Разрыв промежности - Perineal tear

Разрыв промежности
Другие именаЛатинский: Laceratio perinei
Диагностика и лечение болезней женщин (1907) (14597939340) .jpg
Иллюстрация двух разрывов промежности.
СпециальностьАкушерство

А разрыв промежности представляет собой разрыв кожи и других структур мягких тканей, которые у женщин отделяют влагалище от ануса. Разрывы промежности в основном возникают у женщин в результате вагинального роды, что напрягает промежность. Это наиболее распространенная форма акушерская травма.[1] Слезы сильно различаются по степени тяжести. Большинство из них являются поверхностными и могут не требовать лечения, но сильные разрывы могут вызвать значительное кровотечение, длительную боль или дисфункцию. Разрыв промежности отличается от эпизиотомия, при котором промежность намеренно надрезается для облегчения родов. Эпизиотомия, очень быстрые роды или большой размер плода могут привести к более серьезным разрывам, что может потребовать хирургического вмешательства.

Анатомия

У женщин анатомическая область, известная как промежность, отделяет отверстие влагалища от отверстия ануса. Каждое отверстие окружено стенкой, а анальная стенка отделена от стенки влагалища массой мягких тканей, включая:

Разрыв промежности может включать некоторые или все эти структуры, которые обычно помогают поддерживать органы малого таза и удерживать фекалии.[3]

Классификация

Слезы делятся на четыре категории:[4][5]

  • Разрыв первой степени: разрыв ограничен фуршет и поверхностной кожи промежности или влагалища слизистая оболочка
  • Разрыв второй степени: разрыв распространяется за пределы кожи промежности и слизистой оболочки влагалища до мышц промежности и фасция, но не анальный сфинктер
  • Разрыв третьей степени: фуршет, кожа промежности, слизистая оболочка влагалища, мышцы и анальный сфинктер рвутся; Слезы третьей степени можно подразделить на три подкатегории:[6]
    • 3а: частичный разрыв наружного анального сфинктера толщиной менее 50%
    • 3b: более 50% разрыва наружного анального сфинктера
    • 3c: внутренний сфинктер разорван
  • Разрыв четвертой степени: разрыв фуршета, кожи промежности, слизистой оболочки влагалища, мышц, анального сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки
  • Разрыв в виде петлицы: разрыв затрагивает слизистую прямой кишки с неповрежденным комплексом анального сфинктера.

Причина

У людей и некоторых других приматов голова зародыша настолько велика по сравнению с размером родового канала, что роды могут привести к некоторой степени травмы.[7]Когда голова проходит через таз, мягкие ткани растягиваются и сжимаются. Риск сильного разрыва значительно возрастает, если головка плода ориентирована сзади затылком (лицом вперед), если мать не рожала раньше или если плод большой.[8]

Хирургический разрез на коже промежности, называемый эпизиотомия исторически обычно использовался для уменьшения разрывов промежности.[9] Однако его обычное использование сократилось, поскольку есть некоторые свидетельства того, что он увеличивает тяжесть слезотечения, когда он не показан.[10] А Кокрейн Обзор показал, что рутинное использование эпсиотомии увеличивает частоту тяжелых разрывов промежности на 30%.[11]

Несколько других методов используются для снижения риска разрыва, но мало доказательств их эффективности. Часто рекомендуется дородовой пальцевый массаж промежности, который может снизить риск травм только у нерожавших женщин.[12] «Практические» методы, применяемые акушерками, при которых головка плода проводится через влагалище с контролируемой скоростью, получили широкую поддержку, но их эффективность неясна.[13] Водные роды и роды в воде популярны по нескольким причинам, и было высказано предположение, что, смягчая промежность, они могут снизить скорость разрыва. Однако этот эффект никогда не был четко продемонстрирован.[14]

лечение

Лечение заключается в том, чтобы позволить слезе зажить естественным путем или восстановить ее хирургическим путем. Слезы третьей и четвертой степени обычно требуют хирургического вмешательства. А Кокрановский обзор при сравнении хирургического лечения с естественным заживлением слез первой и второй степени не обнаружил незначительной разницы между двумя вариантами лечения. Обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо вариант лечения над другим при слезах первой и второй степени.[1]

Распространенность

Исследование 2008 года показало, что более 85% женщин, родивших через естественные родовые пути, страдают той или иной формой травмы промежности.[15] Ретроспективное исследование 8603 вагинальных родов в 1994 году показало, что разрыв третьей степени был клинически диагностирован только у 50 женщин (0,6%).[16] Однако, когда те же авторы использовали анальную эндосонографию в последовательной группе из 202 родов, были обнаружены доказательства разрыва третьей степени у 35% рожениц впервые и 44% матерей с предыдущими детьми.[17] Эти цифры подтверждены другими исследователями в 1999 году.[18]

Исследование, проведенное Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), показало, что в 2011 году разрыв промежности первой и второй степени был наиболее распространенным осложнением вагинальных родов в США среди женщин, охваченных либо частной страховкой, либо Medicaid.[19]

Частота разрывов промежности второй степени была выше у женщин, охваченных частной страховкой, чем у женщин, охваченных Medicaid.[20]

Осложнения

Слезы первой и второй степени редко вызывают долгосрочные проблемы. Среди женщин, у которых наблюдается разрыв третьей или четвертой степени, у 60-80% симптомы отсутствуют через 12 месяцев.[21] Недержание кала, позывы к фекалии, хроническая боль в промежности, боль при сексе и образование свищей возникают у меньшинства людей, но могут быть постоянными.[22] Симптомы, связанные с разрывом промежности, не всегда связаны с самим разрывом, так как часто возникают другие травмы, такие как отрыв мышц тазового дна, которые не видны при осмотре.[23]

Есть утверждения, что иногда после родов излишне восстанавливают промежность с помощью так называемогомуж шить "и это может увеличить стеснение влагалища или вызвать боль во время полового акта.[24]

использованная литература

  1. ^ а б Эльхармил, Сьюзан Массачусетс; Чаудхари, Ясмин; Тан, Стефани; Шермейер, Элли; Ханафи, Ашраф; ван Дриэль, Мике Л. (10.08.2011). Кокрановская группа по беременности и родам (ред.). «Хирургическое лечение спонтанных разрывов промежности во время родов по сравнению с отсутствием вмешательства» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD008534. Дои:10.1002 / 14651858.CD008534.pub2. PMID  21833968.
  2. ^ Последний, Р. Дж. (1984). Анатомия региональная и прикладная. Лондон: Черчилль Ливингстон. п. 345. ISBN  978-0-443-02989-9.
  3. ^ Финн, Марта; Бойер, Люси; Карр, Сандра; О'Коннор, Вивьен; Волленховен, Беверли (2005). Женское здоровье: основной учебный план. Австралия: Эльзевир. ISBN  978-0-7295-3736-0.
  4. ^ Циклопедический медицинский словарь Табера tabers.com
  5. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2011-10-01. Получено 2011-07-12.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  6. ^ MDConsult mdconsult.com
  7. ^ Розенберг, Карен; Треватан, Венда (2002). «Рождение, акушерство и эволюция человека». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 109 (11): 1199–1206. Дои:10.1046 / j.1471-0528.2002.00010.x. ISSN  1470-0328. PMID  12452455. S2CID  35070435.
  8. ^ Эскандар, О; Шет, Д. (февраль 2009 г.). «Факторы риска разрыва промежности 3 и 4 степени». Журнал акушерства и гинекологии. 29 (2): 119–22. Дои:10.1080/01443610802665090. PMID  19274544. S2CID  25535374.
  9. ^ Кэролайн, Нэнси Л. (1977-01-03). «Медицинская помощь на улицах». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 237 (1): 43–6. Дои:10.1001 / jama.1977.03270280045020. ISSN  0098-7484. PMID  576129.
  10. ^ Франкман, Элизабет А .; Ван, Ли; Bunker, Clareann H .; Лоудер, Джерри Л. (май 2009 г.). «Эпизиотомия в США: что-нибудь изменилось?». Американский журнал акушерства и гинекологии. 200 (5): 573.e1–573.e7. Дои:10.1016 / j.ajog.2008.11.022. PMID  19243733.
  11. ^ Цзян, Хун; Цянь, Сюй; Карроли, Гильермо; Гарнер, Пол (2017-02-08). Кокрановская группа по беременности и родам (ред.). «Выборочное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD000081. Дои:10.1002 / 14651858.CD000081.pub3. ЧВК  5449575. PMID  28176333.
  12. ^ Seehusen, DA; Роли, М. (1 марта 2014 г.). «Антенатальный массаж промежности для предотвращения родовых травм». Американский семейный врач. 89 (5): 335–6. PMID  24695503.
  13. ^ Wang, H; Джаясекара, Р. Варленд, Дж (12 марта 2015 г.). «Эффект« ручных »техник на акушерский разрыв промежности: структурированный обзор литературы». Женщины и рождение: журнал Австралийского колледжа акушерок. 28 (3): 194–8. Дои:10.1016 / j.wombi.2015.02.006. PMID  25773668.
  14. ^ Nutter, E .; Meyer, S .; Shaw-Battista, J .; Маровиц, А. (2014). «Водное рождение: комплексный анализ рецензируемой литературы». Журнал акушерства и женского здоровья. 59 (3): 286–319. Дои:10.1111 / jmwh.12194. PMID  24850284. Еще одним популярным методом предотвращения разрывов промежности являются тренажеры для родов, такие как Анибалл или Эпи-Нет. В настоящее время продолжаются исследования, подтверждающие их эффективность.
  15. ^ Чайник, С., и Тохилл, С. (2008). Перинеальный уход. Клинические данные, 2008 г.[1]
  16. ^ Султан AH, Камм MA, Hudson CN (1994). «Бартрам К.И.. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления». BMJ. 308 (6933): 887–91. Дои:10.1136 / bmj.308.6933.887. ЧВК  2539832. PMID  8173367.
  17. ^ Султан А, Камм М.А., Хадсон С.Н., Томас Дж. М., Бартрам К. И. (1993). «Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути». N Engl J Med. 329 (26): 1905–1911. Дои:10.1056 / NEJM199312233292601. PMID  8247054.
  18. ^ Штрафы М., Доннелли В., Бехан М., О'Коннелл П.Р., О'Херлихи С. (1999). «Влияние вторых вагинальных родов на аноректальную физиологию и удержание кала: проспективное исследование». Ланцет. 354 (9183): 983–986. Дои:10.1016 / S0140-6736 (98) 11205-9. PMID  10501360. S2CID  37825406.
  19. ^ Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А (апрель 2014 г.). «Осложнение условий, связанных с родами, в зависимости от способа доставки и плательщика, 2011 г.». Статистический отчет HCUP № 173. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  20. ^ Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А (апрель 2014 г.). «Осложнение условий, связанных с родами, в зависимости от способа доставки и плательщика, 2011 г.». Статистический отчет HCUP № 173. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  21. ^ Толья, Марк. «Ремонт эпизиотомии и разрывов промежности, связанных с родами». Своевременно. Получено 22 мая 2015.
  22. ^ Фернандо, Р.Дж.; Султан, АХ; Чайник, C; Рэдли, S; Джонс, П; О'Брайен, премьер-министр (июнь 2006 г.). «Методы восстановления акушерских травм анального сфинктера: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология. 107 (6): 1261–8. Дои:10.1097 / 01.aog.0000218693.24144.bd. PMID  16738150. S2CID  23901136.
  23. ^ Ламмерс, К; Прокоп, М; Vierhout, ME; Kluivers, KB; Фюттерер, JJ (август 2013 г.). «Наглядный обзор отрывов лобковисцеральных мышц на магнитно-резонансной томографии тазового дна». Взгляд на визуализацию. 4 (4): 431–41. Дои:10.1007 / s13244-013-0261-9. ЧВК  3731469. PMID  23756995.
  24. ^ Винопал, Лорен (17 августа 2017 г.). «Неужели мужья и врачи замышляют сговор, чтобы зашить новых мам слишком туго?». Отеческий. Получено 15 октября 2017.

внешние ссылки

Классификация