Пульпа (зуб) - Pulp (tooth)

Целлюлоза
Раздел человеческого моляра
Подробности
Идентификаторы
латинский	зубная пульпа
MeSH	D003782
TA98	A05.1.03.051
TA2	934
FMA	55631
Анатомическая терминология [редактировать в Викиданных ]

Легенда: 1 - слой одонтобласта; 2 - Бесклеточная зона Вейля; 3 - зона, богатая клетками; 4 - Сердцевина пульпы

В мякоть это часть в центре зуб состоит из живой соединительной ткани и клетки называется одонтобласты. Пульпа является частью комплекса дентин – пульпа (эндодонта).^[1] Жизнеспособность комплекса дентин-пульпа как во время здоровья, так и после травмы зависит от активности клеток пульпы и сигнальных процессов, которые регулируют поведение клеток.^{[2][3][4][5][6][7][8]}

Анатомия

Пульпа - это сосудисто-нервный пучок, расположенный в центре каждого зуба, постоянного или первичного. Он состоит из центральной камеры пульпы, рогов пульпы и корневых каналов. Большая масса пульпы содержится в полости пульпы, которая находится в коронке зуба и имитирует общую форму.^[2] Из-за непрерывного осаждения дентин, камера пульпы с возрастом становится меньше. Это неравномерно по всей коронковой пульпе, но на полу прогрессирует быстрее, чем на крыше или боковых стенках.

Корневые каналы пульпы проходят вниз от шейного отдела коронки до вершины корня. Они не всегда прямые, но различаются по форме, размеру и количеству. Они проходят через периапикальные ткани через апикальное отверстие или отверстия.

Суммарные объемы всех постоянные зубы органов составляет 0,38 куб. см, а средний объем пульпы одного взрослого человека составляет 0,02 куб.

Добавочные каналы - это пути от корешковой пульпы, проходящие латерально через дентин к тканям пародонта, особенно в апикальной трети корня. Добавочные каналы также называют боковыми, потому что они обычно расположены на боковой поверхности корней зубов.

Разработка

Пульпа имеет фон, аналогичный фону дентина, потому что оба они происходят из зубного сосочка зубного зачатка. Во время одонтогенеза, когда дентин образуется вокруг зубного сосочка, самая внутренняя ткань считается пульпой.^[9]

SDEO: Зубная пульпа окрашенного и декальцинированного зуба. ^[10]

Выделяют 4 основных этапа развитие зубов:

1. этап бутона

2. этап крышки

3. стадия звонка

4. стадия короны

Известно, что первые признаки развития зубов появляются уже на 6 неделе внутриутробной жизни. Эпителий полости рта начинает размножаться и инвагинирует в клетки эктомезенхимы, что дает начало зубной пластине. В зубная пластинка является источником зубной зачатка. Стадия почек переходит в стадию шляпки, когда эпителий формирует эмалевый орган. В клетки эктомезенхимы конденсируется дальше и становится зубной сосочек. Вместе эпителиальный эмалевый орган, эктомезенхимальный сосочек и фолликул образуют зубной зачаток. Зубной сосочек является источником пульпы зуба. Клетки на периферии зубного сосочка подвергаются делению и дифференцировке, превращаясь в одонтобласты. Пульпобласты образуются в середине пульпы. На этом формирование мякоти завершено. Пульпа зуба - это, по сути, зрелый сосочек зуба. ^[11]

Развитие пульпы зуба также можно разделить на два этапа:

Развитие коронковой пульпы (около коронки зуба) и развитие корневой пульпы (верхушка зуба).

Пульпа развивается на 4 участка от периферии до центральной пульпы:

1. Слой одонтобласта
2. Зона, свободная от клеток - скорее всего, артефакт
3. Зона, богатая сотами
4. Сердцевина пульпы ^[12]

Внутренняя структура

Соединение пульпы с дентином. 1) вне зуба / эмали 2) дентинный каналец 3) дентин 4) одонтобластический процесс 5) предентин 6) одонтобласт 7) капилляры 8) фибробласты 9) нерв 10) артерия / вена 11) богатая клетками зона 12) бедная зона 13) пульповая камера

Центральная часть коронковой и корешковой пульпы содержит крупные нервные стволы и кровеносные сосуды.

Эта область выстлана по периферии специализированной одонтогенной областью, которая имеет четыре слоя (от самого внутреннего до самого внешнего):

1. Сердцевина пульпы, которая находится в центре камеры пульпы с множеством клеток и обширным сосудистым снабжением; За исключением своего расположения, он очень похож на зону, богатую сотами.
2. Зона, богатая сотами; который содержит фибробласты и недифференцированный мезенхимальный клетки.
3. Бесклеточная зона (зона Вейля), богатая как капиллярами, так и нервными сетями.
4. Одонтобластический слой; самый внешний слой, который содержит одонтобласты и лежит рядом с предентином и зрелым дентином.

Клетки, обнаруженные в пульпе зуба, включают: фибробласты (основная ячейка), одонтобласты, защитные клетки, такие как гистиоциты, макрофаг, гранулоциты, тучные клетки и плазматические клетки Нервное сплетение Рашкова расположено в центре богатой клетками зоны.^[9]

Сплетение Рашкова

Сплетение Рашкова отслеживает болезненные ощущения. Благодаря содержанию пептидов они также играют важную роль в воспалительных процессах и последующем восстановлении тканей. Существует два типа нервных волокон, которые опосредуют болевые ощущения: А-волокна проводят быстрые и острые болевые ощущения и относятся к миелинизированной группе, тогда как С-волокна участвуют в тупой ноющей боли, они более тонкие и немиелинизированные. А-волокна, в основном типа А-дельта, предпочтительно расположены на периферии пульпы, где они находятся в тесной связи с одонтобластами и распространяются на многие, но не на все дентинные канальцы. С-волокна обычно оканчиваются в самой ткани пульпы либо в виде свободных нервных окончаний, либо в виде ветвей вокруг кровеносных сосудов. Сенсорные нервные волокна, исходящие из нижних и верхних альвеолярных нервов, иннервируют одонтобластический слой полости пульпы. Эти нервы входят в зуб через апикальное отверстие в виде миелинизированных нервных пучков. Они разветвляются, образуя субодонтобластное нервное сплетение Рашкова, которое отделено от одонтобластов бесклеточной зоной Вейля, поэтому это сплетение лежит между бесклеточной и богатой клетками зонами пульпы.

Легенда: 1 - слой одонтобласта; 2 - Бесклеточная зона Вейля; 3 - зона, богатая клетками; 4 - Сердцевина пульпы

Иннервация пульпы

Поскольку пульпа зуба представляет собой сильно васкуляризованную и иннервируемую область зуба, она является местом возникновения большинства болевых ощущений.^[13] Нерв пульпы зуба иннервируется одним из нервов тройничного нерва, также известным как пятый черепной нерв. Нейроны входят в полость пульпы через апикальное отверстие и ответвляются, образуя нервное сплетение Рашкова (как упоминалось ранее). Нервы от сплетения Рашкова дают ответвления, образуя маргинальное сплетение вокруг одонтобластов, при этом некоторые нервы проникают в дентинные канальцы.

Пульпа зуба также иннервируется симпатическим отделом вегетативной нервной системы.^[12] Эти симпатические аксоны проецируются в корешковую пульпу, где они образуют сплетение вдоль кровеносных сосудов. Их функция в основном связана с сужением кровеносных сосудов в пульпе зуба.^[12] Следовательно, резкое падение кровотока в пульпе может быть вызвано стимуляцией этих нервов. Нет никаких доказательств парасимпатической иннервации пульпы.

В пульпе есть 2 основных типа сенсорных нервных волокон, каждое из которых плотно расположено в разных местах. Более того, различные структурные особенности двух сенсорных нервных волокон также приводят к различным типам сенсорной стимуляции.

• Миелинизированные А-волокна:
  • A-волокна, присутствующие в пульпе, можно разделить на 2 различных типа: A-дельта-волокна, составляющие 90% A-волокон, а остальные - A-бета-волокна.^[14]
  • Относительно низкопороговый сенсорный аппарат.
  • В основном располагается на границе пульпы и дентина в верхней части пульпы, а точнее концентрируется в роге пульпы.^[12]
  • Он имеет относительно небольшой диаметр и, следовательно, имеет относительно низкую скорость проводимости. Однако он по-прежнему быстрее, чем C-Fibers.^[12]
  • A-волокна передают сигналы в ствол мозга, а затем в контралатеральный таламус.
  • Способен реагировать на стимулы через оболочку из кальцинированной ткани благодаря потоку жидкости в дентинных канальцах, вызванному стимулом.^[15] Это известно как гидродинамическая теория. Стимулы, которые вытесняют жидкость в дентинных канальцах, вызывают внутризубные миелинизированные А-волокна, что приводит к резкому болевому ощущению,^[15] обычно ассоциируется с гиперчувствительностью дентина

• Немиелинизированные С-волокна:
  • В основном они расположены в сердцевине пульпы и проникают под одонтобластический слой.
  • Напротив, C-волокна имеют более высокие пороги, отвечающие за обнаружение воспалительных угроз.^[16]
  • Поскольку на него сильно влияет модуляция интернейронов, прежде чем он достигнет таламуса, стимуляция C-Fiber часто приводит к «медленной боли», часто характеризуемой как тупая и ноющая боль.^[12]

Функции

Основная функция пульпы зуба - формирование дентин (посредством одонтобласты ).

Другие функции включают:

• Питательный: мякоть сохраняет органические компоненты окружающей среды. минерализованная ткань снабжается влагой и питательными веществами;
• Защитный / сенсорный: экстремальные температуры, давление или травма дентина или пульпы воспринимаются как боль;
• Защитный / репаративный: формирование репаративного или третичный дентин (одонтобластами);
• Формирующий: клетки пульпы производят дентин который окружает и защищает ткань пульпы.

Тестирование пульпы

видеть Тест пульпы зуба

Здоровье пульпы зуба может быть установлено с помощью различных диагностических средств, которые проверяют либо кровоснабжение зуба (Тест жизнеспособности) или сенсорная реакция нервов в корневом канале на определенные раздражители (Тест на чувствительность). Хотя тесты чувствительности менее точны, такие как тесты на электрическую пульпу или тепловые тесты, они чаще используются в клинической практике, чем тесты жизнеспособности, которые требуют специального оборудования.

Ожидается, что здоровый зуб отреагирует на проверку чувствительности короткой резкой болью, которая утихнет при удалении раздражителя. Преувеличенный или продолжительный ответ на тест на чувствительность указывает на то, что зуб имеет некоторую степень симптоматики. пульпит. Зуб, который вообще не поддается тестированию на чувствительность, мог стать некротический.

Диагностика пульпы

Нормальная пульпа

В здоровой пульпе зуба пульпа хорошо защищена от инфекции слоями эмали и дентина.

Здоровая нормальная пульпа: - жизненно важна и обычно реагирует на тестирование пульпы - не имеет симптомов и воспаления - клинически имеет легкий или временный ответ на тепловые и холодовые тесты, которые должны длиться не более 1-2 секунд после удаления стимула

Обратимый пульпит

Легкое или умеренное воспаление пульпы зуба, вызванное кратковременным раздражением или стимулятором, при котором не ощущается боль при удалении стимуляторов.^[17] Пульпа набухает при нарушении защитных слоев эмали и дентина. В отличие от необратимого пульпита, пульпа по-прежнему регулярно реагирует на тесты на чувствительность, и воспаление проходит с устранением причины. Значительных рентгенологических изменений в периапикальной области нет, поэтому необходимо дальнейшее обследование, чтобы убедиться, что пульпа зуба вернулась в нормальное здоровое состояние.^[18]

Общие причины ^[17]

- Бактериальная инфекция от кариеса

- Тепловой удар

- травма

- Чрезмерное обезвоживание полости во время реставрации

- Раздражение обнаженного дентина

- Повторяющиеся травмы, вызванные бруксизмом (скрежетание зубами) или смещением челюсти

- Перелом зуба обнажает пульпу

Симптомы ^[17]

- Временная пост-реставрационная чувствительность

- Боль не спонтанная и слабее по сравнению с необратимым пульпитом.

- Кратковременная резкая боль от стимулятора

Как это диагностируется^[6]

- Рентген для определения степени разрушения и воспаления зубов

- Тесты на чувствительность, чтобы определить, ощущается ли боль или дискомфорт при контакте зуба с горячими, холодными или сладкими раздражителями.

- Тест на постукивание (легкий тупой инструмент осторожно постучать по пораженному зубу, чтобы определить степень воспаления)

- Электрический тест пульпы

Уход ^[6]

- Этиология лечения должна устранить обратимый пульпит; раннее лечение может помочь предотвратить необратимый пульпит - последующее наблюдение после лечения, необходимое для определения того, вернулся ли обратимый пульпит к нормальному состоянию

Профилактика ^[17]

- Регулярные осмотры на предмет канцерогенного или неканцерогенного кариеса

- При подготовке полостей обезвоживайте достаточным количеством спирта или хлороформа и нанесите достаточно лака, чтобы защитить пульпу.

Необратимый пульпит

Пульпит возникает при поражении пульпарной камеры бактериальной инфекцией. Необратимый пульпит диагностируется, когда пульпа зуба воспалена и инфицирована до точки невозврата, заживление пульпы невозможно. Удаление этиологического агента не приведет к заживлению, и часто показано лечение корневых каналов. Необратимый пульпит обычно является следствием обратимого пульпита, если не предпринять раннее вмешательство.^[6][8] Важно отметить, что на этой стадии прогрессирования заболевания пульпа все еще жизнеспособна и васкуляризована; он не классифицируется как «мертвая пульпа», пока не произойдет некроз.^[3]

Необратимые и обратимые пульпиты различают по разным болевым реакциям на тепловую стимуляцию. Если состояние обратимо, то болевая реакция пульпы будет длиться кратковременно при воздействии холодных или горячих веществ; несколько секунд. Однако если боль длится от минут до часов, то состояние необратимо. Это распространенная жалоба, которая облегчает постановку диагноза перед дальнейшим обследованием, например проводятся тесты на чувствительность и периапикальные рентгенограммы.^[3][5]

Диагностика необратимого пульпита делится на два подразделения: симптоматический и бессимптомный. Бессимптомный необратимый пульпит - это переход симптоматического необратимого пульпита в неактивное и спокойное состояние. Это связано с характером его причинной связи; воспалительный экссудат можно быстро удалить, например, через большую кариозную полость или предыдущую травму, вызвавшую безболезненное обнажение пульпы. Это повышение давления в ограниченном пространстве пульпы, которое стимулирует нервные волокна и инициирует болевые рефлексы. Когда это давление снимается, боли не возникает.^[4][7]

Как следует из названия, эти заболевания в основном характеризуются симптомами, которые они представляют, продолжительностью и локализацией боли, вызывающими и облегчающими факторами. Роль клинициста - систематически собирать всю эту информацию. Это будет набор клинических тестов (холодный этилхлорид, EPT, горячая гуттаперча, пальпация), рентгенографического анализа (периапикальная и / или конусно-лучевая компьютерная томография) и любых дополнительных тестов, которые будут сочтены необходимыми. Температурные тесты являются субъективными по своей природе, поэтому они проводятся не только на пораженном зубе, но и на соседних и контрлатеральных зубах, что позволяет пациенту сравнивать информацию и давать врачу более точные ответы. Нормальные здоровые зубы используются в качестве основы для постановки диагноза.^[19][8][6]

Ниже приведены ключевые характеристики каждой патологии:

Симптоматический необратимый пульпит:

- Очень спонтанная и непредсказуемая боль. Может произойти в любое время суток, и невозможно указать конкретные причины.

- Пациент может жаловаться на резкие затяжные боли, которые длятся более 30 секунд даже после снятия раздражителя.

- Может быть отраженная боль

- Боль может быть более выраженной после смены позы, например. от лежания к вставанию

- Анальгетики обычно неэффективны

- Поскольку бактерии еще не распространились в периапикальную область, боли при перкуссии нет.

Бессимптомный необратимый пульпит

- Нет клинических симптомов

- Пульпа будет реагировать на тесты на чувствительность, как здоровая мякоть.^[6][8]

Лечение: требуется эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) или удаление зуба. При эндодонтии удаление воспаленной пульпы снимает боль. Затем пустая система корневых каналов обтурируется Гуттаперча который представляет собой резиновый материал, который действует как обезболивающее и снимает давление.^[20]

Осложнения

Пульпа действует как система безопасности и сигнализации для зуба. Незначительный кариес в структуре зуба, не распространяющийся на дентин, может не вызывать тревогу для пульпы, но когда дентин обнажается из-за кариеса или травмы, возникает чувствительность. Дентинные канальцы передают стимул одонтобластическому слою пульпы, который, в свою очередь, вызывает реакцию. Это в основном реагирует на холод. На этом этапе для лечения могут быть выполнены простые реставрации. По мере прогрессирования распада около мякоти реакция также усиливается, а ощущение горячей диеты, а также холода усиливается. На этой стадии непрямое покрытие пульпы может работать для лечения, но иногда невозможно клинически диагностировать степень разрушения, на этой стадии может проявиться пульпит. Кариозный дентин в результате прогрессирования кариеса зубов в пульпу может сломаться во время жевания (пережевывания пищи), вызывая прямую травму пульпы и вызывая пульпит.

В воспаление мякоти известен как пульпит. Пульпит может быть очень болезненным и в серьезных случаях требует лечение корневых каналов или эндодонтическое лечение.^[21] Травмированная пульпа вызывает воспалительную реакцию, но из-за твердой и замкнутой среды пульпы давление внутри пульповой камеры сжимает нервные волокна и вызывает сильную боль (острый пульпит). На этом этапе начинается отмирание пульпы, которое в конечном итоге переходит в формирование периапикального абсцесса (хронический пульпит).

Рога мякоти с возрастом отступают. Также с возрастом в пульпе уменьшается межклеточное вещество, вода и клетки, поскольку она заполняется увеличенным количеством коллагеновых волокон. Это уменьшение количества клеток особенно очевидно при уменьшении количества недифференцированных мезенхимальных клеток. Таким образом, с возрастом пульпа становится более фиброзной, что приводит к снижению регенеративной способности пульпы из-за потери этих клеток. Кроме того, общая полость пульпы может быть меньше за счет добавления вторичного или третичного дентина, что вызывает рецессию пульпы. Отсутствие чувствительности, связанное с более старыми зубами, связано с опущенными рогами пульпы, фиброзом пульпы, добавлением дентина или, возможно, всеми этими возрастными изменениями; во многих случаях восстановительное лечение можно проводить без местной анестезии на старых зубных рядах.^[2]

Некроз пульпы

Некроз пульпы - это некроз пульпы зуба. Ткань пульпы мертва или умирает, это может быть по ряду причин, включая нелеченый кариес, травму или бактериальную инфекцию. Часто возникает после хронического пульпита. Зубы с некрозом пульпы нуждаются в лечении или удалении корневых каналов, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции, которая может привести к абсцессу.

Симптомы

Некроз пульпы может быть симптоматическим или бессимптомным для пациента. Если некроз носит симптоматический характер, это может привести к затяжной боли от горячих и холодных раздражителей, спонтанной боли, которая может вызвать пробуждение пациента во время сна, затруднениям с едой и чувствительности к перкуссии.^[22][23] Если некроз протекает бессимптомно, он не реагирует на тепловые раздражители или электрические тесты пульпы, пациент может даже не подозревать о патологии.^[23]

Диагностика

Если некроз пульпы протекает бессимптомно, он может остаться незамеченным пациентом, поэтому диагноз может быть пропущен без использования специальных тестов. Чтобы определить, присутствует ли некроз пульпы, стоматолог может сделать рентгенографические изображения (рентгеновские снимки) и проверить чувствительность, например горячие или холодные раздражители (с использованием теплой гуттаперчи или этилхлорида); или они могут использовать электрический тестер пульпы. Жизнеспособность зуба, которая относится к кровоснабжению зуба, может быть оценена с помощью допплеровской флоуметрии.^[24] Последствия некротической пульпы включают острый апикальный периодонтит, зубной абсцесс или корешковую кисту, а также изменение цвета зуба.^[25]

Прогноз и лечение

Если не лечить некротизированную пульпу, это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как инфекция, лихорадка, отек, абсцессы и потеря костной массы.^[26] В настоящее время существует только два варианта лечения зубов, подвергшихся некрозу пульпы.^[27][28] Будущие методы лечения нацелены на оценку реваскуляризации пульпы с использованием таких методов, как поиск клеток.^[27]

Реакция пульпы на кариес

Реакцию пульпы на кариес можно разделить на две стадии - незараженная пульпа и инфицированная пульпа. В человеческих зубах, пораженных кариесом, на границе раздела дентин-пульпа имеются одонтобластоподобные клетки и специализированные иммунные клетки пульпы для борьбы с кариесом. Как только они идентифицируют определенные бактериальные компоненты, эти клетки активируют врожденные и адаптивные аспекты иммунитета пульпы зуба.

В неинфицированной пульпе лейкоциты присутствуют для биологического отбора проб и реагирования на окружающую среду, включая макрофаги, дендритные клетки (ДК), Т-клетки и В-клетки.^[15]. Этот процесс отбора проб является частью нормального защитного иммунного ответа, поскольку он запускает лейкоциты из системы кровообращения, чтобы прикрепиться к эндотелиальным клеткам, выстилающим кровеносные сосуды, а затем мигрировать к месту инфекции для защиты. Макрофаги могут фагоцитировать бактерии и активировать Т-клетки, запуская адаптивный иммунный ответ, который возникает в связи с ДК.^[16] В пульпе ДК секретируют ряд цитокинов, которые влияют как на врожденный, так и на адаптивный иммунный ответ, и они считаются ключевыми регуляторами защиты ткани от инфекции.^[29] В здоровой ткани пульпы также присутствует сравнительно небольшое количество В-клеток, и по мере прогрессирования пульпита и кариеса их количество также увеличивается.^[29]

Когда бактерии приближаются к пульпе, но все еще ограничиваются первичным или вторичным дентином, происходит кислотная деминерализация дентина, приводящая к образованию третичного дентина, который помогает защитить пульпу от дальнейшего повреждения.

После обнажения пульпы клетки пульпы привлекаются, затем дифференцируются в одонтобластоподобные клетки и вносят свой вклад в формирование дентинного мостика и, таким образом, увеличивают остаточную толщину дентина.^[30] Одонтобластоподобная клетка - это минерализованная структура, образованная новой популяцией пульпы, которая может быть выражена как Toll-подобные рецепторы. Они несут ответственность за активацию эффекторов врожденного иммунитета, включая антимикробные агенты и хемокины. Одним из важных противомикробных агентов, продуцируемых одонтобластами, являются бета-дефенсины (BD). BD убивают микроорганизмы, образуя микропоры, которые нарушают целостность мембран и вызывают утечку содержимого клеток.^[31] Другой - оксид азота (NO), свободно диффундирующий свободный радикал, который стимулирует выработку хемокинов для привлечения иммунных клеток в пораженные участки и нейтрализации побочных бактерий в клетках пульпы человека in vitro. ^[31]

Камни из целлюлозы

Камни пульпы - это кальцинированные образования, которые встречаются в пульпе либо в апикальной, либо в коронковой частях. Они классифицируются в зависимости от их структуры или местоположения. По своему расположению камни пульпы можно классифицировать как свободные (полностью окруженные мягкой тканью пульпы), встроенные (окруженные тканью дентина) или адгезивные (прикрепленные к стенке пульпы и продолжающиеся с дентином, но не полностью закрытые).^[32] В зависимости от структуры камней пульпы они могут быть истинными (дентин, выстланный одонтобластами), ложными (образованными из дегенерирующих клеток, которые минерализуются) или диффузными (более неправильной формы, чем ложные камни).^[33]Причина образования камней в пульпе мало изучена, однако было зарегистрировано, что кальцификация пульпы может происходить из-за:

• Дегенерация пульпы
• Возраст (особенно в 4-м десятилетии)
• Ортодонтическое лечение
• Травма - травматическая окклюзия
• Кариес ^[34]

Гистологически камни пульпы обычно состоят из круговых слоев минерализованных тканей. Эти слои состоят из сгустков крови, мертвых клеток и волокон коллагена. Иногда можно увидеть, что камни пульпы окружены одонтобластоподобными клетками, содержащими канальцы. Однако этот тип пульпы встречается редко. ^[35]

Распространенность камней пульпы может достигать 50% в исследованных образцах, однако камни пульпы оцениваются в диапазоне от 8 до 9%.^[32] Кальцификации пульпы чаще встречаются у женщин и чаще встречаются в зубах верхней челюсти, чем в зубах нижней челюсти, хотя причина неизвестна. Они также чаще встречаются в коренных зубах, особенно в первых молярах, по сравнению со вторыми молярами и премолярами.^[34] Систематический обзор показал, что причина этого заключалась в том, что первые коренные зубы являются первыми зубами, которые располагаются в нижней челюсти (нижней челюсти), и, следовательно, более длительное воздействие дегенеративных изменений. Он также имеет большее кровоснабжение.^[34]

Как правило, камни пульпы не требуют какого-либо лечения, однако, в зависимости от размера и расположения камней, они могут мешать эндодонтическому лечению и поэтому могут быть удалены.

Смотрите также

• Стволовые клетки пульпы зуба
• Тест пульпы зуба

Рекомендации

1. «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2017-02-20. Получено 2013-07-23.
2. Иллюстрированная стоматологическая эмбриология, гистология и анатомия, Бат-Балог и Ференбах, Elsevier, 2011, стр. 164.
3. Гутманн JL, Lovdahl PE (2011). Решение проблем диагностики одонтогенной боли при решении проблем в эндодонтии (Пятое изд.).
4. Michaelson PL, Holland GR (октябрь 2002 г.). «Болит ли пульпит?». Международный эндодонтический журнал. 35 (10): 829–32. Дои:10.1046 / j.1365-2591.2002.00579.x. PMID  12406376.
5. Икбал М., Ким С., Юн Ф (май 2007 г.). «Исследование дифференциальной диагностики пульпы и периапикальной боли: исследование базы данных PennEndo». Журнал эндодонтии. 33 (5): 548–51. Дои:10.1016 / j.joen.2007.01.006. PMID  17437869.
6. «Эндодонтическая диагностика» (PDF). Американская ассоциация эндодонтии. 2013.
7. Rôças IN, Lima KC, Assunção IV, Gomes PN, Bracks IV, Siqueira JF (сентябрь 2015 г.). «Продвинутая микробиота кариеса в зубах с необратимым пульпитом». Журнал эндодонтии. 41 (9): 1450–5. Дои:10.1016 / j.joen.2015.05.013. PMID  26187422.
8. Гликман Дж, Швейцер Дж (2016). «универсальная классификация в эндодонтической диагностике». Журнал мультидисциплинарной помощи.
9. Антонио Нанси, Устная гистология Ten ​​Cate, Elsevier, 2007, стр. 91
10. «СДЭО». www.sdeo.ac.uk. Получено 2020-02-21.
11. Рука AR (21.11.2014). Основы устной гистологии и физиологии. Франк, Мэрион Э. (Мэрион Элизабет), 1940-. Эймс, Айова. ISBN  978-1-118-93831-7. OCLC  891186059.
12. Гольдберг М (30.07.2014). Пульпа зуба: биология, патология и регенеративная терапия. Гейдельберг. ISBN  978-3-642-55160-4. OCLC  885561103.
13. Schuh CM, Benso B, Aguayo S (18.09.2019). «Потенциальные новые стратегии лечения боли, связанной с пульпой: фармакологические подходы и не только». Границы фармакологии. 10: 1068. Дои:10.3389 / fphar.2019.01068. ЧВК  6759635. PMID  31620000.
14. «Нейрофизиология пульпы: Часть 1. Клинические и диагностические значения». www.cda-adc.ca. Получено 2020-02-21.
15. Лангенбах Ф., Науйокс С., Смитс Р., Берр К., Депприх Р., Кюблер Н., Хандшель Дж. (Январь 2013 г.). «Микроткани без каркаса: отличия от однослойных культур и их потенциал в инженерии костной ткани». Клинические оральные исследования. 17 (1): 9–17. Дои:10.1007 / s00784-012-0887-х. ЧВК  3585766. PMID  22695872.
16. Фрид К., Гиббс Дж. Л. (2014), Голдберг М. (ред.), «Иннервация пульпы зубов», Стоматологическая пульпа, Springer Berlin Heidelberg, стр. 75–95, Дои:10.1007/978-3-642-55160-4_6, ISBN  978-3-642-55159-8
17. Хедж Дж. (2008). Руководство по подготовке к бакалавриату: эндодонтия. Индия: Reed Elsevier India Private Limited. п. 29. ISBN  978-81-312-1056-7.
18. «Эндодонтическая диагностика» (PDF). Американская ассоциация эндодонтии. Получено 14 марта 2018.
19. Чен Э, Эбботт П.В. (2009). «Исследование пульпы зубов: обзор». Международный журнал стоматологии. 2009: 365785. Дои:10.1155/2009/365785. ЧВК  2837315. PMID  20339575.
20. Yoo, Hugo Hb; Нуньес-Ногейра, Ваня Сантос; Fortes Villas Boas, Пауло Х. (7 февраля 2020 г.). «Антикоагулянтное лечение субсегментарной тромбоэмболии легочной артерии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD010222. Дои:10.1002 / 14651858.CD010222.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  7004894. PMID  32030721.
21. «Лечение корневых каналов (эндодонтическое лечение) объяснило: что это такое? Зачем оно нужно?.
22. "Дифференциальная диагностика зубной боли: Часть 1, Одонтогенная этиология | Стоматология сегодня". www.dentistrytoday.com.
23. «Эндодонтический диагноз: если это похоже на лошадь». www.dentaleconomics.com. Декабрь 2007 г.
24. Джафарзаде Х (июнь 2009 г.). «Лазерная доплеровская флоуметрия в эндодонтии: обзор». Международный эндодонтический журнал. 42 (6): 476–90. Дои:10.1111 / j.1365-2591.2009.01548.x. PMID  19459999.
25. Nusstein JM, Читатель A, Барабан M (апрель 2010 г.). «Стратегии местной анестезии для пациента с« горячим »зубом». Стоматологические клиники Северной Америки. 54 (2): 237–47. Дои:10.1016 / j.cden.2009.12.003. PMID  20433976.
26. «Некроз пульпы: симптомы, тесты, причины, риски и методы лечения». Линия здоровья. Февраль 2018.
27. Эрамо С., Натали А., Пинна Р., Милия Е. (апрель 2018 г.). «Регенерация пульпы зуба посредством наведения ячейки». Международный эндодонтический журнал. 51 (4): 405–419. Дои:10.1111 / iej.12868. PMID  29047120.
28. Oxford M (1 января 2014 г.). «Травма зуба: патология и варианты лечения». На практике. 36 (1): 2–14. Дои:10.1136 / дюйм.f7208. ISSN  0263-841X.
29. Фарджес Дж. К., Аллиот-Лихт Б., Ренар Е., Дюкре М., Годен А., Смит А. Дж., Купер PR (2015). «Механизмы защиты и восстановления пульпы при кариесе зубов». Медиаторы воспаления. 2015: 230251. Дои:10.1155/2015/230251. ЧВК  4619960. PMID  26538821.
30. Чарльз Джейнвей Дж., Трэверс П., Уолпорт М., Шломчик М.Дж. (2001). «Принципы врожденного и адаптивного иммунитета». Иммунобиология: иммунная система в здоровье и болезнях. 5-е издание.
31. Гольдберг М, изд. (2014). Стоматологическая пульпа. Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. Дои:10.1007/978-3-642-55160-4. ISBN  978-3-642-55159-8.
32. Габардо М.К., Вамбьер Л.М., Роша Дж.С., Кюхлер Э.С., де Лара Р.М., Леонарди Д.П. и др. (Сентябрь 2019 г.). «Связь между камнями пульпы и почечными камнями: систематический обзор и метаанализ». Журнал эндодонтии. 45 (9): 1099–1105.e2. Дои:10.1016 / j.joen.2019.06.006. PMID  31351581.
33. Гога Р., Чандлер Н.П., Огинни А.О. (июнь 2008 г.). «Целлюлозные камни: обзор». Международный эндодонтический журнал. 41 (6): 457–68. Дои:10.1111 / j.1365-2591.2008.01374.x. PMID  18422587.
34. Джаннати Р., Афшари М., Мусазаде М., Аллахголипур С.З., Эди М., Хаджихейни М. (май 2019 г.). «Распространенность камней пульпы: систематический обзор и метаанализ». Журнал доказательной медицины. 12 (2): 133–139. Дои:10.1111 / jebm.12331. PMID  30461204.
35. Нанси А. (2017-10-13). Устная гистология Тен Кейт: развитие, структура и функции. ISBN  978-0-323-48524-1. OCLC  990257609.

дальнейшее чтение

• Ю. К., Эбботт П. В. (март 2007 г.). «Обзор пульпы зуба: ее функции и реакции на травмы». Австралийский стоматологический журнал. 52 (1 приложение): S4–16. Дои:10.1111 / j.1834-7819.2007.tb00525.x. PMID  17546858.
• Американская академия детской стоматологии. (2009). «Руководство по пульпотерапии молочных и незрелых постоянных зубов» (PDF). Педиатр Дент. 31 (6): 179–86.