Реаниматолог - Resuscitator

А реаниматолог это устройство, использующее положительное давление для надувания легких без сознания человек, который не дышит, чтобы сохранить их насыщенный кислородом и жив. Есть три основных типа: руководство версия (также известная как маска клапана мешка ), состоящий из маски и большой пластиковой груши, сжимаемой руками, с использованием окружающего воздуха или дополнительного кислорода из баллона высокого давления. Второй тип - это Истекший воздух или дыхательный аппарат искусственного дыхания. Первым появлением второго типа был Brooke Airway, представленный в 1957 году. Третий тип - это воздухозаборник. кислородный реаниматолог. Они приводятся в действие газом под давлением, подаваемым регулятором, и могут управляться автоматически или вручную. Самым популярным типом реанимационных аппаратов, работающих на газе, являются вентиляторы с постоянным объемом и временным циклом. На заре догоспитальной службы неотложной помощи устройства с циклическим давлением, такие как Pulmotor, были популярны, но не давали удовлетворительных результатов. Одним из первых современных реанимационных аппаратов был HARV, позже названный PneuPac 2R или Yellow Box. Большинство современных реанимационных аппаратов предназначены для того, чтобы пациент мог дышать самостоятельно, если он восстановит способность дышать. Все реанимационные устройства должны обеспечивать подачу> 85% кислорода при наличии источника газа.

История

Реаниматологи начали в 1907 г. [1] когда Генрих Дрегер, владелец компании Drägerwerk AG, произвел реаниматор Pulmotor. Считающийся первым практическим устройством для доставки кислорода пациентам без сознания или пациентам с респираторной недостаточностью, Pulmotor на протяжении многих лет оказывал влияние на реаниматологов.

Ранний реанимационный аппарат "Легкомоторный".

Когда службы скорой помощи начали формироваться в крупных городах по всему миру, таких как Лондон, Нью-Йорк и Лос-Анджелес, Скорая медицинская помощь или EMS. В те дни, возможно, самым передовым оборудованием этих машин скорой помощи были устройства для подачи дополнительного кислорода пациентам с респираторной недостаточностью. Pulmotor и более поздние модели, такие как Emerson Resuscitator, использовали тяжелые баллоны с кислородом для питания устройства, которое нагнетало воздух в легкие пациента. Хотя это было лучше, чем полное отсутствие кислорода, эти старые устройства были проблематичными. Помимо того, что часто не обнаруживались препятствия в дыхательных путях, Emerson и, в меньшей степени, Pulmotor были большими, громоздкими и тяжелыми. Реаниматологу Emerson потребовалось два сильных человека, чтобы нести его из машины скорой помощи к пострадавшему. Однако, пожалуй, самым большим недостатком было то, что эти агрегаты «работали».

Езда на велосипеде была функцией, которая была встроена в большинство реанимационных аппаратов, построенных до 1960-х годов, включая модели Pulmotor и Emerson. Чтобы гарантировать, что легкие жертвы не будут травмированы из-за чрезмерного накачивания, реаниматор был предварительно настроен на обеспечение того, что считалось безопасным давлением кислорода. Как только установка достигла этого предела, она перестала перекачивать кислород. Для пациентов, страдающих хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или любой другой форме обструктивного заболевания легких, подаваемое давление было недостаточным для наполнения легких кислородом, а это означает, что для пациентов с любым видом обструктивного заболевания легких единицы с циклическим изменением давления приносили больше вреда, чем пользы. Цикл давления также означал, что сердечно-легочная реанимация было невозможно выполнить, если дыхание пациента поддерживалось одним из этих устройств. Если бы было выполнено сжатие грудной клетки, цикл замедлился бы, и реаниматолог не смог бы обеспечить кислород, пока грудная клетка сжималась. Однако для жертв вдыхания дыма и утопления преимущества перевешивали недостатки, поэтому эти подразделения нашли применение в машинах скорой помощи по всему миру. Устройства, которые циклически работают на основе верхнего и нижнего пределов давления, известны как автоматические реаниматоры с циклическим изменением давления. В Великобритании введение BS6850: 1987 Ventilatory Resuscitators подтвердило, что «.... автоматические реанимационные аппараты, работающие на газе с циклическим изменением давления, не считаются подходящими для такого использования (закрытое грудное сжатие сердца) ...» и подтвердило стандарты, необходимые для газа реанимационные аппараты с приводом от оператора и реаниматоры с приводом от оператора.[2] В следующем году был введен аналогичный стандарт ISO.[3] Примерно с этой даты большинство производителей поставили или представили реанимационные аппараты с циклическим изменением объема и давления, которые были прекращены.

И Pulmotor, и Emerson в значительной степени зависели от способности пациента дышать кислородом, чтобы приносить пользу. Из-за ограничений, накладываемых функцией езды на велосипеде, это означало, что пациенты, нуждающиеся в искусственном дыхании, мало выиграли от применения этих устройств. Emerson и Pulmotor использовались до середины 1960-х годов, когда был сделан прорыв в истории доставки кислорода: клапан потребления.[4]

Клапан спроса был революционно новым оборудованием. Простым нажатием кнопки кислород с высоким потоком может быть доставлен в легкие пациента, не беспокоясь о том, что устройство работает и, таким образом, перестает перекачивать кислород. Могло быть достигнуто любое давление, которое могло потребоваться для надувания легких, а регулирующий клапан был лучше способен обнаруживать препятствия в легких и более мог «работать с пациентом», чем Emerson и Pulmotor. Клапан потребления может также подавать кислород с любой скоростью, необходимой для находящегося в сознании пациента с респираторной недостаточностью. Сохранение часто ограниченных запасов кислорода было проще с клапаном по запросу, так как кислород был предназначен для подачи только тогда, когда либо кнопка была нажата, либо пострадавший вдохнул. Позднее медицинское заключение пришло к выводу, что попадание кислорода в дыхательные пути пациента с высокой скоростью является фактором, вызывающим рвоту и аспирацию. Были введены реанимационные устройства с клапаном спроса и ограничителями для ограничения расхода до 40 л / мин. Использование реанимационных аппаратов с клапаном по запросу в Европе было ограничено из-за отсутствия клапана сброса давления или звуковой сигнализации для высокого давления.

Современный день

В сумка-амбу был дальнейшим достижением в области реанимации. Это устройство, представленное в 1960-х годах датской компанией Ambu, позволило двум спасателям с приемлемыми шансами на успех выполнить СЛР и вентиляцию у недышащего пациента. Мешок амбу в настоящее время в основном заменил регулирующий клапан в качестве основного метода вентиляции, в основном из-за опасений по поводу потенциального чрезмерного накачивания регулирующего клапана неподготовленными спасателями. Мешок амбу, в отличие от более старой версии клапана по запросу (все новые модели клапана по запросу теперь имеют клапаны сброса давления, установленные на уровне 60 см водяного столба, чтобы предотвратить случайное чрезмерное вдувание легких), имеет «откидной» клапан для предотвращения инфляция составляет более 40 фунтов на квадратный дюйм (275,79 килопаскалей), в результате чего это обычно более распространено в догоспитальных условиях, чем клапан потребления. Тем не менее, клапан потребления остается популярным среди поставщиков BLS и в ситуациях, когда сохранение запасов кислорода имеет первостепенное значение. Регулирующий клапан, хотя сегодня он менее популярен, чем раньше, по-прежнему находится в эксплуатации, хотя и с добавленными важными функциями безопасности, включая добавление клапана сброса давления для предотвращения чрезмерного накачивания и ограничения его потока до 40 литров в минуту. .

Были разработаны и теперь доступны даже более новые продукты. В 1992 году реанимационный аппарат Genesis (R) II с временным / объемным циклом (теперь модернизированный в соответствии с текущими международными рекомендациями по реанимации и названный CAREvent (R) ALS и CA) обеспечивает автоматический режим вентиляции SIMV с требованием дыхания для спонтанно дышащих пациентов. . Эти устройства работают как полномасштабные транспортные аппараты ИВЛ, но при этом достаточно просты в эксплуатации, чтобы их можно было использовать в экстренной ситуации поставщиками добольничных медицинских услуг, и достаточно малы, чтобы их можно было легко транспортировать. Имея ручное управление для использования во время СЛР с маской, они соответствуют требованиям действующих стандартов реанимации. Oxylator (R) EM-100, представленный в конце 1990-х годов и впоследствии замененный более гибким Oxylator (R) EMX и HD, представляют собой устройства с циклическим изменением давления, которые используют для вентиляции пациента давление, а не время. Совсем недавно в линейку реанимационных аппаратов microVENT были представлены две новые модели: microVENT (R) CPR и microVENT (R) World. Эти два новых реанимационных аппарата с функцией времени / объема соответствуют последним требованиям в области реанимации, они легче и меньше.[5] чем у большинства продуктов конкурентов.

NB: Большинство известных производителей автоматических реаниматологов разработали реанимационные аппараты с циклом времени / объема, поскольку они признаны более предпочтительными, чем реаниматоры с циклическим давлением.

Соображения относительно ответа

Ручной реаниматолог следует применять к пострадавшему только в среде, где воздух несомненно безопасен для дыхания.

Рекомендации

  1. ^ Bahns, Эрнст. Эволюция вентиляции. Dragerwerk AG. С. 10–11. ISBN  3-926762-17-9.
  2. ^ BS 6850: 1987 Британские стандартные спецификации для вентиляционных реаниматологов. Британский институт стандартов. 1987 г. ISBN  0 580 15880 2.
  3. ^ ISO 8382: 1988 Реаниматологи, предназначенные для людей. Международная организация по стандартизации. 1988 г.
  4. ^ ЧЕЙНИ, Г. (15 ноября 1966 г.). Патент США 3 285 261.
  5. ^ «Информация о производителе». Медитек (B.N.O.S. Meditech Ltd.). Медитек (B.N.O.S. Meditech Ltd.). Получено 18 декабря 2014.

внешняя ссылка

Общий

  • Все началось с Pulmotor: сто лет искусственной вентиляции компании Ernst Bahns, издатель Dräger Medical AG & Co. KG, Любек, Германия (оригинальные производители Pulmotor и многих других вентиляционных устройств до наших дней) (длинная иллюстрированная история развития искусственной вентиляции, переплетенная с собственной, очевидно, саморекламной корпоративной историей издателей).

Пульмотор