Артрофиброз - Arthrofibrosis
Артрофиброз (из Греческий: артро- соединение, фиброз - образование рубцовой ткани) было описано в большинстве суставов, таких как коленные, тазобедренные, голеностопные, стопные, плечевые, локтевые, запястья, суставы рук, а также позвонки.[1][2] В колене это может произойти после травмы колена или операции. Внутри сустава и окружающих мягких тканей происходит чрезмерное образование рубцовой ткани, что приводит к болезненному ограничению движений сустава, которое сохраняется, несмотря на физиотерапию и реабилитацию. Рубцовая ткань может охватывать только часть коленного сустава или все колено. Рубцовая ткань может располагаться внутри коленного сустава или может включать структуры мягких тканей вокруг коленного сустава. Артрофиброз может возникнуть без очевидной причины или по известной причине.
Артрофиброз колена (замороженное колено)
Артрофиброз колена, также называемый «замороженным коленом», был одним из наиболее изученных суставов в связи с его частотой возникновения.[3][4] Артрофиброз может быть следствием травмы колена и операций на колене, таких как артроскопическая операция на колене или замена коленного сустава. Рубцовые ткани может привести к сокращению структур колена, ограничивая нормальное движение. В зависимости от места рубцевания, колено подвижность и / или сустав диапазон движения (т.е. сгибание, расширение или оба) могут быть затронуты.[5] Симптомы, возникающие в результате артрофиброза колена, включают жесткость, боль, хромоту, жар, отек, крепитация, и / или слабость.[4] Клиническая диагностика также может включать использование магнитно-резонансная томография (или МРТ) для визуализации пораженных коленных отделов.[6] Последующий боль может привести к каскаду квадрицепс слабое место, надколенник укорочение и рубцевание тканей вокруг колено —С конечной стадией постоянного надколенник инфера -где колено опускается в ненормальное положение, где становится уязвимым для повреждения суставной поверхности.[7]
Артрофиброз после травмы колена, артроскопии коленного сустава или других операций
Правильно направленный первый шаг в лечении артрофиброза. физиотерапия. Есть несколько потенциальных методов лечения артрофиброза. Лечение зависит от причины и продолжительности фиброза. Часто физиотерапия используется как попытка консервативного лечения. Если физиотерапия не дает результатов, варианты включают: манипуляции под анестезией (MUA), артроскопический лизис спаек, открытый лизис спаек или, в случае длительного фиброза, при артропластике коленного сустава (замена коленного сустава) может потребоваться повторная открытая операция.
Артрофиброз после замены коленного сустава
Артрофиброз может возникнуть после полной или частичной замены коленного сустава. Обычным путем развития артрофиброза (AF) является чрезмерное отложение фибрилл коллагена в колене и вокруг него. Это может сопровождаться укорочением сухожилия надколенника (patella baja / inferra), что также может способствовать ограниченному сгибанию. Частота ФП после ТКА широко варьируется в литературе, поскольку нет стандартного определения. Согласно одному исследованию, общий диапазон движений (ROM) <90 градусов составляет AF, другое определение - сгибательная контрактура> 10 градусов или неспособность сгибать колено> 100 градусов. AF - это диагноз исключения; Перед тем как поставить окончательный диагноз артрофиброза, следует исключить другие причины жесткости после замены коленного сустава (например, инфекция, неправильное положение имплантатов или механическое препятствие движению).
В случае ФП после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) лечение обычно состоит из попытки агрессивной физиотерапии, а в случае неудачи - манипуляции под анестезией (MUA). Ставки MUA после TKA сильно различаются. Для этого есть несколько причин: нет определенного консенсуса относительно того, когда требуется MUA (разные хирурги следуют разным показаниям), нет стандартизированного определения артрофиброза (см. Выше), и в зависимости от того, как и когда это выполняется, MUA не всегда надежное лечение. По этим причинам схемы лечения сильно различаются. Успешный MUA зависит от многих переменных. Было установлено, что MUA после TKA является наиболее успешным, если выполняется в первые 8-12 недель после операции. После 12 недель манипуляции гораздо меньше шансов дать приемлемый результат.
Если фиброз хронический (более 12 недель), вероятность успеха при MUA снижается, а вероятность успеха при открытом лизисе спаек или повторной хирургии увеличивается, однако это влечет за собой сопутствующие риски другой открытой процедуры (т. Е. инфекции, тромбы, кровопотеря и т. д.).
Рекомендации
- ^ Мэлони, доктор медицинских наук, Саузер, Д. Хэнсон, В. Э. Вуд, А. Е. Тиль (апрель 1988 г.). «Адгезивный капсулит запястья: артрографическая диагностика». Радиология. 167 (1): 187–90. Дои:10.1148 / радиология.167.1.3347720. PMID 3347720.
- ^ Миллетт П.Дж., Уильямс Р.Дж., Вицкевич Т.Л. (1999). «Открытая хирургическая обработка раны и освобождение мягких тканей как спасательная процедура для коленного сустава с тяжелым артрофиброзом». Американский журнал спортивной медицины. 27 (5): 552–61. Дои:10.1177/03635465990270050201. PMID 10496569.
- ^ Паулос Л.Е., Вноровски Д.К., Гринвальд А.Е. (1994). «Синдром инфрапателлярной контрактуры. Диагностика, лечение и отдаленное наблюдение». Американский журнал спортивной медицины. 22 (4): 440–9. Дои:10.1177/036354659402200402. PMID 7943507.
- ^ а б Фишер С.Е., Шелбурн К.Д. (1993). «Артроскопическое лечение симптоматической блокады разгибания, осложняющей реконструкцию передней крестообразной связки». Американский журнал спортивной медицины. 21 (4): 558–64. Дои:10.1177/036354659302100413. PMID 8368417.
- ^ Ким Д.Х., Гилл Т.Дж., Миллетт П.Дж. (июль 2004 г.). «Артроскопическое лечение артрофиброза коленного сустава». Артроскопия. 20 Дополнение 2: 187–94. Дои:10.1016 / j.arthro.2004.04.036. PMID 15243457.
- ^ Стедман Дж. Р., Драгу Дж. Л., Хайнс С. Л., Бриггс К. К. (сентябрь 2008 г.). «Артроскопический релиз при симптоматическом рубцевании переднего промежутка колена». Американский журнал спортивной медицины. 36 (9): 1763–9. Дои:10.1177/0363546508320480. PMID 18753680.
- ^ Cosgarea AJ, DeHaven KE, Lovelock JE. «Хирургическое лечение артрофиброза коленного сустава». Американский журнал спортивной медицины. 22 (2): 184–91. Дои:10.1177/036354659402200206. PMID 8198185.