Лечение под непосредственным наблюдением, короткий курс - Directly observed treatment, short-course - Wikipedia

Эта статья о стратегии лечения туберкулеза. Для получения информации о марке жевательных конфет см. Точки (конфеты).

Лечение под непосредственным наблюдением, короткий курс (ТОЧКИ, также известный как TB-DOTS) - это имя, данное туберкулез (ТБ) стратегия борьбы, рекомендованная Всемирная организация здоровья.[1] По данным ВОЗ, «самый экономичный способ остановить распространение туберкулеза в общинах с высокой заболеваемостью - это излечить его. Лучший метод лечения туберкулеза известен как DOTS».[2]

DOTS состоит из пяти основных компонентов:

  • Приверженность правительства (включая политическую волю на всех уровнях и создание централизованной и приоритетной системы мониторинга, регистрации и обучения ТБ)
  • Выявление случаев мазок мокроты микроскопия
  • Стандартизированный режим лечения от шести до девяти месяцев под наблюдением медицинского работника или местного медработника в течение как минимум первых двух месяцев
  • Поставка лекарств
  • Стандартизированная система регистрации и отчетности, позволяющая оценивать результаты лечения

История

Техническая стратегия для DOTS была разработана Карел Стибло из Международный союз борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями в 1970-х и 80-х годах, прежде всего в Танзании, но также в Малави, Никарагуа и Мозамбике. Стибло усовершенствовал «лечебную систему сдержек и противовесов, которая обеспечивала высокие показатели излечения по цене, доступной для большинства развивающихся стран». Это увеличило долю людей, излечившихся от туберкулеза с 40% до почти 80%, что стоило до 10 долларов на спасенную жизнь и 3 доллара на каждую предотвращенную новую инфекцию.[3]

В 2007 г. ВОЗ и Всемирный банк начали расследование возможного расширения этой стратегии. В июле 2008 г. Всемирный банк под Md Mizanur Rahman '' пригласила Стибло и ВОЗ разработать проект по борьбе с туберкулезом для Китая. К концу 2007 года этот пилотный проект достиг феноменальных результатов, более чем вдвое увеличив показатель излечения среди больных туберкулезом. Вскоре Китай распространил этот проект на половину страны.[4]

В начале 1990-х годов ВОЗ определила, что из почти 700 различных задач, задействованных в кропотливой системе Styblo, только 100 из них имеют важное значение для выполнения эффективной программы борьбы с туберкулезом. Исходя из этого, относительно небольшое в то время противотуберкулезное отделение ВОЗ во главе с Арата Кочи, разработала еще более сжатую «Систему борьбы с туберкулезом», сосредоточив внимание на пяти основных элементах и ​​девяти ключевых операциях. Первоначальный акцент был сделан на «ДОТ», или терапии под непосредственным наблюдением, с использованием конкретной комбинации противотуберкулезных препаратов, известной как краткосрочная химиотерапия, как одного из пяти основных элементов борьбы с ТБ.[5] В 1993 году Всемирный банк Отчет о развитии Word заявили, что стратегии борьбы с туберкулезом, используемые в DOTS, были одними из самых рентабельных вложений в общественное здравоохранение.[6]

Осенью 1994 г. Крейг Клаудт, сотрудник ВОЗ по пропаганде туберкулеза, разработал название и концепцию маркетинговой стратегии для обозначения этого комплексного вмешательства в области общественного здравоохранения. Чтобы помочь продвигать «DOTS» среди лиц, принимающих решения на глобальном и национальном уровнях, переворачивание слова «точки» вверх дном на «стоп» оказалось запоминающимся сокращением, которое продвигало «Остановить туберкулез.[7][8]

В соответствии с Журнал POZ«Вы знаете, что мировая эпидемия туберкулеза входит в критическую стадию, когда испытывающая нехватку денежных средств Всемирная организация здравоохранения тратит целое состояние на глянцевую бумагу, болезненные фотографии и интерактивную вращающуюся (!) Обложку для своего отчета о туберкулезе за 1995 год».[9] НПО «Совместные усилия Индии по искоренению туберкулеза» отметила, что «ДОТС стала громким призывом к программам борьбы с туберкулезом во всем мире. Благодаря своей новизне это медицинское вмешательство быстро привлекло внимание даже тех, кто не входит в международное сообщество здравоохранения ».[7]

Отчет DOTS был обнародован 20 марта 1995 г. в Департаменте здравоохранения Нью-Йорка. На пресс-конференции Том Фриден, глава городского бюро по борьбе с туберкулезом раскрыл суть DOTS, «борьба с туберкулезом - это в основном проблема управления». Фридену приписывают использование стратегии, направленной против вспышки туберкулеза в Нью-Йорке несколькими годами ранее.[10][11]

19 марта 1997 г. Институт Роберта Коха в Берлин, Германия ВОЗ объявила, что «ДОТС стала крупнейшим прорывом десятилетия в области здравоохранения». По словам генерального директора ВОЗ Хироши Накадзима «Мы ожидаем, что в ближайшие десять лет будет предотвращено не менее 10 миллионов случаев смерти от туберкулеза с помощью внедрения и широкого использования стратегии DOTS». [12][13] После смерти Накадзимы в 2013 году ВОЗ признала, что продвижение ДОТС было одной из самых успешных программ ВОЗ, разработанных за время его десятилетнего правления.[14]

Влияние

В последующие десятилетия наблюдалось неуклонное распространение услуг DOTS по борьбе с туберкулезом. В то время как менее 2% пациентов с инфекционным туберкулезом были выявлены и излечены, с помощью услуг по лечению DOTS в 1990 г. примерно 60% получили эту помощь. С 1995 года 41 миллион человек прошли успешное лечение и спасли до 6 миллионов жизней с помощью ДОТС и стратегии «Остановить туберкулез». В 2009 году через программы DOTS было зарегистрировано 5,8 миллиона случаев туберкулеза.[15]

Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний не выявил различий в показателях излечения, а также в показателях завершения лечения между терапией под непосредственным наблюдением (DOT) и самостоятельной лекарственной терапией.[16] Мета-анализ клинических испытаний и обсервационных исследований, проведенный в 2013 году, также не обнаружил разницы между DOTS и самостоятельной терапией.[17] Тем не менее, ВОЗ и все другие противотуберкулезные программы продолжают использовать ДОТС в качестве важной стратегии лечения ТБ, опасаясь лекарственной устойчивости.

DOTS-Plus предназначен для туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Рекомендации

  1. ^ Начиная с 1997 г., в своих пересмотренных руководящих принципах для национальных программ борьбы с туберкулезом ВОЗ все чаще перестала использовать аббревиатуру DOTS. Это произошло из-за кажущегося чрезмерного внимания к компоненту терапии под непосредственным наблюдением (DOT), который является только одним из пяти основных компонентов DOTS. Видеть Лечение туберкулеза: руководство для национальных программ. Всемирная организация здоровья. WHO / TB / 97.220. 1997 г.
  2. ^ «Туберкулез». Информационный бюллетень ВОЗ (отредактированный). № 104. Март 1996 г.
  3. ^ «ТБ: Присоединяйтесь к DOTS». Экономист. 20 мая 1995 г. С. 89.
  4. ^ «Борьба с туберкулезом в Китае». В Спасены миллионы: подтвержденные успехи в области глобального здравоохранения, под редакцией Рут Левин, 31–37. Вашингтон, округ Колумбия: Центр глобального развития, 2014.
  5. ^ «Рамки для эффективного контроля туберкулеза». Всемирная организация здоровья. Документ WHO / TB / 94.179.
  6. ^ Всемирный банк. 1993 г. Отчет о мировом развитии 1993: Инвестиции в здоровье. Издательство Оксфордского университета: Нью-Йорк.
  7. ^ а б «Создание DOTS» JEET (Совместные усилия по искоренению туберкулеза)
  8. ^ Ogden, J .; и другие. (2003). «Политика« брендинга »в передаче политики: пример DOTS для борьбы с туберкулезом». Социальные науки и медицина. 57 (1): 179–188. Дои:10.1016 / S0277-9536 (02) 00373-8. PMID  12753826.
  9. ^ «Жизнь меняется: ВОЗ знает, как бороться с туберкулезом». Журнал POZ. Август / сен. 1995. С. 16.
  10. ^ «ВОЗ призывает к действиям против туберкулеза». Наука. Vol. 267. 24 марта 1995 г.
  11. ^ Клаудт, К. (2000). «Политические причины и решения нынешней эпидемии туберкулеза». В J. Whitman (Ed.), Политика возникающих и рецидивирующих инфекционных заболеваний (стр. 86–109). Лондон: MacMillan Press.
  12. ^ «ВОЗ объявила прорыв в борьбе с туберкулезом». Пресс-релиз ВОЗ. ВОЗ / 23, 19 марта 1997 г.
  13. ^ «Является ли ДОТС прорывом в области здравоохранения 1990-х годов?» Мировая медицинская форма. Vol. 18, No. 3/4, 1997. Всемирная организация здравоохранения. Женева.
  14. ^ «ВОЗ - Умер бывший Генеральный директор ВОЗ: помнят о вкладе в здравоохранение». www.WHO.int. 28 января 2013 г.. Получено 10 августа 2017.
  15. ^ Объединенные Нации Отчет о Целях развития тысячелетия 2011. 2011, стр. 51.
  16. ^ Волминк, Дж; Гарнер П. (2015). «Лечение туберкулеза под прямым наблюдением». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD003343. Дои:10.1002 / 14651858.CD003343.pub4. ЧВК  4460720. PMID  26022367.
  17. ^ Пасипондья, JG; Гамбо Т (2013). «Метаанализ влияния терапии, которое принимали самостоятельно, и наблюдаемого непосредственно в отношении микробиологической неудачи, рецидива и приобретенной лекарственной устойчивости у больных туберкулезом». Clin Infect Dis. 57 (1): 21–31. Дои:10.1093 / cid / cit167. ЧВК  3669525. PMID  23487389.

внешняя ссылка