Переподготовка тиннитуса - Tinnitus retraining therapy

Переподготовка тиннитуса
Другие именаTRT
Специальностьаудиолог

Переподготовка тиннитуса это форма терапии привыкания, призванная помочь людям, которые испытывают тиннитус, звон, жужжание, шипение или другой звук в ушах при отсутствии внешнего звука. Два ключевых компонента TRT напрямую вытекают из нейрофизиологический модель тиннитуса. Один из этих принципов включает директивное консультирование направленная на перевод тиннитуса в категорию нейтральных сигналов,[требуется разъяснение ] в то время как другой включает звуковая терапия[1] который направлен на ослабление нейрональной активности, связанной с тиннитусом.[2]

Целью TRT является управление реакцией на шум в ушах, что позволяет начать привыкание и вернуться к предыдущим уровням восприятия.[3] Нет никаких доказательств того, что терапия по переподготовке тиннитуса или любая другая терапия может уменьшить или устранить шум в ушах. Альтернативой TRT является маскировка тиннитуса, использование шума, музыки или других звуков окружающей среды, чтобы скрыть или замаскировать тиннитус. Слуховые аппараты могут частично маскировать заболевание.[4] Результаты обзора исследований по переквалификации тиннитуса показывают, что это лечение может быть более эффективным, чем маскировка шума в ушах.[5]

Применимость

Не всех, кто испытывает тиннитус, он сильно беспокоит.[нужна цитата ] Однако некоторые из проблем, вызываемых тиннитусом, включают раздражение, беспокойство, панику и потерю сна и / или концентрации.[2] Бедствие, связанное с тиннитусом, тесно связано с различными психологическими факторами; громкость, продолжительность и другие характеристики шума в ушах вторичны.[требуется медицинская цитата ]

ТЗТ может предложить реальное, хотя и умеренное улучшение страданий от шума в ушах у взрослых с умеренным и сильным шумом в ушах, при отсутствии гиперакузии, значительной потери слуха и / или депрессии.[6] Не все подходят для TRT. Факторы, связанные с пригодностью для ЗЗТ и предрасполагающими к благоприятному исходу: более низкая громкость шума в ушах, более высокий уровень шума в ушах, более короткая продолжительность шума в ушах с момента возникновения, распознавание затухания шума в ушах звуковым генератором, более низкие пороги слуха (то есть лучший слух), высокий уровень инвалидности в ушах Оценка инвентаризации (THI),[7] положительное отношение к терапии.[8]

Другие вторичные симптомы слуха

Несмотря на то, что в последнее время не было проведено каких-либо исследований, которые бы привели к его оптимальному лечению, терапия с переобучением тиннитуса применялась для лечения гиперакузия, мизофония, и фонофобия.[2]

Причина

Физиологическая основа

Было высказано предположение, что шум в ушах вызван механизмами, которые генерируют аномальную нервную активность, в частности одним механизмом, называемым дискордантным повреждением (дисфункцией) внешних и внутренних волосковых клеток улитки.[2]

Психологическая модель

Смотрите также: Нейропластичность

Психологическая основа TRT проистекает из того факта, что мозг демонстрирует высокий уровень пластичности. В свою очередь, это позволяет ему приспосабливаться к любым сенсорным сигналам, если они не приводят к негативным эффектам. TRT вменяется в действие, вмешиваясь в нервную активность, вызывающую шум в ушах, в его источнике, чтобы предотвратить его распространение на другие нервные системы, такие как лимбическая и вегетативная нервные системы.[2]

Методологии

Классификация

Клиенты делятся на 5 категорий. Эти категории пронумерованы от 0 до 4 и зависят от того, есть ли у пациента шум в ушах с потерей слуха, шум в ушах без потери слуха, шум в ушах с потерей слуха и гиперакузией, а также шум в ушах с потерей слуха и гиперакузией в течение длительного периода времени.[9]

Консультации

Дальнейшая информация: Когнитивно-поведенческая терапия

Первый компонент ЗТТ - директивное консультирование - может изменить восприятие шума в ушах. Пациента обучают базовым знаниям о слуховой системе и ее функциях, механизме возникновения шума в ушах и раздражении, связанном с шумом в ушах. Повторение этих пунктов во время контрольных посещений помогает пациенту воспринимать сигнал как неопасный.[требуется медицинская цитата ]

Эффективность

Измерение эффективности ТЗТ затруднено смешивающими факторами: сообщения о тиннитусе полностью субъективны, поэтому ненадежны; шум в ушах или, по крайней мере, его восприятие субъектами меняется со временем, и повторные оценки не соответствуют друг другу. Исследователи отметили, что в управлении тиннитусом есть большой компонент плацебо. Во многих коммерческих практиках TRT большая часть бросает учебу; заявленные коэффициенты «успеха» могут не учитывать эти предметы.

Имеется несколько доступных исследований, но большинство из них показывают, что шум в ушах естественным образом уменьшается со временем (годами) у значительной части обследованных субъектов без какого-либо лечения. Раздражение от шума в ушах также имеет тенденцию уменьшаться со временем. По крайней мере, у некоторых тиннитус исчезает самопроизвольно.[1]

В Кокрановском обзоре было обнаружено только одно достаточно строгое исследование ТЗТ и отмечено, что, хотя исследование показало пользу при лечении шума в ушах, качество исследования было недостаточно хорошим, чтобы сделать твердые выводы.[5] В отдельном Кокрановском обзоре звуковой терапии (хотя они и называли ее маскировкой), являющейся неотъемлемой частью ТЗТ, не было обнаружено убедительных доказательств эффективности звуковой терапии при лечении шума в ушах.[10]

Резюме в The Lancet пришло к выводу, что в единственном достойном исследовании TRT была более эффективной, чем маскировка; в другом исследовании, в котором ТЗТ использовалась в качестве метода контроля, ТЗТ показала небольшое преимущество. Исследование, в котором сравнивали когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) в сочетании с консультационной частью ЗЗТ и стандартной помощью (ЛОР, аудиолог, маскеры, слуховой аппарат), показало, что специализированная помощь положительно влияет на качество жизни, а также на конкретные показатели шума в ушах .[11]

Клиническая практика

Лечение тиннитуса (ТАТ) - это клиническая адаптация ТЗТ, которая фокусируется на четырех областях: мысли и эмоции, слух и общение, сон и концентрация.[12]

Прогрессивное управление тиннитусом (PTM) - это 5-ступенчатый структурированный клинический протокол управления тиннитусом, который может включать терапию по переподготовке тиннитуса. Пять шагов:

  1. сортировка - определение соответствующего направления, например, аудиолога, ЛОР, неотложного медицинского вмешательства или оценки психического здоровья;
  2. аудиологическая оценка потери слуха, шума в ушах, гиперакузии и других симптомов;
  3. групповое обучение о причинах тиннитуса и управлении им;
  4. междисциплинарная оценка тиннитуса;
  5. индивидуальное лечение тиннитуса.[13]

Департамент по делам ветеранов США (VA) теперь использует PTM, чтобы помочь пациентам справиться с шумом в ушах.[14]

Исследование

  • Звуковая терапия при звоне в ушах может быть более эффективной, если звук носит узорчатый (то есть различающийся по частоте или амплитуде) звук, а не статический.[15]
  • Для людей с тяжелым тиннитусом или тиннитусом, приводящим к инвалидности, минимально хирургические методы, включающие магнитную или электрическую стимуляцию областей мозга, участвующих в обработке слуха, могут подавить шум в ушах.[16]
  • Музыкальная терапия с зазубринами, при которой обычная музыка заменяется режекторным фильтром на одну октаву с центром в частоте шума в ушах, может уменьшить шум в ушах.[17]

Альтернативы

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), консультативная часть ТЗТ, как обобщенный тип психологического и поведенческого консультирования, также использовалась сама по себе при лечении тиннитуса.[18]

Слуховые аппараты

Если шум в ушах связан с потерей слуха, настроенный слуховой аппарат, который усиливает звук в частотном диапазоне потери слуха (обычно это высокие частоты), может эффективно маскировать шум в ушах, повышая уровень окружающего звука, в дополнение к преимуществу восстановления слуха.[19]

Маскировка

Смотрите также: Маскировка от тиннитуса

Генераторы белого шума или окружающая музыка могут использоваться для обеспечения уровня фонового шума достаточной амплитуды, чтобы он полностью или частично «маскировал» тиннитус (маскировка тиннитуса). Также доступны композитные слуховые аппараты, сочетающие усиление и генерацию белого шума.

Другой

Для лечения тиннитуса было предложено множество других методов, не связанных с ТЗТ.

  • Фармакологический - Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) не одобрило ни одного препарата для лечения шума в ушах. Тем не менее, различные фармакологические методы лечения, включая антидепрессанты, анксиолитики, вазодилататоры и вазоактивные вещества, а также внутривенный лидокаин были прописаны для лечения шума в ушах.[20]
  • образ жизни и поддержка - такие вещи, как громкий шум, алкоголь, кофеин, никотин, тихая обстановка и психологические состояния, такие как стресс и депрессия, могут усилить шум в ушах. Уменьшение или контроль их может помочь управлять состоянием.
  • альтернативная медицина - витаминные, антиоксидантные и растительные препараты (особенно Гинкго билоба экстракт, также называемый EGb761 ) рекламируются как лекарства от шума в ушах. Однако ни один из них не одобрен FDA, и контролируемые клинические испытания их эффективности отсутствуют.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Повторная тренировка тиннитуса с применением нейрофизиологической модели, Jastreboff, P.J., Hazell, J.W.P. (2004). Издательство Кембриджского университета, Кембридж
  2. ^ а б c d е Ястребов, П.Дж. (2007). «Переобучающая терапия тиннитуса». Прогресс в исследованиях мозга. 166: 415–423. Дои:10.1016 / s0079-6123 (07) 66040-3. ISBN  9780444531674. ISSN  0079-6123. PMID  17956806.
  3. ^ Bauer, C.A .; Berry, J. L .; Брозоски, Т. Дж. (2017). «Влияние терапии по переподготовке тиннитуса на хронический шум в ушах: контролируемое исследование». Ларингоскоп Исследовательская отоларингология. 2 (4): 166–177. Дои:10.1002 / lio2.76. ЧВК  5562945. PMID  28894836.
  4. ^ Tyler, R.S .; и другие. (2012). «Переподготовка тиннитуса: точки смешивания и маскировка одинаково эффективны». Ухо и слух. 33 (5): 588–594. Дои:10.1097 / aud.0b013e31824f2a6e. PMID  22609540.
  5. ^ а б Филлипс, Джон С; Дон Макферран (2010). «Переподготовка тиннитуса (TRT) при тиннитусе». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD007330. Дои:10.1002 / 14651858.CD007330.pub2. ЧВК  7209976. PMID  20238353.
  6. ^ Бауэр, Калифорния; и другие. (2011). «Влияние терапии по переподготовке тиннитуса на громкость и раздражение тиннитуса: контролируемое испытание». Ухо и слух. 32 (2): 145–55. Дои:10.1097 / aud.0b013e3181f5374f. PMID  20890204.
  7. ^ Ньюман, CW; и другие. (1996). «Разработка инвентаризации инвалидов в ушах». Арка Отоларингол. 122 (2): 143–148. Дои:10.1001 / archotol.1996.01890140029007. PMID  8630207.
  8. ^ Ариидзуми, Y (2010). «Клинические прогностические факторы для корректирующей терапии тиннитуса с генератором звука у пациентов с тиннитусом». J Med Dent Sci. 57 (1): 45–53. PMID  20437765.
  9. ^ Kreuzer, Peter M; Вильсмайер, Вероника; Ланггут, Бертольд (2013). «Хронический тиннитус: междисциплинарный вызов». Deutsches Ärzteblatt International. 110 (16): 278–284. Дои:10.3238 / arztebl.2013.0278. ISSN  1866-0452. ЧВК  3648891. PMID  23671468.
  10. ^ Хобсон, Джонатан; Чисхолм, Эдвард; Эль Рефаи, Амр (2012). «Звуковая терапия (маскировка) в лечении тиннитуса у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD006371. Дои:10.1002 / 14651858.CD006371.pub3. ЧВК  7390392. PMID  23152235.
  11. ^ Багулей, Д (2013). «Тиннитус» (PDF). Ланцет. 382 (9904): 1600–07. Дои:10.1016 / S0140-6736 (13) 60142-7. PMID  23827090.
  12. ^ Тайлер, РС; и другие. (2007). «Лечение тиннитуса». Прог. Brain Res. Прогресс в исследованиях мозга. 166: 425–34. Дои:10.1016 / S0079-6123 (07) 66041-5. ISBN  9780444531674. PMID  17956807.
  13. ^ Генри, Дж; и другие. (2008). «Использование терапевтического звука с прогрессивным аудиологическим лечением тиннитуса». Тенденции Amplif. 12 (3): 188–209. Дои:10.1177/1084713808321184. ЧВК  4134892. PMID  18664499.
  14. ^ Генри, Дж; и другие. "VA Рекомендации по клинической практике тиннитуса" (PDF). Национальный центр реабилитационных слуховых исследований (NCRAR).
  15. ^ Reavis, KM; и другие. (2010). «Шаблонная звуковая терапия для лечения шума в ушах». Слушайте Jour. 60 (11): 21–24. Дои:10.1097 / 01.HJ.0000390817.79500.ed.
  16. ^ Риддер, Д. Д.; и другие. (2004). «Магнитная и электрическая стимуляция слуховой коры при трудноизлечимом тиннитусе». J Neurosurg. 100 (3): 560–564. Дои:10.3171 / jns.2004.100.3.0560. PMID  15035296.
  17. ^ Хеннинг, S; и другие. (2010). «Индивидуальная музыкальная подготовка с надрезом снижает громкость шума в ушах». Коммуна Интегр Биол. 3 (3): 274–277. Дои:10.4161 / cib.3.3.11558. ЧВК  2918775. PMID  20714412.
  18. ^ Хён, JJ; и другие. (2013). «Когнитивно-поведенческая терапия тиннитуса: доказательства и эффективность». Корейский J Audiol. 17 (3): 101–104. Дои:10.7874 / kja.2013.17.3.101. ЧВК  3936550. PMID  24653916.
  19. ^ "Слуховые аппараты". www.ata.org. 2015-03-20. Получено 2019-05-06.
  20. ^ «Медикаментозная терапия». www.ata.org. 2015-03-20. Получено 2019-05-06.

Литература

внешняя ссылка