Хирургическая процедура обрезания - Circumcision surgical procedure - Wikipedia

Хирургическая процедура обрезания
Beschneidung 2.jpg

Хирургическая процедура обрезания у мужчин включает в себя либо обычный "вырезать и сшить" хирургическая процедура или использование обрезания инструмент или же устройство. В период новорожденности (младше 2 месяцев) почти все обрезания проводятся врачами общего профиля с использованием одного из трех хирургических инструментов. В США наиболее распространенным инструментом является зажим Gomco, за ним следуют зажимы Mogen и Plastibell.[1] Они также используются во всем мире.[2]

Осложнения также могут включать: кровотечение, инфекционное заболевание, снижение ощущения головка полового члена,[3] и удаление слишком малого или слишком большого количества тканей.[4] Смерти случаются редко.[5][4] После периода новорожденности обрезание имеет более высокий риск осложнений, особенно кровотечений и анестезиологических осложнений.[6]

В настоящее время большинство обрезаний у мальчиков и мужчин выполняется одним из трех открытых хирургических методов. Метод под контролем щипцов, дорсальная щель Метод и метод манжетной резекции хорошо описаны Всемирной организацией здравоохранения в их Руководстве по мужскому обрезанию под местной анестезией.[7] Зажимы Gomco и Mogen иногда используются после периода новорожденности в сочетании с швы или же цианоакрилат тканевый клей для предотвращения послеоперационного кровотечения.[8]

Хирургические инструменты для обрезания следует отличать от устройств для обрезания. Инструменты для обрезания используются во время операции, и обрезание завершается в конце процедуры. Зажимы Gomco, зажимы Mogen и Unicirc являются хирургическими инструментами.[9] Устройства для обрезания остаются на половом члене от 4 до 7 дней и либо отсоединяются спонтанно, либо удаляются хирургическим путем при следующем посещении.[10] Plastibell, Shang Ring и другие пластиковые кольца - все это устройства для обрезания, также известные как устройства «на месте».[9] Обрезание с помощью инструмента приводит к исцелению основное намерение и исцеление с помощью устройств осуществляется вторичное намерение, поэтому заживление задерживается. Все процедуры обрезания должны включать адекватные инъекции или местная анестезия.[6]

Хирургические инструменты для обрезания

Зажим Gomco

Обрезание взрослого мужчины зажимом Gomco.

Зажим Gomco - это хирургический инструмент, используемый для обрезания во всех возрастных группах, но в основном он используется при обрезании новорожденных.[11] Это ведущий инструмент для обрезания новорожденных в США.[1]В Всемирная организация здоровья описывает его как имеющий «безупречный рекорд безопасности».[2]

После втягивания крайняя плоть, колокол Gomco помещается над головка на уровне корона и крайняя плоть перемещается в анатомическое (естественное) положение. Затем ярмо надевается на раструб, захватывая крайнюю плоть между раструбом и кокеткой. Зажим затягивается, дробление крайней плоти между колоколом и опорной плитой, и оставляет на месте в течение 5 минут. Раздавленные кровеносные сосуды обеспечивают гемостаз. Вспыхнули дно колокола припадков плотно против отверстия опорной пластины, так что крайняя плоть может быть срезана с помощью скальпеля сверху опорной плиты без риска травмировать головку.

Преимущества

Обрезание выполняется быстро и за один сеанс. Общая процедура занимает менее десяти минут, пять минут из которых уходит на ожидание начала дробления. У новорожденных (младше 2 месяцев) наложение швов не требуется, и кровотечение является редкостью.[6] После периода новорожденности можно использовать швы или цианоакрилатный тканевый клей, чтобы скрепить сращенный край слизистой оболочки и кожи, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение.[8] Поскольку головка защищена раструбом зажима Gomco, травмы головки возникают редко. На половом члене не остается никаких частей, поэтому поздние осложнения редки по сравнению с такими устройствами, как Plastibell, которые остаются на половом члене.[2]

Осложнения

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что устройство должным образом стерилизовано между процедурами, иначе может произойти передача инфекции.

В Американская академия педиатрии проанализировал одно исследование 1000 новорожденных, подвергшихся обрезанию Gomco в больнице в Саудовской Аравии, и оценил его как «справедливое доказательство». Исследование показало, что общая частота осложнений составляет 1,9%. Кровотечение произошло в 0,6% случаев, инфекция - в 0,4% и недостаточная удаленность крайней плоти - в 0,3%.[6]

Поскольку зажим Gomco состоит из трех основных частей, существует вероятность того, что части могут быть неправильно собраны из блоков разного размера или произведенных разными производителями. Использование несовпадающих частей приводит к тому, что устройство может недостаточно раздавить крайнюю плоть, что может привести к кровотечению.[2]

История

Зажим Gomco был изобретен доктором Хирамом С. Йелленом и Аароном А. Гольдштейном в 1935 году. Йеллен, акушер-гинеколог из Буффало, штат Нью-Йорк, искала усовершенствованный метод обрезания новорожденных. Гольдштейн был местным изобретателем и производителем.[11] Gomco означает ГОЛЬДШТЕЙН МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ, оригинальный производитель инструмента.[11] Патент был выдан на имя Аарона Гольдштейна (патент США 119180, выдан 27 февраля 1940 г.).[11] Инструмент имел быстрый успех и широко продавался в США и Канаде. В настоящее время он производится и продается по всему миру.[11]

Распространенность

Согласно многочисленным опросам, проведенным в США, частота обрезания мужчин среди различных групп населения колеблется от 42% до 80%.[6] Зажим Gomco - ведущий инструмент, используемый для выполнения не ритуального мужского обрезания в США.[2] Информации о распространенности использования Gomco за пределами США очень мало.

Опрос 1998 года показал, что зажим Gomco был предпочтительной техникой 67% американских врачей, тогда как Plastibell использовался 19%, а зажим Mogen - 10%.[1]

Зажим Mogen

Зажим Моген - это хирургический инструмент, позволяющий быстро обрезать. Чаще всего его используют в период новорожденности, особенно при еврейском церемониальном обрезании (Bris ), но также используется у мальчиков старшего возраста. Новорожденная версия имеет два плоских лезвия, которые открываются на 2,5 мм.[2] Зажим Моген широко используется во всем мире.[2]

Крайняя плоть сначала расширяется несколькими прямыми кровоостанавливающие средства. Затем зажим Могена надевают на крайнюю плоть. Убедившись, что на кончике головки нет лезвий, зажим фиксируется и с помощью скальпеля срезается кожа с плоской (верхней) стороны зажима. У новорожденных наложение швов не требуется. Вне периода новорожденности вместо швов можно использовать цианакрилатный тканевый клей.[8]

Преимущества

Зажим Mogen не требует сборки, прост в использовании и обеспечивает бескровное обрезание с минимальным рубцеванием. Для младенцев можно использовать единый размер, что позволяет избежать ошибок в размере. Это быстро, но требует пяти минут пережатия, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение. Любые осложнения возникают немедленно, потому что инструмент не остается на половом члене, поэтому с ними можно справиться на месте.[2] Зажим может безопасно использоваться медицинскими работниками, не являющимися врачами, в условиях ограниченных ресурсов.[12][13][14]

Осложнения

Необходимо следить за тем, чтобы устройство было должным образом стерилизовано между процедурами, иначе может произойти передача инфекции. Инструмент не защищает головку напрямую во время процедуры, поэтому существует риск того, что головка может быть втянутой в щель и раздавлена ​​или частично разорвана.[2]

В июле 2010 года одна компания, производящая зажимы Mogen (Mogen Circumcision Instruments из Нью-Йорка), прекратила свою деятельность после судебного процесса, в котором врач полностью удалил головку полового члена у ребенка. Суд присудил истцу компенсацию в размере 10 миллионов долларов США.[15] Это произошло после аналогичных судебных процессов в 2007 и 2009 годах, по которым было присуждено 7,5 и 2,3 миллиона долларов соответственно. По данным Американской академии педиатрии, хороших исследований осложнений зажима Могена нет, потому что осложнения случаются редко; таким образом, можно полагаться только на имеющиеся отчеты о случаях травм головки полового члена.[6]

История

Слово моген происходит от еврейского слова «щит». Зажим Могена был представлен доктором Гарри Бронштейном в 1955 году.[2] До появления зажима Могена использовался еврейский щит с узкой щелью, защищающей головку полового члена, а крайнюю плоть вытаскивали и иссекали. Другие модифицировали этот щит и начали использовать инструменты, производившие сокрушительное действие. Косторезы, которые до сих пор используются во многих частях мира, используются для защиты головки полового члена, измельчения ткани крайней плоти и направления скальпеля для получения чистого разреза. Зажим Моген является усовершенствованием этих древних методов.[2]

Unicirc

Unicirc - одноразовый хирургический инструмент одноразового использования, который позволяет быстро малоинвазивный обрезание мужчин от младенчества до зрелого возраста.

После втягивания крайней плоти прозрачный колокол Unicirc помещается на головку на уровне короны, а затем крайняя плоть возвращается в анатомическое (естественное) положение. Коромысло надевается на раструб, и винты затягиваются, сжимая крайнюю плоть в течение 5 минут, в результате чего слизистая оболочка и поверхность кожи соединяются. Это позволяет бескровно иссечь крайнюю плоть. Кроме скальпель, никаких хирургических инструментов не требуется. Сращенные края кожи склеиваются цианакрилатным тканевым клеем. Процедура занимает 9 минут, никаких последующих посещений не требуется.[16]

Преимущества

Unicirc - это одноразовый инструмент с блокирующим устройством, предотвращающим повторное использование и исключающим возможность передачи инфекции от одного человека к другому.[9] Он имеет прозрачный раструб из поликарбоната, поэтому головка защищена и может быть визуализирована в любое время. Крем для местного обезболивания используется вместо инъекционный анестетик а использование цианоакрилатного тканевого адгезива устраняет необходимость наложения швов. Он выполняется быстро и выполняется за одно посещение, заживление первичным натяжением происходит быстро, а косметические результаты превосходны.[16]

Unicirc также можно использовать у мужчин, когда крайняя плоть плотно прилегает к головке (фимоз ), после дорсальная щель (аналогично тому, что выполняется у новорожденных). Френулэктомии может выполняться под местной анестезией непосредственно перед обрезанием Unicirc.

Международная группа исследователей подсчитала, что компрессионные инструменты (такие как Unicirc и Gomco) могут заменить до 85% хирургических обрезаний.[17] А метаанализ из рандомизированные контролируемые испытания предположил, что компрессионные инструменты были связаны с меньшей кровопотерей, более быстрым заживлением и меньшей болью по сравнению с другими методами.[18]

Осложнения

В результате интраоперационных и послеоперационных эпизодов кровотечения с помощью Unicirc версии 1 разработчики внесли изменения в механизм затяжки. Текущая версия 2 имеет такой же риск кровотечения, как и хирургическое обрезание.[16] У небольшой части пациентов на следующей неделе наблюдается частичное расслоение раны, которое не требует лечения.[16]

История

Unicirc был разработан командой под руководством Сирила Паркера, семейный врач, и Элизабет Пиллграб-Паркер, специалист по развитию проекта, в Кейптаун, С. Африка.

AccuCirc

Accucirc - это одноразовый пластиковый инструмент для обрезания младенцев мужского пола, состоящий из двух частей: зонда с защитным кольцом и зажима. Зонд вводится под крайнюю плоть, защищая железы без разреза. Затем прикрепленный зажим помещают на зонд. Устройство сконструировано таким образом, что зажим можно активировать только в том случае, если щиток находится в нужном положении, чтобы защитить кончик полового члена. Когда рычаг нажат, он раздавливает крайнюю плоть, что предотвращает кровотечение, закупоривая кровеносные сосуды, в то время как круглое стальное лезвие иссекает крайнюю плоть.

Преимущества

Accucirc - это стерильный одноразовый инструмент. В комплект входят все необходимые инструменты, защитное кольцо, которое защищает кончик полового члена от порезов, и зажим, который можно активировать только тогда, когда экран находится в нужном положении, что исключает возможность несовпадения деталей.

Осложнения

В исследовании, проведенном в Зимбабве в 2013 году, умеренные или тяжелые побочные эффекты произошли в 7 из 500 (1,4%) случаев обрезания. Это включало два случая чрезмерного удаления кожи, два случая неадекватного удаления кожи и два случая сильного кровотечения.[19] В исследовании Ботсваны было 5 осложнений в 150 (3,3%) случаях обрезания: один случай кровотечения, один случай инфекции и 3 случая неполного удаления крайней плоти. Эти показатели осложнений аналогичны показателям при использовании других методов обрезания новорожденных.

История

Устройство AccuCirc было изобретено Д-р Дэвид Томлинсон в 2010 году. Доктор Томлинсон разработал устройство с помощью группы сотрудников из Университета Брауна и компании Clinical Innovations.

Клинические испытания

Прочие инструменты

В Зажим Винкельмана представляет собой стерилизуемый инструмент, подобный Gomco, который состоит из единого блока, поэтому несовпадение частей не может произойти.

Устройства для обрезания "на месте"

Все устройства «на месте» основаны на стальных кольцах для обрезания, первоначально запатентованных Сесилом Россом в 1939 году.[2] Plastibell представляет собой первое коммерческое использование устройства Росса и является прародителем всех последующих устройств "in situ". Такие устройства состоят из пластикового кольца, которое вставляется под крайнюю плоть на уровне короны и имеет лигатура (или лигатурное устройство), которое действует как жгут. Этот некрозы оставшаяся часть крайней плоти и устройство либо отделяются спонтанно через 4-7 дней, либо удаляются хирургическим путем через неделю.

Первоначальное внедрение устройств «на месте» для профилактики ВИЧ не продемонстрировало потенциальных преимуществ с точки зрения эффективности или стоимости по сравнению с традиционным хирургическим обрезанием.[10]

Пластибелл

Ребенок на полпути после обрезания пластибелл
Устройство для обрезания Plastibell 6-дневного возраста у месячного ребенка.

Plastibell '- одноразовое пластиковое устройство, используемое в основном для обрезания младенцев, которое можно использовать для мальчиков в возрасте до 12 лет.[2]

Пластиковое кольцо Plastibell помещается под крайнюю плоть и фиксируется круговой лигатурой, предотвращающей кровотечение при иссечении дистального отдела крайней плоти. Вся процедура занимает от пяти до десяти минут.[20] Кольцо отпадает через 4-7 дней, оставляя периферическую рану, которая заживает вторичным натяжением в течение одной-двух недель.

Преимущества

Plastibell - одноразовое устройство одноразового использования, которое предотвращает повторное использование и потенциальную передачу инфекции. Головка защищена во время процедуры кольцом, поэтому риск травмирования головки снижается по сравнению с зажимом Моген.[2] Это быстрая процедура, которую можно проводить в чистом (а не стерильный ) условия. Повязка не требуется, что позволяет легко контролировать кровотечение или инфекцию.

Осложнения

По оценкам Американской академии педиатрии, общие осложнения возникают в 2,4–5% процедур Plastibell.[6] Риск кровотечения составляет 1%, аналогично риску с зажимами Gomco и Mogen.[2]Существенное осложнение может возникнуть, если головка полового члена отечет и грыжа (выпячивается) через кольцо. Это усиливает отек и может уменьшить кровоток и мочу, что приведет к серьезным долгосрочным последствиям. В отличие от осложнений, возникающих при использовании хирургических инструментов, которые решаются немедленно, это осложнение возникает через несколько часов или дней после того, как пациент покидает клинику, и с ним необходимо справиться немедленно, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Таким образом, Plastibell следует использовать только при возможности быстрого последующего наблюдения.[2]

История

Идея использования жгута при обрезании младенцев приписывается доктору Сесилу Дж. Россу, который запатентовал стальные кольца для обрезания в 1939 году.[2] Впоследствии доктор Карихер запатентовал пластиковое кольцо со съемной ручкой в ​​1955 году.[2] Plastibell поставляется в стерильной упаковке с одной лигатурой.

Кольцо шанг

Кольцо Шан - одноразовое пластиковое приспособление для мужского обрезания «на месте». Он был изучен в Китае и Африке и был одобрен ВОЗ для обрезания мужчин старше 13 лет с целью профилактики ВИЧ.

Кольцо Shang Ring состоит из двух концентрических медицинских пластиковых колец: внутреннего кольца с силиконовой лентой и внешнего шарнирного кольца, которое действует как лигатура. Соответствующий размер определяется с помощью измерительной полоски. Внутреннее кольцо находится под крайней плотью. Наружное (шарнирное) кольцо помещается на внешней стороне крайней плоти и при защелкивании фиксируется на внутреннем кольце. Затем иссекают дистальную крайнюю плоть. Кольцо Шан удаляется через неделю, когда механизм блокировки внешнего кольца открывается с помощью специального инструмента. Затем с помощью ножниц, специально разработанных для этой цели, снимают внутреннее кольцо.[21]

Преимущества

Кольцо Shang Ring позиционируется как простое, одноразовое, легкое в использовании и обеспечивает обрезание без наложения швов, которое может быть приемлемой альтернативой современным хирургическим методам.[22]

Осложнения

Как и в случае с другими устройствами «на месте», осложнения могут возникнуть в течение нескольких дней после процедуры установки, и их необходимо устранять незамедлительно, чтобы предотвратить серьезные последствия. Кольцо Шан следует использовать только там, где оперативно доступна хирургическая помощь.

В обзоре, проведенном персоналом ВОЗ, 0,4% мужчин потребовали быстрого вмешательства с хирургическим обрезанием, поскольку иссечение произошло, но крайняя плоть соскользнула с устройства и потребовалось наложение швов. Серьезных нежелательных явлений не произошло; 1% испытали умеренные нежелательные явления из общего числа успешных размещений устройств в 1983 году. Все нежелательные явления были купированы с помощью незначительных вмешательств и разрешились без долгосрочных последствий. Показатели были аналогичны тем, которые наблюдались при обычном хирургическом обрезании.[23]В условиях, когда квалифицированные хирурги в основном расположены в городских центрах, направление клиентов, которым требуется хирургическое лечение связанных с устройством осложнений в течение рекомендованного периода времени (6–12 часов), может оказаться невозможным.[10]

Исцеление происходит посредством вторичного намерения, и поэтому оно задерживается по сравнению с техниками, которые позволяют исцелить первичным намерением. Существует риск передачи ВИЧ, если мужчина вступает в незащищенный секс до заживления раны. Таким образом, обрезание Шан Ринг требует более длительного периода полового воздержания после обрезания, чем хирургические или инструментальные методы.[21]

История

Кольцо Shang Ring было разработано Jianzhong Shang в 2003 году.[21] Кольцо Шан было одобрено ВОЗ,[21] и одобрен FDA США по механизму 510 (k) с Plastibell в качестве предикатного устройства.[24]

Шанг ринг используется в программах профилактики ВИЧ в 14 странах Африки к югу от Сахары, где ВИЧ является наиболее распространенным.

Другие устройства с пластиковыми кольцами

Prepex был снят с рынка в 2019 году. Существует множество других устройств с пластиковыми кольцами, ни одно из которых до сих пор не получило значительной доли рынка. «Circumplast» - это устройство, похожее на Plastibell, в котором вместо кольца используется цилиндр, который облегчает установку лигатуры и предотвращает повреждение головки полового члена. "Тара Кламп", "СмартКламп" и "Али Кламп" - все на месте кольцевые устройства для мальчиков и мужчин.

Рекомендации

  1. ^ а б c Stang, HJ; Снельман, LW (1998). «Образцы практики обрезания в Соединенных Штатах». Педиатрия. 101 (6): –5. Дои:10.1542 / пед.101.6.e5. PMID  9606247.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Руководство по раннему обрезанию мужчин под местной анестезией. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2010 г.
  3. ^ https://www.nhs.uk/conditions/circumcision-in-men/
  4. ^ а б Крилл А.Дж., Палмер Л.С., Палмер Дж.С. Осложнения обрезания. Научный мировой журнал. 2011;11:2458–2468. Дои:10.1100/2011/373829. PMID  22235177.
  5. ^ Уильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Br J Surg. 1993;80(10):1231–36. Дои:10.1002 / bjs.1800801005. PMID  8242285.
  6. ^ а б c d е ж грамм Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию (2012). "Технический отчет". Педиатрия. 130 (3): e756 – e785. Дои:10.1542 / пед.2012-1990. ISSN  0031-4005. PMID  22926175.
  7. ^ «Пособие по мужскому обрезанию под местной анестезией». Женева: Всемирная организация здравоохранения. Декабрь 2009 г.
  8. ^ а б c Переулок, В; Вайда, П; Субраманиам, Р. (2010). "Детское обрезание без швов: систематический обзор литературы". Pediatr Surg Int. 26 (2): 141–4. Дои:10.1007 / s00383-009-2475-у. PMID  19707772.
  9. ^ а б c Основы клинической оценки устройств для обрезания взрослых мужчин (PDF) (Отчет). ВОЗ. 2007. Архивировано с оригинал (PDF) на 2011-11-14. Получено 2017-04-18.
  10. ^ а б c Ридзон, Р; Рид, JB; Sgaier, SK; Хэнкинс, C (2016). «Устройства VMMC - внедрение новой инновации в сфере общественного здравоохранения». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. 72 Приложение 1: –1–4. Дои:10.1097 / QAI.0000000000000967. ЧВК  4936419. PMID  27331583.
  11. ^ а б c d е Ван, Дж (2002). «Зажим для обрезания Gomco; стойкий и неожиданный успех». Урология. 59 (5): 790–794. Дои:10.1016 / с0090-4295 (01) 01320-6. PMID  11992930.
  12. ^ Канкака Э. Н., Мурунги Т., Кигози Г. и др. Рандомизированное исследование раннего обрезания младенцев, проведенное клиническими врачами и дипломированными медсестрами-акушерками с использованием зажима Mogen в Ракаи, Уганда. BJU Int. Сентябрь 2016 г. doi: 10.1111 / bju.13589.
  13. ^ Fowler, Grant C .; Пфеннингер, Джон Л. (2003). Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи. Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-0-323-00506-7.[страница нужна ]
  14. ^ Рейнольдс Р.Д. (июль 1996 г.). «Использование зажима Могена для обрезания новорожденных». Американский семейный врач. 54 (1): 177–82. PMID  8677833.
  15. ^ Тагами, Тай. «Адвокат из Атланты выиграл судебный процесс на сумму 11 миллионов долларов из-за неудачного обрезания семьи». AJC. Получено 2017-05-24.
  16. ^ а б c d «5 исследований найдено для Unicirc». ClinicalTrials.gov. Получено 1 февраля 2017.
  17. ^ Фрам F, Черч F, Сундарам М. и др. (2016). «Использование объемного прогнозирования на основе спроса для определения потенциала и роли устройств в расширении масштабов медицинского обрезания мужчин в Замбии и Зимбабве». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. 72 Приложение 1: S83-9: S83–9. Дои:10.1097 / QAI.0000000000000991. ЧВК  4936429. PMID  27331597.
  18. ^ Fan Y, Cao D, Wei Q и др. (2016). «Характеристики круглых одноразовых устройств и устройств in situ для оптимизации мужского обрезания: сетевой метаанализ». Научные отчеты. 6: 25514. Дои:10.1038 / srep25514. ЧВК  4860598. PMID  27156368.
  19. ^ Тиклей, Исмаил; Cowan, Frances M .; Гвинджи, Джеральд; Samkange, Christopher A .; Муфука, Джульетта; Мугурунги, Оуэн; Чонзи, Проспер; Mangenah, Collin; Вайс, Хелен А. (2016-07-01). «Безопасность, приемлемость и возможность обрезания младенцев мужского пола, проводимого медсестрами-акушерками с использованием устройства AccuCirc: результаты полевого исследования в Зимбабве». Глобальное здоровье: наука и практика. 4 (Приложение 1): S42 – S54. Дои:10.9745 / GHSP-D-15-00199. ISSN  2169-575X. ЧВК  4944579. PMID  27413083.
  20. ^ Barrie, H .; Хантингфорд, П. Дж .; Гоф, М. Х. (1965). «Техника Plastibell для обрезания». BMJ. 2 (5456): 273–5. Дои:10.1136 / bmj.2.5456.273. ЧВК  1845746. PMID  14310205.
  21. ^ а б c d Техническая консультативная группа ВОЗ по инновациям в области мужского обрезания: оценка устройств для двух взрослых (PDF) (Отчет). Женева. 2013.
  22. ^ Цао, Д; L, L; Ху, Y; и другие. (2015). «Систематический обзор и метаанализ обрезания с использованием кольца Шан в сравнении с обычным обрезанием». Урология. 85 (4): 799–804. Дои:10.1016 / j.urology.2014.12.007. ISSN  1527-9995. PMID  25711156.
  23. ^ Самуэльсон Дж, Баггейли Р., Хирншалл Дж. (2013). «Инновационные устройства для обрезания взрослых мужчин по медицинским показаниям для профилактики ВИЧ: уроки исследований». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. 64 (2): 127–9. Дои:10.1097 / QAI.0b013e3182a61dd3. ISSN  1525-4135. PMID  23892240.
  24. ^ 510 (k) - Резюме для компании Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd. ShangRing (PDF) (Отчет). 2012 г.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка