Департамент управляемого здравоохранения Калифорнии - California Department of Managed Health Care

В Департамент управляемой медицинской помощи (DMHC) является регулирующим органом, регулирующим управляемое здравоохранение планы, иногда называемые Организации по поддержанию здоровья (ОПЗ) в Калифорния. Мэри Ватанабе в настоящее время исполняет обязанности директора DMHC. DMHC является частью Калифорнийское агентство здравоохранения и социальных служб. Он был основан в 2000 году и отвечает за соблюдение Закон о плане медицинского обслуживания Нокс-Кин 1975 года, а также другие соответствующие законы и правила.

Регулирование двойного медицинского страхования

Не все планы медицинского страхования, действующие в Калифорнии, подпадают под юрисдикцию DMHC; например, некоторые предпочтительные организации-провайдеры регулируются Департамент страхования Калифорнии (CDI). Наличие двух государственных регулирующих органов по страхованию здоровья является необычным явлением для Соединенных Штатов, что привело к различным дополнительным работам по согласованию законов.[1] Это двойное регулирование возникло по историческим причинам, и когда в 2000 году был создан DMHC, законодательный орган Калифорнии запросил отчет о слиянии обязанностей страховщика здоровья с CDI.[2] В 2001, Дж. Кларк Келсо, который исполнял обязанности Комиссар по страхованию Калифорнии в 2000 г. подготовил отчет с описанием затрат и выгод от консолидации агентств.[3]

Кроме того, «самострахованный» или Планы ERISA, предлагаемые некоторыми крупными работодателями, находятся под юрисдикцией Министерство труда США.

Лицензии Knox-Keene

Департамент регулирует «ограниченные» лицензии для агентств, которые не занимаются маркетингом или приемом заявок, но не имеют правил для них до 2019 года.[4]

История

Агентство было создано в июле 2000 г. на волне всеобщего недовольства управляемый уход по всей стране и в ответ на опасения, что предыдущий регулирующий орган, Калифорнийский департамент корпораций, не хватало медицинских знаний и опыта в области защиты прав потребителей.[5] На момент создания Калифорния была крупнейшим рынком для организации здравоохранения (ОПЗ) в США.[5]

После создания Kaiser Permanente обжаловал его полномочия в суде, но безуспешно.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Келч, Дебора Рейди (2015). «Надзор за медицинским страхованием в Калифорнии: наблюдения за окружающей средой после принятия ACA» (PDF). В архиве (PDF) из оригинала на 13.10.2019. Получено 2019-10-12.
  2. ^ «Осмысление правил регулируемого медицинского обслуживания в Калифорнии» (PDF). Калифорнийский фонд здравоохранения. 2001 г.
  3. ^ Келсо, Дж. Кларк (2001). «Регулирующая юрисдикция в отношении продуктов медицинского страхования: Департамент управляемого здравоохранения и Департамент страхования» (PDF). В архиве (PDF) из оригинала от 09.09.2015. Получено 2019-10-12.
  4. ^ «Изменения в законе Нокса-Кина в Калифорнии могут повлиять на поставщиков медицинских услуг в Калифорнии | Блоги | Закон о здравоохранении сегодня | Foley & Lardner LLP». www.foley.com. Получено 2019-10-13.
  5. ^ а б «Отделение управляемой помощи». Журнал Managed Care. 2002-03-01. Получено 2019-10-13.
  6. ^ «Департамент управляемой медицинской помощи». www.allgov.com. Получено 2019-10-13.

внешняя ссылка