Рентген дисплазии тазобедренного сустава - X-ray of hip dysplasia

Рентген дисплазии тазобедренного сустава являются одним из двух основных методов медицинская визуализация чтобы диагностировать дисплазия бедра, другой медицинское УЗИ.[1].[2] Ультразвуковая визуализация дает лучшие результаты, определяя анатомию до тех пор, пока хрящ окостеневший. Когда ребенку около 3 месяцев, можно получить четкое рентгенографическое изображение. К сожалению, когда сустав дает хороший рентгеновский снимок, это также момент, когда нехирургические методы лечения перестают давать хорошие результаты.

Дети

Проверка качества изображения

Проверка качества изображения.

Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели тазового выравнивания:

  • Соотношение диаметров запирательного отверстия (Tönnis): Частное вращения таза путем деления горизонтального диаметра запирательного отверстия с правой стороны и с левой стороны. При нейтральном вращении соотношение равно 1, но считается приемлемым, когда оно составляет от 0,56 до 1,8.[3]
  • Зубо-седалищный угол симфиза (Tönnis): оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь с внутренней стороной таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135 ° и зависит от возраста младенца.[3]

Измерения

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в детском тазу для оценки дисплазии тазобедренного сустава, следующие:[3]

  • Нормальное бедро.[3]

  • Дисплазия тазобедренного сустава.[3]

  • (А) Линия Hilgenreiner, соединяет нижние кончики подвздошных костей,[4] в трехлучевом хряще. Эта линия используется для измерения вертлужного угла и в качестве ориентира для линии Перкина.
  • (В) Линия Perkin перпендикулярна линии Hilgenreiner, касаясь бокового края крыши вертлужной впадины.[5] Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте. Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, которая пересекает линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть 0, а для детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%.
  • (С) Линия Шентона представляет собой непрерывную дугу, идущую от внутреннего края шейка бедра к превосходящему пределу запирательное отверстие. У детей в возрасте от 3 до 4 лет эта линия должна быть гладкой и непрерывной, иначе это может указывать на перелом или дисплазию бедра.[6] Однако у младенцев эта линия может быть ненадежной, так как зависит от вращения бедра при съемке изображения.[7]
  • (D) вертлужный указатель измеряет уклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее эффективный метод измерения дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он образуется между линией Хильгенрайнера и крышей вертлужной впадины. У новорожденных нормальными считаются значения у мужчин и женщин. Обычно с возрастом он уменьшается:

  • Вертлужный индекс по возрасту у мужчин.[8]

  • Вертлужный индекс по возрасту у женщин.[8]

  • (E) медиальная суставная щель измеряется между медиальной границей головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и платформой вертлужной впадины. Нормальные значения колеблются от 5 до 12 мм. Расхождения между двумя сторонами более 1,5 мм считаются ненормальными.
Индекс миграции Реймера.
  • Индекс миграции Реймера (MI), также называемый индекс экструзии бедренной кости,[3] рассчитывается при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Может использоваться для обозначения вывих бедра. Это горизонтальное расстояние (параллельно Hilgenreiner Line) между линией Перкина и боковой границей центра окостенения головки бедренной кости, деленной на горизонтальную ширину центра окостенения. Индекс миграции обычно составляет менее 33% по большинству источников,[9] но также предлагалось 25% и 30%.[10]

Взрослые

Достопримечательности

Рентген бедра 40-летней женщины с дисплазией правого бедра.

В тазобедренном суставе взрослого есть важные ориентиры, которые следует распознать на рентгенограммах:[3]

Подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, слезная капля, вертлужная ямка, а также передняя и задняя стенка вертлужной впадины.jpg
  • В подвздошно-гребешковая или подвздошно-лобковая линия образован дугообразной линией подвздошной кости и верхней границей верхней лобковой ветви до лобкового симфиза. Он соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью передней колонны вертлужной впадины.
  • В подвздошно-ишиальная линия Келера начинается на медиальной границе крыла подвздошной кости и продолжается вдоль медиальной границы седалищной кости до седалищного бугра. Это часть задней колонны вертлужной впадины.
  • В дно вертлужной впадины.
  • В слеза представляет собой суммирование теней. Его медиальная часть соответствует внутренней коре таза, а латеральному краю соответствует вертлужная выемка и передне-нижняя часть четырехугольной пластинки. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости.

Измерения

  • Ямка / подвздошно-ишиальная связь: В нормальных условиях дно вертлужной впадины располагается латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии, можно диагностировать глубокий тазик. Тем не менее, coxa profunda была обнаружена в 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Следовательно, этого критерия в качестве изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза соударения клещевого типа. Более тяжелым заболеванием является протрузия вертлужной впадины, который диагностируется, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии.[3]

  • Рисунок 5 (б). Coxa profunda.[3]

  • Рисунок 5 (в). Протрузия вертлужной впадины.[3]

  • Совместное пространство: В тазобедренном суставе взрослого нормальная суставная щель составляет от 3 до 5 мм и должна быть однородной. Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели.[3]
Другие размеры бедра взрослого.[примечания 1][3]
ИзмерениеИзображениеЦельНормальное значение
Соотношение глубины вертлужной впадиныСоотношение глубины вертлужной впадины.jpgГлубина вертлужной впадины.
  • Ширина измеряется между нижним краем слезинки и боковым краем вертлужной впадины.[11]
  • Глубина измеряется перпендикулярно от середины линии ширины.[11]
>250
  • Меньше указывает на диспластическое бедро
Центрально-краевой угол Wiberg
Центрально-краевой угол Wiberg.jpg
Верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости.
Индекс миграции Реймера[9]Бедренная экструзия index.jpgПроцент головки бедренной кости, который находится за пределами крыши вертлужной впадины. Его еще называют индекс экструзии бедренной кости.<25%
Угол ТённисаУгол Тённиса бедра.jpgНаклон источника (склеротическая несущая часть вертлужной впадины)От 0 до 10 °
  • > 10 ° - фактор риска нестабильности
  • <0 ° - фактор риска защемления клещей
Угол Caput-sourcil[12]Caput-sourcil angle.jpgПревосходит угол Тённиса в случаях без сужения или подвывиха суставной щели.[12] Медиальная точка источника определяется как находящаяся на той же высоте, что и самая верхняя точка головки бедра.От −6 до 12 °[12]
  • > 12 ° - фактор риска нестабильности
  • <-6 ° - фактор риска защемления клещами
Острый уголОстрый угол бедра.jpgВертлужный наклон<45°
  • Больше указывает на дисплазию вертлужной впадины
Шейный диафизарный уголШейный диафизарный угол бедра.jpgУгол между шейкой бедра и диафизом бедраОт 120 ° до 140 °
  • Выше указывает coxa valga
  • Нижняя указывает на coxa vara

На КТ передний центральный край угол Лекена могут быть измерены в виде ложного профиля бедра или сагиттальной компьютерной томографии. В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20 ° указывают на недостаточное покрытие головки бедренной кости.[3]

В признаки седалищного нерва и задней стенки другие признаки, связанные с ретроверсией вертлужной впадины. Первый считается положительным, когда седалищный отдел позвоночника проецируется медиальнее подвздошно-гребенчатой ​​линии на рентгенограмме позвоночника в прямом направлении, что указывает на то, что ретроверсия искривлена ​​не только вертлужной впадиной, но и всем гемипельвисом. Второй признак считается положительным, когда край задней стенки расположен медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на недостаточность задней стенки.[3]

Хотя вариант бедренной кости или перекрут можно измерить с помощью рентгенограмм, компьютерная томография преодолевает несоответствия, продемонстрированные в измерениях, выполненных с помощью бипланной рентгенографии.[3]

Классификация Кроу

В 1979 г. д-р Джон Ф. Кроу и др. предложила классификацию для определения степени деформации и вывиха. Сгруппированы от наименее тяжелой дисплазии Кроу I до наиболее тяжелой формы Кроу IV.[13] Эта классификация очень полезна для изучения результатов лечения.

Вместо того, чтобы использовать угол Виберга, поскольку он затрудняет количественную оценку степени дислокации, они использовали 3 ключевых элемента для определения степени подвывих: Контрольная линия на нижнем крае «капли», место соединения головки бедренной кости и шейки соответствующего сустава и высота таза (вертикальное измерение). Они учили переднезадний рентгеновские снимки органов малого таза и проведенные горизонтальные линии через нижний край так называемой «слезинки». Расстояние между этой линией и средними линиями соединения между головкой и шеей бедра давало им представление о степени подвывиха головки бедра. Они также установили, что «нормальный» диаметр головки бедренной кости составляет 20% от высоты таза. Если средняя линия соединения шеи и головы была более чем на 10% высоты таза выше контрольной линии, они считали, что сустав смещен более чем на 50%.[13]

Получились следующие типы:[13]

Учебный классОписаниеВывих
Кроу IБедренная кость и вертлужная впадина имеют минимальные отклонения от нормы.Вывих менее 50%
Кроу IIВертлужная впадина имеет аномальное развитие.Вывих от 50% до 75%
Кроу IIIВертлужная впадина развернута без крыши. Ложная вертлужная впадина развивается напротив вывихнутой головки бедренной кости. Сустав полностью вывихнут.От 75% до 100% вывиха
Кроу IVВертлужная впадина развита недостаточно. Поскольку бедренная кость расположена высоко над тазом, этот класс также известен как "высокий вывих бедра ".100% вывих

Примечания

  1. ^ Если иное не указано в полях, ссылка - это ссылка, отмеченная в заголовке.
  2. ^ а б Это также можно использовать у детей. В возрасте от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15 °.

Рекомендации

  1. ^ «Ультразвуковое обнаружение DDH - Международный институт дисплазии тазобедренного сустава».
  2. ^ «Рентгенологический скрининг дисплазии тазобедренного сустава - Международный институт дисплазии тазобедренного сустава».
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Первоначально в основном скопировано из: Руис Сантьяго, Фернандо; Сантьяго Чинчилла, Алисия; Ансари, Афшин; Гусман Альварес, Луис; Кастеллано Гарсия, Мария дель Мар; Мартинес Мартинес, Альберто; Терседор Санчес, Хуан (2016). «Визуализация боли в бедре: от рентгенографии до методов поперечной визуализации». Радиологические исследования и практика. 2016: 1–15. Дои:10.1155/2016/6369237. ISSN  2090-1941. ЧВК  4738697. PMID  26885391. Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) лицензия
  4. ^ Стр. Решебника 298 в: Ребекка Штайн-Векслер; Сандра Л. Вуттон-Ущелье; М. Б. Озонов (2014). Детская ортопедическая визуализация. Springer. ISBN  9783642453816.
  5. ^ Ким, Сон Ми; Сим, Ын Геол; Лим, Сон Гю; Пак, Ын Сук (2012). «Надежность индекса миграции тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом: классический и модифицированный методы». Анналы восстановительной медицины. 36 (1): 33. Дои:10.5535 / arm.2012.36.1.33. ISSN  2234-0645. ЧВК  3309325. PMID  22506233.
  6. ^ Стр. 1000 в: Вуд В. Ловелл; Роберт Б. Винтер; Раймонд Т. Моррисси; Стюарт Л. Вайнштейн (2006). Детская ортопедия Ловелла и Винтера. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780781753586.
  7. ^ «Рентгенографические признаки: DDH». Учебник ортопедии Уилесса.
  8. ^ а б Акель, Ибрагим (2013). «Значения вертлужного индекса у здоровых турецких детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет: поперечное радиологическое исследование». Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 47 (1): 38–42. Дои:10.3944 / AOTT.2013.2832. ISSN  1017-995X.
  9. ^ а б Пьетро ПЕРСИАНИ; Яков МОЛАЕМ; Алессандро КАЛИСТРИ; Стефано Роси; Марко БОВЕ; Чиро ВИЛЛАНИ (2008). «Подвывих и вывих бедра при церебральном параличе: результат операции на кости 21 бедра» (PDF). Acta Orthop. Бельг.
  10. ^ Стотт, Н. Сьюзен; Пьедрахита, Луис (2007). «Эффекты хирургических выпусков приводящей мышцы при подвывихе бедра при церебральном параличе: отчет о доказательствах AACPDM *». Медицина развития и детская неврология. 46 (9): 628–645. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2004.tb01029.x. ISSN  0012-1622.
  11. ^ а б Лабори, Лене Бьерке; Энгесетер, Ингвильд Овстебё; Леманн, Трюде Гундерсен; Сера, Франческо; Dezateux, Кэрол; Энгестер, Ларс Биргер; Розендаль, Карен (2013). «Рентгенографические измерения дисплазии тазобедренного сустава при зрелости скелета - новые референтные интервалы, основанные на 2 038 19-летних норвежцах». Скелетная радиология. 42 (7): 925–935. Дои:10.1007 / s00256-013-1574-у. ISSN  0364-2348.
  12. ^ а б c Фа, Лянго; Ван, Цин; Ма, Сянсин (2014). «Превосходство модифицированного угла Тённиса над углом Тённиса в рентгенографической диагностике дисплазии вертлужной впадины». Экспериментальная и лечебная медицина. 8 (6): 1934–1938. Дои:10.3892 / etm.2014.2009. ISSN  1792-0981. ЧВК  4218684. PMID  25371759.
  13. ^ а б c Кроу Дж. Ф., Мани В. Дж., Ранават С. С. (1979). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при врожденном вывихе и дисплазии бедра». J Bone Joint Surg Am. 61 (1): 15–23. Дои:10.2106/00004623-197961010-00004. PMID  365863.