Саркоидоз яичек - Testicular sarcoidosis

Саркоидоз является системным болезнь по неизвестной причине, что приводит к образованию неказеозных гранулемы в нескольких органах. Распространенность среди чернокожих выше, чем среди белых, в соотношении 20: 1. Обычно заболевание локализуется в грудной клетке, но поражение мочеполовых органов обнаруживается в 0,2% клинически диагностированных случаев и в 5% случаев, диагностированных при аутопсия.[1][2] В почка является наиболее часто поражаемым мочеполовым органом, за ним следует у мужчин придаток яичка. Саркоидоз яичек может проявляться как диффузное безболезненное образование мошонки или может имитировать острый эпидидимоорхит. Обычно появляется при системных проявлениях болезни.[3] Поскольку он вызывает окклюзию и фиброз придатка яичка, это может повлиять на фертильность.[4] На УЗИ распознаваемыми признаками являются гипоэхогенность и «инфильтративный» паттерн, наблюдаемые в данном случае.[5] Мнения расходятся относительно необходимости гистологического доказательства, с сообщениями об ограниченной биопсии и замороженном срезе, радикальном орхиэктомия при одностороннем заболевании и односторонней орхиэктомии при двустороннем заболевании. Пик заболеваемости саркоидозом и неоплазией яичек совпадает в 20-40 лет, и поэтому большинству пациентов в конечном итоге делают орхиэктомию. Однако опухоли яичек гораздо чаще встречаются у белых мужчин, менее 3,5% всех опухолей яичек обнаруживаются у чернокожих мужчин.[6] Эти расовые различия оправдывают более консервативный подход к пациентам с Афро-карибский происхождение с доказанным саркоидозом в другом месте. Тщательное последующее наблюдение и ультразвуковое наблюдение могут быть предпочтительнее в определенных клинических условиях, чем биопсия и хирургия, особенно у пациентов с двусторонним болезнь яичек.

Было предложено два основных подхода к саркоидозу мочеполовой системы. Основываясь на заметной взаимосвязи между раком яичек и саркоидозом, рекомендуется орхиэктомия, даже если присутствуют доказательства саркоидоза в других органах. Напротив, другие считают немедленную орхиэктомию довольно агрессивной из-за нескольких факторов, связанных с доброкачественным диагнозом, а также с вовлечением придатка яичка или семявыносящего протока и двусторонним поражением яичек. Если злокачественный диагноз установлен при обследовании и интраоперационной биопсии под контролем УЗИ, орхиэктомия выполняется в случае диффузного поражения яичка. Спонтанное разрешение было зарегистрировано у 50-70% пациентов с активным саркоидозом. Если диагноз не установлен однозначно, иммунодепрессанты (часто стероиды) снимают воспаление у пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность; после тщательного рассмотрения у пациентов с тяжелыми формами заболевания.

Недавно был предложен новый подход, основанный на отсутствии доказательств злокачественной трансформации при патологически подтвержденном доброкачественном диагностированном саркоидозе яичек, и он включает открытое исследование обоих семенников с резекцией самого большого поражения (на правой оболочке). По этой методике после операции пациенту не давали стероиды. Тем не менее в определенных клинических условиях тщательное наблюдение может быть предпочтительнее лекарств или хирургического вмешательства.[7]

использованная литература

  1. ^ Turk CO, Schacht M, Ross L (1986). «Диагностика и лечение саркоидоза яичек». Дж Урол. 135 (2): 380–1. Дои:10.1016 / s0022-5347 (17) 45648-5.
  2. ^ Гросс AJ, Heinzer H, Loy V, Dieckmann KP (1992). «Необычный дифференциальный диагноз опухоли яичка: саркоидоз мошонки». Дж Урол. 147 (4): 1112–14. Дои:10.1016 / с0022-5347 (17) 37492-х.
  3. ^ Геллер Р.А., Куремский Д.А., Copeland JS, Stept R (1977). «Саркоидоз и новообразование яичек: необычная ассоциация». Дж Урол. 118 (3): 487–8. Дои:10.1016 / s0022-5347 (17) 58076-3. PMID  904069.
  4. ^ Светек Д.А., Вегспак Р.Л., Сабанег Е.С. (1998). «Прерывистая азооспермия, связанная с саркоидозом придатка яичка» (PDF). Fertil Steril. 70 (4): 777–9. Дои:10.1016 / s0015-0282 (98) 00272-6. PMID  9797115.
  5. ^ Эрасо CE, Vrachliotis TG, Cunningham JJ (1999). «Сонографические данные при саркоидозе яичек, моделирующие злокачественный узел». J Clin Ультразвук. 27 (2): 81–3. Дои:10.1002 / (sici) 1097-0096 (199902) 27: 2 <81 :: help-jcu6> 3.0.co; 2-n. PMID  9932253.
  6. ^ Дэниелс Дж. Л., Штутцман Р. Э., МакЛеод Д. Г. (1981). «Сравнение опухолей яичек у черных и белых пациентов». Дж Урол. 125 (3): 341–2. Дои:10.1016 / с0022-5347 (17) 55030-2. PMID  7193746.
  7. ^ Пакнеджад О, Гилани М.А., Хощехрех М. (2011). «Масса яичек у мужчины с вероятным саркоидозом». Индиан Дж. Урол. 27 (2): 269–271. Дои:10.4103/0970-1591.82848. ЧВК  3142840. PMID  21814320.

внешние ссылки

Фотографии: https://web.archive.org/web/20071121231340/http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=15&cat3=516&stype=d