Врожденный триггерный большой палец - Congenital trigger thumb

Врожденный триггерный большой палец
Другие именаПедиатрический триггер (PTT)
Аутосомно-доминантный - ru.svg
Это состояние наследуется от аутосомно-доминантный манера
СпециальностьПластическая хирургия

Врожденный триггерный большой палец это большой палец на спусковом крючке у младенцев и детей младшего возраста. Срабатывание, щелчок или щелчок наблюдается при сгибании или разгибании межфаланговый сустав (IPJ). На самой дальней стадии разгибание невозможно, и имеется фиксированная деформация сгибания большого пальца в области межпальцевого сустава. Причина, естественное течение, прогноз и рекомендованное лечение противоречивы.

Признаки и симптомы

Помимо щелчка, щелчка или срабатывания, характерный узелок Notta обычно обнаруживается на ладонной стороне в области пястно-фаланговый (MCP) сустав.[1] Этот узелок можно обнаружить при пальпации. У детей также может быть большой палец, который они не могут активно вытянуть из-за защемления узелка в Шкив A1. Некоторые могут даже иметь фиксированную деформацию сгибания IPJ, при которой разгибание невозможно.[нужна цитата ]

Причина

Неясно, врожденная или приобретенная причина появления большого пальца на спусковом крючке. Возникновение двусторонней заболеваемости и триггера большого пальца у обоих детей от близнецов является показанием для врожденной причины.[2][3][4] Триггерный большой палец у детей также связан с трисомия хромосомы 13.[3] По этим причинам предполагалось, что триггеры большого пальца у детей должны иметь врожденную причину. Однако в недавних исследованиях было обнаружено все больше и больше доказательств, указывающих на приобретенную причину.[1][5] Таким образом, название педиатрического триггера также широко используется (и в настоящее время некоторые предпочитают) для того же заболевания.[нужна цитата ]

Диагностика

Узелок Notta

Диагноз большого пальца на спусковом крючке устанавливается исключительно на основании этих клинических наблюдений и делится на четыре стадии:[6][1]

стадияНаблюдения
яУзелок Notta присутствует, но в IPJ не наблюдается срабатывания.
IIСрабатывание наблюдается при активном выдвижении IPJ.
IIIАктивное расширение IPJ невозможно, и при пассивном расширении IPJ наблюдается срабатывание.
IVПассивное продление IPJ невозможно. (Имеется фиксированная деформация сгибания.)

лечение

Существует несколько видов лечения врожденного триггера: консервативное и хирургическое.

Консервативный

Консервативное лечение заключается в своевременном наблюдении. Исследования показывают, что большой палец на спусковом крючке самопроизвольно проходит через 49 месяцев.[7] По данным Leung et al., Триггеры большого пальца у младенцев разрешаются спонтанно в 63% случаев.[8] Никаких остаточных деформаций не обнаружено, рецидивов нет.[7] Остаточная деформация определяется как стойкая деформация сгибания большого пальца и радиальное отклонение в области межпальцевого сустава.[7] К наблюдению можно добавить упражнения на разгибание и шинирование. Эти два элемента имеют благоприятные результаты в улучшении нарушения сгибания большого пальца.[6] Однако по сравнению с наблюдениями польза от простых упражнений на разгибание и шинирования все еще не ясна.[9]

Перед хирургическим вмешательством рекомендуется сначала попробовать консервативное лечение.[6][9]

Хирургический

Освобождение шкива A1 через открытую операцию

Хирургическое лечение следует рассматривать, когда у пациента имеется большой палец на спусковом крючке с обеих сторон, а также когда у пациента имеется серьезный спусковой крючок. Тяжелая определяется, когда большой палец заблокирован так, что большой палец нельзя согнуть или разогнуть ни пассивно, ни активно. Хирургическое лечение также следует рассмотреть, если наблюдение и / или шинная терапия не дали достаточных результатов через 49 месяцев.[9] В отличие от хирургического лечения взрослых, которое однозначно представляет собой хирургическое освобождение шкива A1 большого пальца, оптимальное хирургическое лечение для младенцев еще не определено. Что касается младенцев, исследования показали, что только в 15% случаев достаточно одного снятия шкива A1.[1] В большинстве случаев имелась дополнительная кольцевая структура шкива дистальнее A1, которую нужно было освободить для устранения срабатывания триггера: так называемый шкив Av или регулируемый шкив.[1][10] Следовательно, к младенцам и взрослым нужно относиться по-разному, поскольку основная проблема различна.[нужна цитата ]

Открытый против чрескожного

Есть два типа хирургии: открытая операция, о которой говорилось выше, и чрескожная операция. В отличие от открытой хирургии, чрескожная операция проводится без обнажения анатомических структур под кожей. Исследования показали, что чрескожная операция является хорошей альтернативой открытой операции. Чрескожная хирургия выполняется с помощью иглы, которая вводится в оболочку сгибателя на уровне шкива A1. Перед введением иглы большой палец выдвигается, тогда как, когда игла уже вставлена, большой палец приводится в полусгибание, так что игла может перемещаться, а кожа ладони - подвижной. Затем шкив A1 будет разрезан иглой в продольном направлении параллельно волокнам сухожилия длинный сгибатель большого пальца. Когда отпускание иглой выполняется в соответствии с поворотным маневром, вероятность неполного высвобождения и повреждения расположенного поблизости цифрового нерва возрастает. Чтобы предотвратить возникновение послеоперационной гематомы и отека, необходимо прикладывать давление в течение не менее 10 минут после процедуры. Доказано, что при чрескожной хирургии отсутствуют остаточные деформации и рецидивы после операции. Когда шкив A1 слишком толстый и длинный, чтобы его можно было сразу освободить, открытая операция все еще может быть решением. Преимущества перед открытой операцией заключаются в том, что чрескожная операция проще, проще и короче по продолжительности. Это также можно сделать в любом другом кабинете для осмотра, в отличие от открытой операции, которая проводится в операционной. Тем не менее существует риск того, что цифровой нерв большого пальца рядом может быть поврежден.[11]

Эпидемиология

Эпидемиология врожденного триггера большого пальца руки не проводилась. Есть несколько отчетов о заболеваемости в их соответствующих исследованиях. Самые последние данные взяты из японского исследования Кукичи и Огино, в котором они обнаружили, что частота возникновения 3,3 триггера на 1000 живорождений у годовалых детей.[5]

использованная литература

  1. ^ а б c d е Ty, J.M .; Джеймс, М.А. (2009). «Неспособность дифференциации: часть II (артрогрипоз, камптодактилия, клинодактилия, деформация Маделунга, триггерный палец и триггерный большой палец)». Клиники для рук. 25 (2): 195–213. Дои:10.1016 / j.hcl.2008.12.003. PMID  19380060.
  2. ^ Фэи, Джей Джей; Боллинджер, Дж. А. (1954). «Спусковой палец у взрослых и детей». Журнал костной и суставной хирургии. 36B: 1200–1218.
  3. ^ а б Neu, B.R .; Мюррей, Дж. Ф. (1983). «Врожденные двусторонние триггерные пальцы у близнецов». Журнал хирургии кисти. 8 (3): 350–352. Дои:10.1016 / s0363-5023 (83) 80180-4. PMID  6683734.
  4. ^ Вяс, Б. К .; Сарвахи, В. (1999). «Двусторонний врожденный триггер большого пальца: роль наследственности». Индийский журнал педиатрии. 66 (6): 949–951. Дои:10.1007 / bf02723875. PMID  10798165.
  5. ^ а б Kikuchi, N .; Огино, Т. (2006). «Заболеваемость и развитие триггерного пальца у детей». Журнал хирургии кисти. 31 (4): 541–543. Дои:10.1016 / j.jhsa.2005.12.024. PMID  16632044.
  6. ^ а б c Огино Т. (2008). «Триггер у детей: современные рекомендации по лечению». Журнал хирургии кисти. 33 (6): 982–984. Дои:10.1016 / j.jhsa.2008.05.006. PMID  18656777.
  7. ^ а б c Baek, G.H .; Ли, Х. Дж. (2011). «Естественная история педиатрического триггерного пальца: исследование с последующим наблюдением не менее пяти лет». Клиники ортопедической хирургии. 3 (2): 157–159. Дои:10.4055 / cios.2011.3.2.157. ЧВК  3095788. PMID  21629478.
  8. ^ Leung, O. Y .; Ip, F. K .; Wong, T. C .; Ван, С. Х. (2011). «Триггер пальца у детей: результаты хирургического релиза». Xianggang yi xue za zhi / Гонконгская медицинская академия. 17 (5): 372–375. PMID  21979473.
  9. ^ а б c Jung, H.J .; Lee, J. S .; Песня, К. С .; Ян, Дж. Дж. (2011). «Консервативное лечение педиатрического триггера: наблюдение более 4 лет». Журнал хирургии кисти (европейский том). 37 (3): 220–224. Дои:10.1177/1753193411422333. PMID  22002508.
  10. ^ Ван Ловерен, М .; Ван дер Бизен, Дж. Дж. (2007). «Врожденный большой палец на спусковом крючке». Анналы пластической хирургии. 58 (3): 335–337. Дои:10.1097 / 01.sap.0000238336.30617.72. PMID  17471142.
  11. ^ Wang, H.C .; Лин, Г. Т. (2005). «Ретроспективное исследование открытой и чрескожной хирургии триггерного пальца у детей». Пластическая и реконструктивная хирургия. 115 (7): 1963–1970, обсуждение 1970–2. Дои:10.1097 / 01.PRS.0000165068.57709.4A. PMID  15923844.

внешние ссылки

Классификация