Открытый реферал - Open Referral - Wikipedia

Открытый реферал в частное медицинское страхование относится к практике Врач общей практики направление пациентов к любому консультанту с определенной специализацией для лечения вместо того, чтобы явно указывать конкретного консультанта. Затем страховая компания выберет консультанта по специальности из утвержденного списка, который она ведет, или предложит пациенту выбрать одного из двух или трех консультантов из этого списка.

История

Открытый реферал впервые был широко распространен в Великобритании благодаря Бупа, крупнейшая частная медицинская страховая компания по доходам от подписки, принявшая эту систему для схем, предлагаемых своим крупным корпоративным клиентам с 1 января 2012 года.[1] С тех пор несколько других крупных страховых компаний ввели аналогичные схемы, включая Axa PPP и Aviva,[2] вторая и третья по величине частные медицинские страховщики соответственно.[3]:30 Более крупные страховые компании могут использовать такую ​​схему для переговоров о скидках с консультантами, которые желают быть включенными в их утвержденный список, исходя из значительных объем покупки они делают.[4] BUPA, AXA PPP и Aviva составляют более 78% от общего рынка частного медицинского страхования в Великобритании, если судить по доходам от подписки.[3]:30 Отсутствие включения в списки этих страховых компаний может привести к «значительному снижению спроса» на поставщиков медицинских услуг, согласно Laing's Healthcare Market Market 2010-11.[3]:89

Дебаты

Сторонники открытого реферала называют преимущества схемы тем, что данные, которые они собрали из предыдущих рефералов, позволяют им лучше найти подходящих частных консультантов по сравнению со многими терапевтами. Страховая компания Simplyhealth заявил, что «открытое направление признает, что отношения между пациентами и терапевтами отличаются от тех, что были пять или десять лет назад. Раньше врачи общей практики знали всех консультантов в своей области, но теперь они не знают, и у них также нет таких прочных отношений с пациентами ».[5] Использование консультанта из утвержденного списка также гарантирует, что стоимость лечения полностью покрывается страховкой, тогда как гонорар специалиста общей практики или выбранного пациентом консультанта может быть выше, чем покрытие, предоставляемое страховкой, в результате чего пациент должен восполнить недостающую сумму.[6] Страховые компании, которые предоставляют выбор консультантов, также указывают на более широкий выбор по сравнению с одним предложением, которое могло быть предложено терапевтом.[1]

Врачи выступили против открытой системы направления к специалистам Бупы, утверждая, что эта система ограничивает выбор пациента.[7] Пациенты, которые ранее получали лечение у определенного консультанта, могут не иметь возможности использовать его снова, если они не появятся в утвержденном списке после перехода на продукт, который использует Открытое направление. Некоторые поставщики ссылаются на то, что у терапевта и пациента отняли право выбора консультанта как на устранение одного из основных преимуществ, предоставляемых частной медицинской страховкой перед общественное здравоохранение.[1][8]

В 2012 году опрос, проведенный GFKNOP, показал, что 87% консультантов считают, что пациенты получат худшее лечение в результате открытого направления.[8] Опрос, проведенный Управлением добросовестной торговли, показал, что 7% врачей общей практики видели свою роль в том, чтобы «дать определенную рекомендацию по выбору конкретного учреждения и / или консультанта».[6]

Рекомендации

  1. ^ а б c «Открытый реферал: один год спустя» (PDF). Бак Консультанты. Декабрь 2012 г.
  2. ^ Мерфи, Фиона (01.07.2013). «Aviva запускает открытый реферальный план для крупных корпораций». Обложка журнала. Incisive Media Investments Limited.
  3. ^ а б c "Исследование рынка частных медицинских услуг (OFT1396)" (PDF). Управление добросовестной торговли. Декабрь 2011 г.
  4. ^ «Открытый реферал». Универсальное провидение. 2013-09-29.
  5. ^ Тирбутт, Эдмунд (2013-10-02). «Ключевые моменты об открытом направлении частной медицинской страховки». Centaur Communications Ltd.
  6. ^ а б «Объяснение схем открытых рефералов». БУПА. Архивировано из оригинал на 2014-07-08.
  7. ^ Грей, Алистер (13 марта 2014 г.). «Система« открытых рефералов »Bupa предотвращает отток клиентов». Financial Times. Получено 5 июля 2020.
  8. ^ а б «Отношение консультантов к« открытому обращению »». wpa.org.uk. WPA. Архивировано из оригинал на 2014-07-08.