Афагия - Aphagia

Не путать с Афакия или Афазия.

Афагия
Специальность	Гастроэнтерология

Афагия это неспособность или отказ от глотания.^[1][2] Слово происходит от Древнегреческий префикс α, означающий «не» или «без», и суффикс φαγία, производный от глагола φαγεῖν, означающего «есть». Это связано с дисфагия что затрудняет глотание (греческий префикс δυσ, умирает, что означает сложный или дефектный), и одинофагия, болезненное глотание (от ὀδύνη, odyn (о), что означает «боль»). Афагия может быть временной или длительной, в зависимости от пораженного органа. Это крайний, опасный для жизни случай дисфагии. В зависимости от причины невылеченная дисфагия может перерасти в афагию.

Классификация

Поведенческая афагия

Стрелка, указывающая на гипоталамус в человеческом мозгу.

Следующие ниже поведенческие классификации являются результатом исследований, проведенных на крысах, у которых повреждения были нанесены на боковой поверхности. гипоталамус область в головном мозге.

1. Пассивная афагия: животное с пассивной афагией не реагирует на пищу, если ее подают. Однако, если пищу положить в рот, животное будет жевать.
2. Активная афагия: Активная афагия - это полный отказ от еды. Животное физически отталкивает пищу или отодвигает от нее голову. Можно сначала попробовать еду по запаху или вкусу, а затем выплюнуть что-нибудь в рот. После этого животное проявит полное отвращение к пище. Животное реагирует на пищу как на горькую или мерзкую.
3. Смешанная афагия: при кормлении животное изначально не реагирует ни положительно, ни отрицательно. Однако, когда пищу кладут в рот, животное демонстрирует активную афагию, выплевывая пищу и после этого отказываясь от еды.^[3]

Эти исследования указывают на функцию гипоталамуса в регулировании прием пищи. Животные в этом исследовании также продемонстрировали несколько других типов пищевое поведение: «слабое питание», при котором животное медленно приближается, жует и проглатывает небольшие наблюдаемые количества пищи в течение короткого периода времени; «хорошее питание», при котором животное нормально тянется к пище и ест надежно; и «обильное поедание», при котором животное прожорливо тянется за едой и пожирает ее. В этих случаях поражение бокового гипоталамуса было незначительным или отсутствовало.^[3]

Афагия, не относящаяся к поведенческой афагии, обычно имеет структурную причину, см. причины.

Причины

Афагия обычно является результатом множества различных заболеваний, а также различных методов лечения. Наиболее частые причины афагии:

• Рак пищевода - существует два типа рака пищевода. Плоскоклеточный рак из плоскоклеточный ячейки язык или аденокарцинома из железистых клеток, присутствующих на стыке пищевод и желудок. Это приводит к локальному росту опухоли с последующим распространением. Это распространение может привести к образованию более крупных опухолей, что приведет к невозможности глотания.^[4]
• Эзофагеальные перепонки - тонкие мембраны, расположенные в пищевод. Аномалии могут вызвать сужение пищевода.
• Globus pharyngis - обычно называемые комками в единицах горло ^[5]
• Миастения - считается, что вилочковая железа необходима для удаления аутореактивных Т-клетки, и, кажется, играет важную роль в патогенез из миастения. У пациентов вилочковая железа обычно увеличена и содержит много зародышевые центры с T и В клетка области, очень похожие на те, что наблюдаются в лимфатических узлах. Опухоль в тимома ассоциированное заболевание обычно эпителиальный в природе.^[6]
• Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия - даже если нет четкой корреляции между фасциально-лопаточно-плечевой мышечной дистрофией и поперечно-полосатыми мышцами глотки и верхних отделов пищевода. Незначительная и неспецифическая первичная нарушение моторики пищевода присутствовала, как было показано в исследовании 2008 года, проведенном Joerg-patrick Stübgen.^[7]
• Рассеянный склероз - может привести к нарушению моторики пищевода ^[8][9]

• Химиотерапия - облучение от рака может вызвать стриктуру горла, что приведет к невозможности глотать.
• Гладить - проблемы с глотанием могут привести к тому, что жертвы инсульта всасывают пищу или жидкость в легкие и вызывают пневмония в основном у пожилых людей.
• болезнь Паркинсона - механизм нарушения глотания при болезни Паркинсона может быть связан с экстрапирамидный и автономная система расстройства. Кардинальные симптомы болезни Паркинсона: тремор, брадикинезия, и ригидность изначально отвечают за глотание, что в основном наблюдается на поздних стадиях болезни.
• Повреждение боковой гипоталамус также может привести к афагии, как было показано в исследовании 1978 года Тимоти Шаллерта и Яна Уишоу.^[3]
• Другие причины могут быть связаны с депрессия, заболевание шейного отдела позвоночника и расстройства разговора.

Важно отметить, что все эти причины (кроме повреждения бокового гипоталамуса) имеют косвенный характер.

Диагностика

• Модифицированная бариевая ласточка - видеофлюороскопическая ласточка (рентгеноскопия ). Боковой видео-рентгеновский снимок, который предоставляет объективную информацию о транспортировке болюса, наиболее безопасной последовательности болюса, а также о возможном положении головы и маневрах, которые могут облегчить функцию глотания в зависимости от анатомии и физиологии каждого человека.
• Эзофагогастродуоденоскопия - диагностическая эндоскопическая процедура, визуализирующая верхнюю часть желудочно-кишечный тракт.
• Исследование моторики пищевода - тест на оценку двигательной функции верхний и нижний сфинктер пищевода а также тело пищевода.

Лечебно-компенсаторные методы

Во время лечения афагии (или дисфагии) важно обеспечить адекватное питание и гидратацию. Если человек не может соблюдать обычную диету, можно рассмотреть вопрос об изменении диеты и альтернативных способах питания. К ним относятся загущающие жидкости (типичная иерархия загущения - густой нектар / сироп, густой мед и густой пудинг) или изменение текстуры твердой пищи, чтобы уменьшить необходимое количество жевания (жевания) или уменьшить другие симптомы дисфагии полости рта ( такие как буккальные карманы или передняя потеря). Альтернативные средства питания также могут потребоваться в более тяжелых случаях (например, когда человек считается НКО и ему небезопасно есть что-либо перорально). В этих случаях могут быть установлены назогастральные (NG) или чрескожные эндоскопические гастрономические (PEG) зонды. Другие компенсирующие меры могут включать уменьшение размера болюса (небольшие укусы / глотки) или стратегии осанки (например, подгибание подбородка, поворот головы в одну или другую сторону). Патолог речевого языка - это профессионал, который оценивает и лечит афагию и дисфагию и может рекомендовать эти стратегии в зависимости от этиологии дефицита и локализации нарушения в механизме глотания. Истинное лечение афагии / дисфагии в большинстве случаев происходит за счет нервно-мышечного переобучения и укрепления / координации. Это может быть достигнуто с помощью упражнений по укреплению глотки, термостимуляции триггера глотания и оральных моторных упражнений. В некоторых случаях также целесообразно выполнять терапевтические упражнения в сочетании с нервно-мышечной электростимуляцией (NMES), которая использует электрические токи низкого уровня для воздействия на мышечные волокна из внешнего источника (электроды размещаются на поверхности кожи в стратегических местах для нацеливания. мышцы и нервы, необходимые в процессе глотания).

Рекомендации

1. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда для потребителей здравоохранения. Сондерс; 2007. Афагия.
2. Боррор, Дональд Дж. Словарь корней слов и комбинированных форм. Маунтин-Вью, Калифорния: Мэйфилд; 1988 г.
3. Schallert, T; Whishaw, I (1978). «Два типа афагии и два типа сенсомоторных нарушений после боковых поражений гипоталамуса: наблюдения на крысах с нормальным весом, на диетах и ​​на откормленных крысах». Журнал сравнительной и физиологической психологии. 92 (4): 720–741. Дои:10,1037 / ч0077504. PMID  690292.
4. Кадемани, Д. (2007). "Рак ротовой полости". Труды клиники Мэйо. 82 (7): 878–887. Дои:10.4065/82.7.878. PMID  17605971.
5. I.J. Уважаемый, J.A. Уилсон, М. Харрис, Дж. Макдугалл, Globus pharyngis: разработка шкалы оценки симптомов, Журнал психосоматических исследований, том 39, выпуск 2, февраль 1995 г., страницы 203v213, ISSN 0022-3999,
6. Винсент, А .; Palace, J .; Хилтон-Джонс, Д. (2001). «Миастения гравис». Ланцет. 357 (9274): 2122–8. Дои:10.1016 / s0140-6736 (00) 05186-2. PMID  11445126.
7. Штюбген, Дж (2008). «Фациоскапуло-плечевая мышечная дистрофия: радиологическое и манометрическое исследование глотки и пищевода» (PDF). Дисфагия. 23 (4): 341–7. Дои:10.1007 / s00455-007-9141-0. HDL:2263/9143. PMID  18259705.
8. Pauw, A De; Dejaeger, E; D'hooghe, B; Картон, H (2002). «Дисфагия при рассеянном склерозе». Клиническая неврология и нейрохирургия. 104 (4): 345–351. Дои:10.1016 / S0303-8467 (02) 00053-7. PMID  12140103.
9. Такубо К. «Патология пищевода: атлас и учебник. 2-е изд.: Springer Verlag; 2007.