Перфораторная вена - Perforator vein

Перфораторная вена
Perfurante insuficiente.jpg
Недостаточность, вызванная некомпетентным перфоратором
Анатомическая терминология

Перфораторные вены называются так потому, что они перфорируют глубокая фасция из мышцы, чтобы подключить поверхностные вены к глубокие вены куда они стекают.[1][2]

Их роль первостепенна в поддержании правильного оттока крови. У них есть клапаны, препятствующие оттоку крови (регургитация ) от глубоких к поверхностным венам в мышечной систола [3] или сокращение.

Они существуют по всей длине нижней конечности, в большем количестве в ноге (анатомически ниже колена), чем в бедре.

Некоторые вены названы в честь врача, впервые описавшего их:

  • Перфоратор Додда на нижней трети бедра
  • Перфоратор Бойда на уровне колен
  • Перфораторы Кокетта на нижних 2/3 ноги (обычно их три: верхние средние и нижние перфораторы Кокетта)

У других есть название глубокой вены, по которой они дренируют:

  • Медиальный перфоратор икроножной мышцы, дренирующий в икроножную вену
  • Перфораторы малоберцовой кости, обычно два, один верхний около боковой стороны колена и один нижний на боковой стороне лодыжки

Когда клапаны перфорационных вен становятся некомпетентными, они могут вызвать венозный рефлюкс при сокращении мышц. Марк Уайтли объяснил это как «активный венозный рефлюкс».[4] Возникающий в результате рефлюкс может вызвать быстрое ухудшение существующего варикозного заболевания и быть ответственным за развитие венозные язвы.

В прошлом, когда проводилась операция по варикозному расширению вен, хирург тщательно лигировал все перфораторы,[5] но некоторые считают, что для лечения варикозной болезни можно использовать консервативные методы, используя перфораторы для дренирования поверхностной венозной системы.[6] В этом случае, УЗИ вен нижних конечностей играет важную роль в оценке того, какие перфораторы для континентов можно использовать.

Однако появляется все больше данных (см. Ниже) в пользу лечения некомпетентных перфорационных вен с помощью минимально инвазивных методов, таких как TRLOP.

Клиническое значение

Вопрос о том, требуют ли некомпетентные перфораторные вены (IPV) лечения или нет, является спорным, особенно когда это связано с лечением варикозного расширения вен.[7] Однако исследования показали, что существует четкая связь между наличием ИПВ и рецидивирующим варикозным расширением вен.[8]

До 1985 г. перевязка ИПВ требовала открытого хирургического вмешательства. В 1985 г. Г. Хауэр описал методику субфасциальной эндоскопической хирургии перфораторной вены (SEPS).[9] позволяя обрезать IPV через небольшой разрез.

SEPS был заменен в 2001 году малоинвазивным методом с использованием хирургия булавочного отверстия, называемый TRansLuminal Occlusion of Perforators (TRLOP)[10] который к 2009 году показал такую ​​же эффективность, как SEPS в 5-летнем исследовании.[11] Поскольку TRLOP может выполняться под местной анестезией и под контролем ультразвука,[12] Преимущества перед более инвазивным и болезненным SEPS были очевидны.

В 2007 году была попытка переименовать TRLOP в PAPs (чрескожная абляция перфораторов).[13] но PAP рассматривались как просто копия уже описанной процедуры TRLOP.[14]

Рекомендации

  1. ^ Pierik EG, Toonder IM, van Urk H, Wittens CH (июль 1997 г.). «Валидация дуплексного ультразвукового исследования для выявления компетентных и некомпетентных перфорирующих вен у пациентов с венозными изъязвлениями голени». Журнал сосудистой хирургии. 26 (1): 49–52. Дои:10.1016 / S0741-5214 (97) 70146-0. PMID  9240321.
  2. ^ http://www.veinsveinsveins.com/perforators[требуется полная цитата ]
  3. ^ Кавецци А., Лабропулос Н., Партч Н. и др. (Март 2006 г.). «Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хронических венозных заболеваниях нижних конечностей - согласованный документ UIP. Часть II. Анатомия». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии. 31 (3): 288–99. Дои:10.1016 / j.ejvs.2005.07.020. PMID  16230038.
  4. ^ «Понимание венозного рефлюкса - причины варикозного расширения вен и венозных язв ног». 2011. Архивировано с оригинал на 2017-10-25. Получено 2015-02-02.
  5. ^ Линтон Р.Р. (апрель 1938 г.). «Сообщающиеся вены голени и оперативная техника их перевязки». Анналы хирургии. 107 (4): 582–93. Дои:10.1097/00000658-193804000-00013. ЧВК  1386842. PMID  17857163.
  6. ^ Франчески, Клод (1988). Théorie et Pratique de la Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (1-е изд.). Преси-су-Тиль: Армансон. ISBN  2-906594-06-7.[страница нужна ]
  7. ^ Уайтли М.С. (сентябрь 2014 г.). «Часть первая: для движения. Хирургия венозного перфоратора доказана и снижает вероятность рецидивов». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии. 48 (3): 239–42. Дои:10.1016 / j.ejvs.2014.06.044. PMID  25132056.
  8. ^ Резерфорд Е.Е., Кианифард Б., Кук С.Дж., Холдсток Дж.М., Уайтли М.С. (май 2001 г.). «Некомпетентные перфорированные вены связаны с рецидивирующим варикозным расширением вен». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии. 21 (5): 458–60. Дои:10.1053 / ejvs.2001.1347. PMID  11352523.
  9. ^ Хауэр Г (1985). «[Эндоскопическое субфасциальное обсуждение прободных вен - предварительное сообщение]». ВАСА (на немецком). 14 (1): 59–61. PMID  3976278.
  10. ^ Кианифард Б., Браунинг Л., Холдсток Дж. М., Уайтли М. С.. «Хирургическая техника и предварительные результаты закрытия перфораторной вены - ТРЛОПС (транслюминальная окклюзия перфораторов)». в «Тезисы докладов Общества сосудистой хирургии Великобритании и Ирландии». Британский журнал хирургии. 89 (4): 507–26. Апрель 2002 г. Дои:10.1046 / j.0007-1323.2001.02021.x.
  11. ^ Бэкон Дж. Л., Диннин А. Дж., Марш П., Холдсток Дж. М., Прайс Б. А., Уайтли М. С. (апрель 2009 г.). «Пятилетние результаты некомпетентного закрытия перфораторной вены с использованием TRans-Luminal Occlusion of Perforator». Флебология. 24 (2): 74–8. Дои:10.1258 / флеб.2008.008016. PMID  19299275.
  12. ^ Колледж флебологии (14 декабря 2012 г.). «Закрытие несостоятельной перфорирующей вены ТРЛОП (ИПВ)». Колледж флебологии. Получено 25 августа, 2014.
  13. ^ Элиас С., Педен Э (2007). «Чрескожная абляция под ультразвуковым контролем для лечения несостоятельности перфорирующих вен». Сосудистый. 15 (5): 281–9. Дои:10.2310/6670.2007.00068. PMID  17976328.
  14. ^ Whiteley MS (декабрь 2010 г.). «Письмо о: 'Роль перфораторов при хронической венозной недостаточности' от TF O'Donnell. Phlebology 2010; 25: 3-10». Флебология. 25 (6): 314, ответ автора 315–6. Дои:10.1258 / phleb.2010.010013. PMID  21107003.