Обструкция семявыбрасывающего протока - Ejaculatory duct obstruction

Обструкция семявыбрасывающего протока
СпециальностьУрология  Отредактируйте это в Викиданных

Обструкция семявыбрасывающего протока (EDO) - это патологическое состояние, которое характеризуется закупоркой одного или обоих семявыбрасывающие протоки. Таким образом, отток (большинства составляющих) сперма это невозможно. Он может быть врожденным или приобретенным. Это причина мужское бесплодие и / или тазовая боль. Обструкцию эякуляторного протока не следует путать с закупоркой семявыносящий проток.

Причина

Если оба семяизвержения полностью закупорены, у пораженных мужчин мужское бесплодие из-за аспермия /азооспермия. Они будут страдать от очень низкого объема сперма в котором отсутствует гелеобразная жидкость семенные пузырьки или из-за отсутствия спермы, пока они могут испытывать ощущение оргазм во время которого у них будут непроизвольные сокращения мускулатуры таза. Это противоречит некоторым другим формам анэякуляция.

Кроме того, сообщается, что он является причиной боли в области таза, особенно вскоре после эякуляция. В случае доказанной фертильности, но не устраненной тазовой боли, даже один или оба частично закупоренных эякуляторных протока могут быть причиной тазовой боли и олигоспермия.[1]

Обструкция семявыбрасывающего протока может привести к полному отсутствию сперма (аспермия ) или очень малый объем спермы (олигоспермия ), который может содержать только секрет добавочных предстательных желез ниже по течению от отверстия семявыбрасывающих протоков.

Помимо врожденной формы, которая часто возникает из-за кисты мюллеров проток обструкция может быть приобретена из-за воспаления, вызванного хламидиоз, простатит, туберкулез простаты и других болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, исчисление сообщалось, что он механически блокирует семявыбрасывающий проток, что приводит к бесплодию.[2] Однако у многих пациентов в анамнезе нет воспаления, и основная причина остается неизвестной.

Распространенность

Обструкция семявыбрасывающего протока является основной причиной 1–5% мужское бесплодие.[3] Поскольку обструкция семявыбрасывающего протока является относительно редкой причиной бесплодия, эта возможность может быть неизвестна некоторым. врачи, даже некоторые урологи.

Диагностика

Небольшой объем, текучий / жидкий сперма (олигоспермия ) или вообще без спермы (сухая эякуляция /аспермия ) являются логическим следствием препятствия ниже по потоку семенные пузырьки которые больше всего способствуют увеличению объема семенной жидкости. Обычно мужчины могут наблюдать жидкие выделения с малым объемом сперма сами по себе во время мастурбация. Поскольку семенные пузырьки содержат вязкие, щелочной жидкость, богатая фруктозой, химический анализ сперма пораженных мужчин приведет к низкой концентрации фруктоза и низкий pH. Микроскопический анализ спермы покажет аспермия /азооспермия.

Напротив, если оба семявыносящий проток заблокированы (что может быть результатом преднамеренного стерилизация ), а анализ спермы также покажет аспермия /азооспермия, но почти нормальный объем сперма, поскольку отток семенных пузырьков не затруднен. Это потому, что ок. 80% объема сперма гелеобразная жидкость, происходящая из семенные пузырьки тогда как дробь из яички / придаток яичка, который содержит сперматозоиды составляет всего 5–10% от объема сперма. Кроме того, если препятствие семявыносящий проток является причиной азооспермии, концентрация фруктоза в семенной жидкости также будет нормальным, поскольку фруктоза поступает в основном из жидкости, хранящейся в семенные пузырьки. Если семенные пузырьки содержат сперматозоиды, но семя нет, закупорка должна располагаться ниже семенных пузырьков, и очень вероятно, что будут закупорены семявыбрасывающие протоки, при условии, что другие причины сухая эякуляция /аспермия например, ретроградная эякуляция исключены.

Иногда предпринимаются попытки диагностировать обструкцию семявыбрасывающего протока с помощью медицинских изображений, например трансректальный УЗИ или же МРТ,[4] или трансректальной иглой аспирации семенных пузырьков. Однако трансректальное ультразвуковое исследование имеет относительно низкую чувствительность ок. 50% и, следовательно, это только инструмент для исключения кисты в области отверстий, но этого недостаточно, чтобы исключить обструкцию семявыбрасывающих протоков по другим причинам. Прибл. В 50% случаев необъяснимой маломасштабной азооспермии МРТ и ТРУЗИ не выявляют каких-либо патологических результатов, потому что с помощью этих методов трудно увидеть изменения в суженном протоке с рубцами. Из-за закупорки семявыбрасывающих протоков увеличенные семенные пузырьки часто наблюдаются у пациентов с обструкцией семявыбрасывающих протоков. Однако это снова не является доказательством обструкции, и семенные пузырьки нормального размера не исключают обструкции семявыбрасывающих протоков.[5]

Уход

Метод лечения обструкции семявыбрасывающего протока: трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков (TURED).[6] Эта оперативная процедура является относительно инвазивной, имеет некоторые серьезные осложнения и привела к естественной беременности их партнерши примерно у 20% пострадавших мужчин.[7] Недостатком является разрушение клапанов при отверстиях семявыбрасывающих протоков в уретра такой, что моча может течь обратно в семенные пузырьки. Другой экспериментальный подход - реканализация семявыбрасывающих протоков путем трансректального или трансуретрального введения. баллонный катетер.[1] Хотя эта процедура гораздо менее инвазивна и сохраняет анатомию семявыбрасывающих протоков, эта процедура, вероятно, также не полностью свободна от осложнений, и вероятность успеха неизвестна. В настоящее время проводится клиническое исследование, посвященное оценке успешности реканализации семявыбрасывающих протоков с помощью баллонное расширение.[8]

Обычно у больных мужчин наблюдается нормальная выработка сперматозоиды в их яички, так что после сбора сперматозоидов непосредственно из семенников, например к TESE, или семенные пузырьки (путем аспирации иглой), которые они и их партнеры потенциально являются кандидатами для некоторых вариантов лечения вспомогательная репродукция например экстракорпоральное оплодотворение. Обратите внимание, что в этом случае большая часть лечения (например, стимуляция яичников и трансвагинальное извлечение ооцитов ) передается партнеру-женщине.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Lawler, L.P .; Cosin, O .; Jarow, J. P .; Ким, Х.С. (2006). «Трансректальная семенная везикулография под контролем УЗИ, реканализация семявыбрасывающего канала и баллонная дилатация для лечения хронической тазовой боли». J Vasc Interv Radiol. 17 (1): 169–73. Дои:10.1097 / 01.rvi.0000186956.00155.26. PMID  16415148.
  2. ^ Филип; Маникандан; Ягненок; Десмонд (2007). «Камень семяизвержения, вызывающий вторичную непроходимость и бесплодие». Фертильность и бесплодие. 88 (3): 706.e9–706.e11. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2006.11.189. PMID  17408627.
  3. ^ Прайор, Генри (1991). «Обструкция семявыбрасывающего протока у субфертильных мужчин: анализ 87 пациентов». Fertil Steril. 56 (4): 725–730. Дои:10.1016 / s0015-0282 (16) 54606-8. PMID  1915949.
  4. ^ Энгин; Кадиоглу; Орхан; Акдёль; Розанес (2000). «Трансректальное УЗИ и эндректальная МРТ при частичной и полной обструкции системы семенных протоков. Сравнительное исследование». Acta Radiologica. 41 (3): 288–295. Дои:10.1034 / j.1600-0455.2000.041003288.x.
  5. ^ Пурохит; Ву; Шинохара; Турек (2004). «Проспективное сравнение трех диагностических методов для оценки обструкции семявыбрасывающего протока». Журнал урологии. 171 (1): 232–236. Дои:10.1097 / 01.ju.0000101909.70651.d1. PMID  14665883.
  6. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2010-02-23. Получено 2010-03-26.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  7. ^ Schroeder-Printzen, I .; Людвиг, М .; Köhn, F .; Вайднер, В. (2000). «Хирургическая терапия у бесплодных мужчин с обструкцией семяизвержения: методика и результаты стандартизированного хирургического подхода». Гм. Репрод. 15 (6): 1364–8. Дои:10.1093 / humrep / 15.6.1364. PMID  10831570.
  8. ^ UK-SH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein[постоянная мертвая ссылка ]

внешняя ссылка

Классификация