Эмболизация простатической артерии - Prostatic artery embolization - Wikipedia

Эмболизация простатической артерии (PAE, или же эмболизация артерии простаты) - развивающийся безоперационный метод лечения доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ).[1] Хотя количество исследований по PAE растет, использование этого метода все еще находится на начальной стадии.

Процедура заключается в блокировании кровотока мелких ветвей простатических артерий с помощью микрочастицы вводится через маленький катетер,[2] для уменьшения размеров предстательной железы. Это малоинвазивная терапия который может быть выполнен с местная анестезия, как амбулаторная процедура.[2]

Схема нормального предстательная железа (оставили) и доброкачественная гиперплазия простаты (верно)

Лечение симптомов нижних мочевыводящих путей

Мужчины с увеличенной простатой могут страдать от симптомов: обструкция нижних мочевых путей, например, ощущение неполного мочеиспускания, неспособность помочиться, слабый поток мочи или необходимость частого мочеиспускания (часто просыпается от сна).[3] Если симптомы вызывают значительное нарушение качества жизни, мужчина может пройти первичное лечение пероральными препаратами, такими как блокаторы рецепторов альфа-1, Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, или же ингибиторы фермента фосфодиэстеразы-5. Пациенты с тяжелыми / прогрессирующими симптомами или те, у кого не наблюдается облегчения симптомов от приема лекарств, традиционно рассматриваются для хирургического вмешательства, с трансуретральная резекция простаты или ТУРП в качестве стандарта лечения.

Однако существуют проблемы как с медицинским, так и с хирургическим лечением, включая нежелательные побочные эффекты и переменную эффективность. Например, сексуальная дисфункция и ортостатическая гипотензия являются побочными эффектами ингибиторов 5-альфа-редуктазы.[4] Эмболизация простатической артерии - это развивающаяся альтернатива лечения, которая позволяет избежать рисков системного лечения и хирургического вмешательства.

Первое сообщение о селективной эмболизации простатической артерии, приводящей к облегчению обструкции предстательной железы, было опубликовано в 2000 году.[5] С тех пор проспективные исследования с небольшим количеством пациентов, примерно до 200 пациентов на исследование, проводились на международном уровне. Результаты показывают, что PAE уменьшает размер предстательной железы, уровень специфического антигена простаты, пиковый поток мочи, остаточное мочеиспускание и симптомы мочеиспускания у субъектов.[6]

Побочные эффекты

Поскольку ПАЭ - относительно новая процедура, необходимы дополнительные данные для определения частоты побочных эффектов. Большинство побочных эффектов во время ЭАП, вероятно, связано с нецелевой эмболизацией и, как правило, самоограничиваются по своей природе.

Постэмболизационный синдром, состоящий из боли, умеренной температуры, недомогания, тошноты, рвоты и ночного потоотделения, обычно наблюдается после процедуры и лечится НПВС и другими формами обезболивания.

Согласно систематическому обзору испытаний, наиболее частые побочные эффекты включают острую задержку мочи, ректальное кровотечение, боль, кровь в моче / сперме и инфекцию мочевыводящих путей. Серьезные осложнения возникают редко и включают расслоение артерий, ишемию стенки мочевого пузыря и стойкую инфекцию мочевыводящих путей.

Одно одноцентровое проспективное исследование сообщило об общей частоте осложнений до 20,6%, в основном с незначительными осложнениями, включая гематоспермию, диарею и травму уретры в результате введения Фолея, с одним серьезным осложнением ИМП, требующим внутривенного введения антибиотиков.[7]

Процедура

После проведения местной анестезии интервенционный радиолог получает доступ к артериальной системе, прокалывая бедренную или лучевую артерию, обычно под контролем ультразвука, с помощью полой иглы, известной как троакар. Через иглу продевают проволочный направитель, после чего троакар удаляют. Канюля надевается на проволочный направитель, и, когда он находится на месте, удаляется. Эта канюля позволяет ввести в артерию оболочку.8 Контрастный материал вводится через интродьюсер под рентгеноскопическим изображением, которое показывает анатомию кровеносных сосудов. Этот метод используется для определения местоположения простатической артерии и продвижения катетера к устью простатической артерии. Затем частицы поливинилового спирта вводятся в артерию простаты. Они действуют, вызывая эмболизация (закупорка артерии) предотвращение притока крови к простате, что функционально приводит к уменьшению размера простаты.[8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Эмболизация артерии простаты при доброкачественной гиперплазии простаты | Рекомендации и рекомендации | NICE». www.nice.org.uk. Получено 2017-03-08.
  2. ^ а б «Эмболизация артерии простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы | 2 процедуры | Рекомендации и рекомендации | NICE». www.nice.org.uk. Получено 2017-03-08.
  3. ^ Норман, RW; Никель, JC; и другие. (1994). ""Симптомы, связанные с простатой «у канадских мужчин в возрасте 50 лет и старше: распространенность и взаимосвязь между симптомами». Br J Urol. 74 (5): 542–550. Дои:10.1111 / j.1464-410x.1994.tb09181.x.
  4. ^ Traish, AM; Hassani, J; Guay, AT; и другие. (2011). «Неблагоприятные побочные эффекты терапии ингибиторами 5α-редуктазы: стойкое снижение либидо, эректильная дисфункция и депрессия в подгруппе пациентов». J Sex Med. 8 (3): 872–884. Дои:10.1111 / j.1743-6109.2010.02157.x. PMID  21176115.
  5. ^ DeMeritt, John S .; Elmasri, Fakhir F .; Эспозито, Майкл П .; Розенберг, Джин С. (июнь 2000 г.). «Облегчение обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, после трансартериальной эмболизации предстательной железы поливиниловым спиртом». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии. 11 (6): 767–770. Дои:10.1016 / S1051-0443 (07) 61638-8.
  6. ^ Куанг, Мишель; Ву, Энтони; Атрейя, Шрихарша (28 декабря 2016 г.). «Систематический обзор эмболизации простатической артерии в лечении симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 40 (5): 655–663. Дои:10.1007 / s00270-016-1539-3. PMID  28032133.
  7. ^ Ассис, AM; Родригес, ВКП; Yoshinaga, EM; и другие. (2015). «Эмболизация предстательной артерии (ЭАП) для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с простатой более 90 г: проспективное одноцентровое исследование». J Vasc Interv Radiol. 26 (1): 87–93. Дои:10.1016 / j.jvir.2014.10.012.
  8. ^ Ван, MQ; Го, LP; Zhang, GD; и другие. (2015). «Эмболизация предстательной артерии для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей из-за большой (> 80 мл) доброкачественной гиперплазии простаты: результаты среднесрочного наблюдения у населения Китая». BMC Urol. 2015 (15): 33. Дои:10.1186 / s12894-015-0026-5. ЧВК  4403829. PMID  25887036.

внешняя ссылка