12245-010-0191-y. ЧВК  2926865. PMID  21031041.
  29. ^ Суэлен, Миллер; Фатхалла, ММ; Юссиф, ММ; Туран, Дж; Camlin, C; Аль-Хуссаини, ТЗ; Бутрик, Э; Мейер, К. (2010). «Сравнительное исследование непневматической противошоковой одежды для лечения акушерских кровотечений в Египте». Международный журнал гинекологии и акушерства. 109 (1): 20–4. Дои:10.1016 / j.ijgo.2009.11.016. PMID  20096836.
  30. ^ Миллер, Суэлен; Охенгбеде, О; Туран, Дж; Морхасон-Белло, IO; Мартин, H; Нсима, Д. (2009). «Сравнительное исследование непневматической противошоковой одежды (NASG) для лечения акушерского кровотечения в Нигерии». Международный журнал гинекологии и акушерства. 107 (2): 121–5. Дои:10.1016 / j.ijgo.2009.06.005. PMID  19628207.
  31. ^ а б Моррис, Джессика Л; Мейер, C; Фатхалла, MF; Юссиф, ММ; Аль-Хуссаини, ТЗ; Camlin, C; Миллер, S (2011). «Лечение атонии матки с помощью одежды Anti-Shock в Египте» (PDF). Африканский журнал акушерства и женского здоровья. 5 (1): 37–42. Дои:10.12968 / ajmw.2011.5.1.37.
  32. ^ Ojengbede, OA; Морхасон-Белло, IO; Галаданчи, Н; Мейер, C; Нсима, Д; Camlin, C; Бутрик, Э; Миллер, S (2011). «Оценка роли непневматической противошоковой одежды в снижении смертности от послеродового кровотечения в Нигерии». Гинекологическое и акушерское обследование. 71 (1): 66–72. Дои:10.1159/000316053. PMID  21160197.
  33. ^ Миллер, Суэлен; Turan, JM; Дау, К; Фатхалла, М; Мурад, М; Сазерленд, Т; Hamza, S .; и другие. (2007). «Использование непневматической противошоковой одежды (NASG) для уменьшения кровопотери и времени восстановления после шока для женщин с акушерским кровотечением в Египте». Глобальное общественное здравоохранение. 2 (2): 110–24. Дои:10.1080/17441690601012536. PMID  19280394.
  34. ^ Туран, Джанет; Охенгбеде, О; Фатхалла, М; Mourad-Youssif, M; Морхасон-Белло, IO; Нсима, Д; Моррис, Дж; Бутрик, Э; Мартин, H; Camlin, C; Миллер, S (2011). «Положительное влияние непневматической противошоковой одежды на задержки в обращении за медицинской помощью при послеродовом и послеабортном кровотечении в Египте и Нигерии». Журнал женского здоровья. 20 (1): 91–8. Дои:10.1089 / jwh.2010.2081. ЧВК  3052289. PMID  21190486.
  35. ^ Бердичевский, К; Такер, К; Мартинес, А; Миллер, S (2010). «Принятие новой технологии лечения акушерского кровотечения: качественное исследование из Мексики». Международная организация "Здравоохранение для женщин". 31 (5): 444–57. Дои:10.1080/07399330903518491. PMID  20390665.
  36. ^ Ошиново, А (2007). Преодоление задержки родов из-за кровотечения: исследование смешанных методов непневматической противошоковой одежды (NASG) в Нигерии (Тезис). Школа общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли.
  37. ^ Лю, L (2009). Исследование с использованием смешанных методов реализации двух мероприятий по снижению материнской смертности в Ибадане, штат Ойо, Нигерия (Тезис). Ливерпульский университет.
  38. ^ «Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения (2012 г.)» (PDF). Получено 21 сентября 2013.

внешняя ссылка