Аспирационная ларингоскопия Обеззараживание дыхательных путей - Suction Assisted Laryngoscopy Airway Decontamination

Обеззараживание дыхательных путей с помощью аспирационной ларингоскопии (SALAD) представляет собой постепенный пошаговый подход к лечению массивно загрязненных дыхательных путей.[1]

Пример учебной установки SALAD. Усовершенствованный манекен для дыхательных путей был модифицирован стандартным садовым шлангом и креплениями для соединения пищевода с трюмным насосом, расположенным в резервуаре с искусственной рвотой.

Экстренная обработка дыхательных путей часто осложняется наличием крови, рвота или другие загрязнители в дыхательных путях. Например, вне больницы остановка сердца (ВГОК), рвота и срыгивание зарегистрированы в 20–30% случаев.[2][3] Традиционный подход к загрязненным дыхательным путям включает отсасывание дыхательных путей и изменение положения пациента, что может эффективно управлять загрязнением дыхательных путей во многих, но не во всех случаях. [4][5] Однако традиционное обучение управлению дыхательными путями не включает интеграцию навыков одновременного отсасывания и дезактивации дыхательных путей в качестве метода, который можно использовать в условиях загрязнения большого объема, и врачи часто недооценивают важность аспирации как части управления дыхательными путями.[1][6][7]

Это привело к развитию техники SALAD и созданию модифицированных манекенов для дыхательных путей, позволяющих практиковаться в этих методах.[8]

История

SALAD был разработан в 2014 году американским анестезиологом доктором Джимом Дуканто как симуляционное упражнение. Впоследствии он был представлен в нескольких академических департаментах экстренной медицины США, кульминацией чего стала его презентация на конференции 2015 года по социальным сетям и интенсивной терапии (SMACC). Это подняло престиж техники на международном уровне. После того, как он был представлен международному сообществу на SMACC, несколько преподавателей медицины представили метод в своих учреждениях и службах в Австралазии, Европе и Азии.

Техника

Техника САЛАТА состоит из следующих этапов:[1][8]

ШагОписание
1.Оптимально расположите пациента, чтобы максимально увеличить вероятность интубация успех (например, на уровне наружного слухового прохода с вырезкой на грудины).
2.Держите отсасывающий катетер (с широким отверстием, жесткий) сжатой в кулак правой рукой так, чтобы дистальный конец катетера был направлен каудально и кзади, чтобы можно было при необходимости манипулировать языком и нижней челюстью. Изгиб жесткого отсасывающего катетера должен отражать изгиб структур верхних дыхательных путей.
3.Вести с всасывание для идентификации соответствующей анатомической структуры (задняя часть языка, надгортанник, валлекулярное отверстие и выход гортани) и прослеживание с помощью ларингоскопа (особенно важно для видеоларингоскопов, чтобы избежать загрязнения оптики).
4.Чтобы облегчить установку трахеальной трубки, отсасывающий катетер перемещается поперек левой стороны рта, а отсасывающий катетер «припаркован» в верхней части пищевода для обеспечения непрерывного всасывание в течение оставшейся части интубация пытаться. Это может быть достигнуто либо путем введения катетера под лезвие ларингоскопа, либо путем кратковременного извлечения катетера и введения его слева от лезвия ларингоскопа.
Катетер перемещен влево
рта пациента и
«припаркован» в пищеводе
5.Вставьте указательный палец правой руки в правую часть ротоглотки, чтобы создать «канал» для доставки через трахеальную трубку (известный как тычок SALAD).
6.Проведите интубацию как обычно, с бужей или без него.
7.Надуйте манжету на трахеальной трубке, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение нижних дыхательных путей.
8.всасывание вниз по трахеальной трубке с помощью гибкого отсасывающего катетера перед вентиляцией, чтобы удалить любые остаточные загрязнения перед вентиляцией.

Обратите внимание, что на этих изображениях используется ручной всасывание устройство, но принцип моторизованного всасывания тот же.

САЛАТ исследования

На сегодняшний день не было крупных, рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) SALAD по сравнению с традиционными стратегиями экстренного управления проходимостью дыхательных путей у реальных пациентов. Спорадические случаи массивного заражения дыхательных путей во время попыток интубации означают, что проведение рандомизированного контролируемого исследования SALAD по сравнению с обычным уходом, вероятно, будет невозможным. Однако появляется все больше доказательств более низкого качества (имитационные исследования и исследования, использующие данные наблюдений за пациентами), которые обнадеживают с точки зрения повышения уверенности врача в лечении серьезно загрязненных дыхательных путей. [8][9] и повышение показателей успешности интубации, а также времени до успешной интубации [10][11][12][13] в случае значительного загрязнения дыхательных путей.

Рекомендации

  1. ^ а б c Рут, Кристофер В .; Mitchell, Oscar J. L .; Браун, Русс; Эверс, Кристофер Б .; Бойл, Джесс; Гриффин, Синтия; Уэст, Фрэнсис Мэй; Гомм, Эдвард; Майлз, Эдвард; Макгуайр, Барри; Сваминатан, Ананд; Святой Георгий, Джонатан; Горовиц, Джеймс М .; Дуканто, Джеймс (2020-03-01). «Ларингоскопия с отсасыванием и дезактивация дыхательных путей (SALAD): метод улучшенного экстренного контроля проходимости дыхательных путей». Реанимация Плюс. 1–2: 100005. Дои:10.1016 / j.resplu.2020.100005. ISSN  2666-5204. Получено 2020-10-25.
  2. ^ (Саймонс, Рид У .; Rea, Thomas D .; Беккер, Линда Дж .; Айзенберг, Микки С. (01.09.2007). «Частота и значение рвоты, связанной с остановкой сердца вне больницы». Реанимация. 74 (3): 427–431. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2007.01.038. ISSN  0300-9572. PMID  17433526.
  3. ^ Восс, Сара; Рис, Меган; Коутс, Дэвид; Гринвуд, Розмарин; Нолан, Джерри П .; Томас, Мэтью; Бенджер, Джонатан (01.12.2014). «Как парамедики контролируют проходимость дыхательных путей во время остановки сердца вне больницы?». Реанимация. 85 (12): 1662–1666. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2014.09.008. ISSN  0300-9572. ЧВК  4265730. PMID  25260723. Получено 2019-03-04.
  4. ^ Робинсон, Майкл; Дэвидсон, Эндрю (2014-08-01). «Аспирация под наркозом: оценка риска и принятие решения». Повышение квалификации в области анестезии, неотложной помощи и боли. 14 (4): 171–175. Дои:10.1093 / bjaceaccp / mkt053. ISSN  1743-1816. Получено 2020-10-25.
  5. ^ Kluger, M. T .; Visvanathan, T .; Myburgh, J. A .; Весторп, Р. Н. (2005-06-01). «Кризисное управление во время анестезии: срыгивание, рвота и аспирация». Качество и безопасность BMJ. 14 (3): –4 – e4. Дои:10.1136 / qshc.2002.004259. ISSN  2044-5415. ЧВК  1744032. PMID  15933301. Получено 2020-10-25.
  6. ^ Prekker, Matthew E .; Квок, Химун; Шин, Дженни; Карлбом, Дэвид; Грабинский, Андреас; Реа, Томас Д. (01.06.2014). «Процесс догоспитального обеспечения проходимости дыхательных путей: проблемы и решения во время эндотрахеальной интубации фельдшеров». Реанимационная медицина. 42 (6): 1372–1378. Дои:10.1097 / CCM.0000000000000213. ISSN  0090-3493. ЧВК  4902016. PMID  24589641.
  7. ^ Козак, Ричард Дж .; Ginther, Bret E .; Бин, Уолтер С. (1 января 1997 г.). «Трудности с переносным отсасывающим оборудованием, используемым для догоспитальных расширенных процедур на дыхательных путях». Догоспитальная неотложная помощь. 1 (2): 91–95. Дои:10.1080/10903129708958795. ISSN  1090-3127. PMID  9709345. Получено 2020-10-25.
  8. ^ а б c Дуканто, Джеймс; Серрано, Карен; Томпсон, Райан (19 января 2017 г.). «Новый инструмент для тренировки дыхательных путей, который имитирует рвоту: система дезактивации с помощью ларингоскопии с отсасыванием» (SALAD) ». Западный журнал неотложной медицины. 18 (1): 117–120. Дои:10.5811 / westjem.2016.9.30891. ISSN  1936-9018. PMID  28116021. S2CID  24288617. Получено 2018-04-01.
  9. ^ Делла Велла, Кармин; Томпсон, Райан Дж .; Серрано, Карен; Riess, Matthias L .; Дуканто, Джеймс (2018-12-01). «Симулятор дезактивации с помощью аспирационной ларингоскопии (SALAD) для сложных проходимостей дыхательных путей». Тенденции в анестезии и интенсивной терапии. 23: 32. Дои:10.1016 / j.tacc.2018.09.060. ISSN  2210-8440. Получено 2020-10-25.
  10. ^ Пилбери, Ричард; Тир, М. Доун (2019-06-01). «Интубация трахеи загрязненных дыхательных путей и эффективность дезактивации парамедиками (УДОВЛЕТВОРЕННО): рандомизированное контролируемое исследование манекена». Британский фельдшерский журнал. 4 (1): 14–21. Дои:10.29045/14784726.2019.06.4.1.14. ISSN  1478-4726. Получено 2019-07-17.
  11. ^ Линь, Ли-Вэй; Хуанг, Чи-Цзе; Онг, Цзянь Руэй; Чонг, Чи-Фа; Ву, Най-Юань; Хунг, Ши-Вэнь (15.11.2019). «Ларингоскопия с отсасыванием способствовала обеззараживанию для успешной интубации во время моделирования массивной рвоты». Лекарство. 98 (46): e17898. Дои:10.1097 / MD.0000000000017898. ISSN  0025-7974. ЧВК  6867733. PMID  31725637.
  12. ^ Ко, Шинг; Вонг, Ой Фунг; Вонг, Чинг Хин Кевин; Ма, Хинг Ман; Лит, Чау Хунг Альберт (2019-11-04). «Пилотное исследование использования методов деконтаминации дыхательных путей с помощью аспирационной ларингоскопии для облегчения интубации трахеи с помощью GlideScope® в манекене, имитирующем массивную гематемезис». Гонконгский журнал экстренной медицины: 1024907919884206. Дои:10.1177/1024907919884206. ISSN  1024-9079. Получено 2020-10-25.
  13. ^ Дженсен, Мэтью; Бармаан, Бенджамин; Орндаль, Кристина М .; Лука, Амир (2020-03-01). «Влияние техники аспирационной ларингоскопии и дезактивации дыхательных путей на показатели качества интубации в службе скорой медицинской помощи на вертолете: образовательное вмешательство». Воздушный медицинский журнал. 39 (2): 107–110. Дои:10.1016 / j.amj.2019.10.005. ISSN  1067-991X. PMID  32197686. Получено 2020-10-25.