Перспективная платежная система - Prospective payment system

А перспективная платежная система (PPS) - это термин, используемый для обозначения нескольких методологий оплаты, для которых средство определения страхового возмещения основано на заранее установленном платеже, независимо от интенсивности фактически предоставленных услуг.

Он включает в себя систему оплаты больниц по заранее установленным ценам от Medicare. Выплаты обычно основываются на кодах, указанных в страховом заявлении, например:^[1]

• Группы, связанные с диагнозом для претензий в стационаре
• Классификация амбулаторной оплаты для амбулаторных заявлений в больнице
• Текущая процедурная терминология для других амбулаторных требований

PPS была создана Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), в результате Закон о внесении поправок в Закон о социальном обеспечении 1983 года, специально для решения дорогостоящей больничной помощи. Независимо от предоставленных услуг, оплата производилась в установленном размере. Идея заключалась в том, чтобы побудить больницы снизить цены на дорогостоящую больничную помощь.

В 2000 г. CMS изменила систему оплаты амбулаторной помощи в Федеральные медицинские центры (FQHC), чтобы включить предполагаемую платежную систему для Медикейд и Medicare.^[2] В рамках этой системы медицинские центры получают фиксированную плату за посещение за любое посещение пациентом с программой Medicaid, независимо от продолжительности или интенсивности посещения. Частота посещения для Medicaid PPS зависит от местоположения отдельного медицинского центра. Ставка определяется и обновляется в процессе финансового учета, проводимого агентствами Medicaid штата. Ставка FQHC PPS для Medicare (ранее называемая ставкой возмещения «все включено»), напротив, фиксирована на одном уровне в разных медицинских центрах. ^{[3] [4]}

Помимо FQHC, другие организации, которые предоставляют амбулаторные услуги пациентам Medicaid, которые также оплачиваются по методологии PPS, включают:

• Двойники FQHC (центры здоровья не получая федерального гранта в соответствии с разделом 330 Закона Закон об общественном здравоохранении, но которые в остальном соответствуют критериям статуса FQHC.)
• Индийская служба здравоохранения Центры здоровья^[5]
• Сельские центры здоровья (в некоторых штатах, например в Калифорнии)^[6]

Смотрите также

• Консультативная комиссия по оплате Medicare (MedPAC)
• Подотчетная организация по уходу
• Медицинская классификация
• Общественные центры здоровья в США

Рекомендации

1. «Обзор перспективных платежных систем». Центры услуг Medicare и Medicaid.
2. Крис Коппен (январь 2001 г.). «Понимание перспективной системы оплаты Medicaid для федерально сертифицированных медицинских центров (FQHC)» (PDF). Получено 24 декабря 2014.
3. Национальная ассоциация общественных центров здоровья. «Предполагаемая платежная система Medicaid». Архивировано из оригинал 7 сентября 2008 г.. Получено 24 декабря 2014.
4. «Центры здоровья, сертифицированные на федеральном уровне: обзор». Центр медицинских исследований и трансформации. 23 июля 2013 г. Архивировано с оригинал 22 октября 2014 г.. Получено 24 декабря 2014.
5. «Законодательство Индии о службе здравоохранения». Получено 24 декабря 2014.
6. «Обеспечение дополнительных платежей Medi-Cal для клиник в Калифорнии». Получено 24 декабря 2014.