Птеригиум - Pterygium

Птеригиум в глазу

Птеригиум относится к любому крылатый треугольная мембрана, возникающая в шея, глаза, колени, локти, лодыжки или цифры.[1]

Термин происходит от греческого слова птеригион что означает «крыло».

Типы

Птеригиум растет в ответ на воздействие ультрафиолета. Они чаще встречаются у светлокожих людей, живущих ближе к экватору, особенно там, где популярны занятия на свежем воздухе.

По мере роста птеригиум замещает эпителий роговицы и разрушает поверхностные слои под ним. Эти слои представляют собой мембрану Боумена и передние стромальные пластинки роговицы. Птеригиум тянет и деформирует роговицу по мере ее увеличения.

Последствия

Птеригиум снижает зрение несколькими способами:

  1. Искажение оптики роговицы. Обычно это начинается, когда птеригиум находится на расстоянии более 2 мм от края роговицы (лимба).
  2. Нарушение слезной пленки. Слезная пленка - это первая линза в глазу. Птеригия связана с воспалением век, которое называется блефаритом.
  3. Рост над центром роговицы, что приводит к резкому ухудшению зрения.
  4. Вызванное рубцевание передней поверхности роговицы, которое часто остается после хирургического удаления.

Хирургическое удаление

Показания к операции в порядке убывания важности:

  1. Рост над центром роговицы.
  2. Снижение зрения из-за деформации роговицы.
  3. Документированный рост.
  4. Симптомы дискомфорта.
  5. Космезис.

Операция в дневных условиях обычно проводится под местной анестезией с легкой седацией. Птеригиум осторожно снимают с поверхности глаза. Если это все, что нужно сделать, птеригиум часто отрастает. В методе с наименьшей частотой рецидивов используется аутотрансплантат конъюнктивы из-под века. Он накладывается на дефект, оставшийся от удаленного птеригиума. Трансплантат можно сшить на месте, что отнимает много времени и впоследствии болезненно для пациента.

Альтернативой является использование тканевого адгезива фибринового клея (Tisseel или Full Link или Beriplast P или Quixil). Кокрановский обзор, включающий 14 исследований и последний раз обновленный в октябре 2016 г., показал, что использование фибринового клея при аутотрансплантации конъюнктивы было связано с меньшей вероятностью рецидива птеригиума по сравнению с швами.[2] Обзор показал, что операции могут занимать меньше времени, но использование фибринового клея может быть связано с большим количеством осложнений (например, разрывом, усадкой и воспалением (гранулемой). Трехлетнее клиническое исследование применения коллагеновой матрицы ологена в качестве трансплантата в месте иссечения показало значительные улучшение показателей успешности хирургического вмешательства.[3]

Механизм трансплантата коллагенового матрикса (коммерчески доступный как ologen®) работает, способствуя росту здоровых клеток в матриксе, тем самым предотвращая разрастание конъюнктивы, которое может покрывать радужную оболочку.[4][5][6]

Естественная история

Птеригиум растет очень медленно. Обычно прогресс занимает несколько лет или десятилетий.

Рекомендации

  1. ^ Парих С.Н., Кроуфорд А.Х., До ТТ, Рой Д.Р. (май 2004 г.). «Синдром подколенного птеригиума: значение для ортопедического лечения». Журнал детской ортопедии. Часть B. 13 (3): 197–201. Дои:10.1097/01202412-200405000-00010. PMID  15083121.
  2. ^ Романо В., Кручиани М., Конти Л., Фонтана Л. (декабрь 2016 г.). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). «Фибриновый клей против швов для аутотрансплантации конъюнктивы в первичной хирургии птеригиума». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD011308. Дои:10.1002 / 14651858.CD011308.pub2. ЧВК  6463968. PMID  27911983.
  3. ^ Юань Ф (2–5 апреля 2014 г.). PO286 Эффективность и безопасность коллагеновой матрицы Oculusgen (ologen), имплантированной во время хирургического иссечения первичного птеригия. 2014 WOC. Токио.
  4. ^ Чо СН, Ли С.Б. (октябрь 2015 г.). «Имплантат биоразлагаемого коллагенового матрикса (Ologen ™) и аутотрансплантат конъюнктивы для склерального некроза после иссечения птеригия: два сообщения о случаях». BMC офтальмология. 15: 140. Дои:10.1186 / s12886-015-0130-z. ЧВК  4619331. PMID  26499993.
  5. ^ Чо ЭЙ, Ли С.Б. (1–3 ноября 2013 г.). P277: Новая хирургическая терапия с использованием биоразлагаемой коллагеновой матрицы для восстановления истончения склеры после удаления птеригия на поверхности глаза. KOS 2013 года. Корея.
  6. ^ Вайкар С., Срисвстава В.К. (17–20 января 2013 г.). EP-0351: Лечение рецидивирующего симблефарона с птеригием с использованием имплантата каркаса коллагенового матрикса с аутологичным трансплантатом лимбальных стволовых клеток.. Конгресс APAO-AIOS 2013 г. Хайдарабад, Индия.

дальнейшее чтение