Аддукция аритеноидов - Arytenoid adduction

Аддукция аритеноидов это хирургическая процедура, используемая для лечения паралич голосовых связок. Нить используется для имитации действия латеральной перстневидной мышцы и позиционирования парализованного голосовая связка ближе к средней линии. Это позволяет двум голосовым связкам встречаться и может улучшить говорение и глотание у пораженных пациентов. Аритеноидное приведение часто проводят одновременно с медиализация тиреопластики.

Паралич голосовых связок

Одна из ключевых функций гортань является звучание, производство звука. Фонация требует, чтобы голосовые связки были сведены (расположены по направлению к средней линии), чтобы они могли встречаться и вибрировать вместе, когда воздух выходит между ними. Физиологически голосовая щель закрыта внутренними мышцами гортани, такими как латеральный перстневидно-горбатый, тиреоаритиеноид, и межреберный мышцы.[1] Эти мышцы действуют на черпаловидные хрящи на задних концах голосовых связок и иннервируются левой и правой возвратные гортанные нервы. Повреждение этих нервов приводит к паралич голосовых связок - ограниченная подвижность и невозможность привести одну или обе голосовые связки. Многие случаи паралича голосовых связок возникают в результате травм во время операции.[2] Симптомы включают охриплость голоса, затрудненное проецирование, затруднение глотания и боль в горле.

Процедура аддукции черпаловидных тел облегчает эти симптомы, вручную перемещая парализованную голосовую связку по направлению к средней линии. Это достигается за счет наложения шва между мышечным отростком черпаловидного хряща и щитовидный хрящ.[3] Это вращает черпаловидный хрящ и приводит к приведению голосовых связок.

Процедура[3]

Схема процедуры отведения черпаловидных желез, вид сбоку.
  • Местная анестезия предпочтительна для аддукции черпаловидных желез, чтобы можно было проверить голос во время процедуры.
  • Горизонтальный разрез кожи делается на нижней границе хряща щитовидной железы.
  • В щитовидном хряще вырезается окно, через которое на более поздних этапах процедуры будет пропущен шов.
  • Ременные мышцы, глотка и гортань рассекаются, чтобы обнажить мышечный отросток черпаловидного хряща.
  • Постоянный шов пропускается через мышечный отросток.
  • В щитовидном хряще проделывают туннель, через который пропускают один конец шва.
  • Нить завязывается и прикрепляется к окну в щитовидном хряще.
  • Голосовые связки исследуются эндоскопически, чтобы гарантировать правильное вращение черпаловидного тела.
  • Пациента просят позвонить, чтобы оценить качество голоса и потенциальную необходимость одновременной тиреопластики.

Показания

Варианты хирургического лечения паралича голосовых связок включают инъекцию голосовых связок, медиализацию тиреопластики и аддукцию черпалоидов.[4] Каждый из этих методов приводит к медиализации парализованной голосовой связки. Тем не менее, черпалоидное приведение предпочтительнее в случаях, когда имеется большая задняя глоттальная щель или вертикальное смещение голосовых складок. Аритеноидное приведение часто выполняется одновременно с медиализационной тиреопластикой. Исследования на животных моделях показывают, что сочетание этих двух процедур дает лучшие результаты, чем выполнение любой из них по отдельности.[5]

Задняя голосовая щель

Парализованная голосовая связка может находиться близко к средней линии или далеко от нее. Чрезмерно расположенная сбоку голосовая связка может привести к большой задняя голосовая щель - разрыв между двумя голосовыми связками, даже если функционирующая голосовая связка полностью медиализована. Инъекция в голосовые связки неэффективна для закрытия большой голосовой щели.[6] Аддукция аритеноидов более эффективна, чем медиализация тиреопластики для закрытия задней щели. Было высказано предположение, что это происходит из-за того, что аддукция черпаловидных тел непосредственно вращает черпаловидный хрящ и, таким образом, более активно медиализирует задний аспект голосовой связки.[7]

Вертикальная голосовая щель

Парализованная голосовая связка может лежать в другой плоскости, чем противоположная голосовая связка. Это приводит к вертикальному разрыву между двумя голосовыми связками, который не может быть устранен с помощью инъекции голосовой связки или медиализационной триопластики. Нить, наложенная на процедуру отведения черпаловидного отростка, имитирует действие латеральной перстневидной мышцы и натягивает голосовой отросток черпаловидного хряща медиально и снизу.[8] Таким образом, аддукция черпалоидов может исправить вертикальное положение возвышенной голосовой связки.

Результаты

Аддукция аритеноидов с медиализационной тиреопластикой или без нее значительно улучшает качество жизни пациентов с параличом голосовых связок. Субъективные критерии оценки качества голоса включают шкалу оценки голоса, грубости, дыхания, астении, напряжения (GBRAS), индекс нарушения голоса и закрытие голосовой щели. Объективные критерии оценки включают среднее и максимальное время звучания, фоноторный воздушный поток и отношение сигнал / шум.[9] Аддукция аритеноидов улучшает все эти параметры.[10][11][12][13]

Недостатки и осложнения

Аддукция аритеноидов технически сложнее, чем инъекция голосовых связок или медиализация тиреопластики, и требует длительного обучения.[12] Сообщалось о повышении частоты осложнений при аддукции черпалоидов по сравнению с медиализационной тиреопластикой.[14]

Возможные осложнения включают:

  • Заражение раны
  • Отек
  • Гематома
  • Спазмы голосовых связок

Интубация и / или трахеотомия может потребоваться в результате этих осложнений.

использованная литература

  1. ^ Хоги, Брюс; Лунд, Валери; Нипарко, Джон; Роббинс, К; Thomas, J; Лесперанс, Марси (2014). Каммингс Отоларингология. Elsevier Saunders. ISBN  978-1455746965.
  2. ^ Stager, SV (декабрь 2014 г.). «Парез голосовой складки: этиология, клиническая диагностика и тактика ведения». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 22 (6): 444–9. Дои:10.1097 / MOO.0000000000000112. PMID  25254404.
  3. ^ а б Сулика, Лучиан; Блитцер, Эндрю (2006). Паралич голосовых связок. Берлин: Springer. ISBN  978-3540237655.
  4. ^ Сулика, Лучиан (8 мая 2013 г.). «Парез голосовой складки: развивающаяся клиническая концепция». Текущие отчеты оториноларингологии. 1 (3): 158–162. Дои:10.1007 / s40136-013-0019-4.
  5. ^ Зеленый, округ Колумбия; Berke, GS; Уорд, PH (апрель 1991 г.). «Медиализация голосовых складок путем хирургического увеличения по сравнению с аддукцией черпалоидов в модели собак in vivo». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 100 (4, п. 1): 280–7. Дои:10.1177/000348949110000404. PMID  2018285.
  6. ^ Чой, Дж; Сын Ю.И. Итак, YK; Byun, H; Ли, ЭК; Юнь, Ю.С. (март 2012 г.). «Задняя глотка и возраст как факторы, прогнозирующие голосовой исход инъекционной ларингопластики у пациентов с односторонним параличом голосовых складок». Журнал ларингологии и отологии. 126 (3): 260–6. Дои:10.1017 / S0022215111002702. PMID  22017979.
  7. ^ Томпсон, DM; Марагос, NE; Эдвардс, Б.В. (май 1995 г.). «Изучение вибрационных паттернов голосовых складок у пациентов с односторонним параличом голосовых складок до и после тиреопластики I типа с или без черпалоидного приведения». Ларингоскоп. 105 (5, п. 1): 481–6. Дои:10.1288/00005537-199505000-00006. PMID  7760662.
  8. ^ Миллер, Фрэнк Р .; Bryant, Grady L .; Неттервилль, Джеймс Л. (март 1999 г.). «Аритеноидное приведение при параличе голосовых связок». Оперативные методы в отоларингологии - хирургия головы и шеи. 10 (1): 36–41. Дои:10.1016 / S1043-1810 (99) 80047-5.
  9. ^ Сиу, Дж; Там, S; Фунг, К. (июль 2016 г.). «Сравнение результатов вмешательств по поводу одностороннего паралича голосовых складок: систематический обзор». Ларингоскоп. 126 (7): 1616–24. Дои:10.1002 / lary.25739. PMID  26485674.
  10. ^ Isshiki, N; Танабэ, М; Савада, М. (октябрь 1978 г.). «Черпалоидное приведение при одностороннем параличе голосовых связок». Архив отоларингологии. 104 (10): 555–8. PMID  697632.
  11. ^ McCulloch, TM; Хоффман, HT; Эндрюс, BT; Карнелл, член парламента (август 2000 г.). «Аритеноидное приведение в сочетании с медиализационной тиреопластикой Gore-Tex». Ларингоскоп. 110 (8): 1306–11. Дои:10.1097/00005537-200008000-00015. PMID  10942131.
  12. ^ а б Чхетри, ДК; Gerratt, BR; Крейман, Дж; Берке, Г.С. (декабрь 1999 г.). «Комбинированная аддукция черпалоидов и реиннервация гортани в лечении паралича голосовых складок». Ларингоскоп. 109 (12): 1928–36. Дои:10.1097/00005537-199912000-00006. PMID  10591349.
  13. ^ Канадзава, Т; Ватанабэ, Й; Komazawa, D; Индо, К; Misawa, K; Нагатомо, Т; Шимада, М; Иино, Y; Ичимура, К. (февраль 2014 г.). «Фонологические результаты хирургии каркаса гортани с использованием различных протоколов анестезии: опыт одного хирурга». Acta Oto-Laryngologica. 134 (2): 193–200. Дои:10.3109/00016489.2013.847283. PMID  24215214.
  14. ^ Abraham, MT; Гонен, М; Краус, Д.Х. (август 2001 г.). «Осложнения тиреопластики I типа и аддукции черпаловидных желез». Ларингоскоп. 111 (8): 1322–9. Дои:10.1097/00005537-200108000-00003. PMID  11568563.