Эндоклип - Endoclip

Одноразовый вращающийся эндоклипс в упаковке

An эндоклип металлическое механическое устройство, используемое в эндоскопия чтобы закрыть две поверхности слизистой оболочки без необходимости хирургического вмешательства и наложение швов. Его функция аналогична шов в крупных хирургических операциях, поскольку он используется для соединения двух разрозненных поверхностей, но может применяться через канал эндоскопа при прямой визуализации. Эндоклипсы нашли применение в лечении желудочно-кишечное кровотечение (как в верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта ), в предотвращении кровотечений после терапевтических процедур, таких как полипэктомия, и в заключение перфорация желудочно-кишечного тракта. Существуют многие формы эндоклипсов различных форм и размеров, включая устройства с двумя и тремя зубцами, которые можно вводить с использованием одноразовых и перезагружаемых систем, и они могут открываться или закрываться для облегчения размещения.

Структура и функции

Язва желудка с красным пятном видно в гастроскопия пациента с кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Успешное закрытие язвы желудка эндоклипсом

Эндоклип был впервые описан Хаяши и Кудо в 1975 году.[1] и получил название «стойкая обойма». Первоначальные попытки использовать зажим в эндоскопии (например, кровотечение из клипирования кровеносный сосуд ) ограничивались аппликаторной системой зажима.[1] Однако к 1988 году была разработана простая в использовании система доставки аппликатора и описана функциональная перезагружаемая система эндоклипса.[2] Он состоял из зажима из нержавеющей стали (размером примерно 6 мм в длину и 1,2 мм шириной на штырях) с металлическим устройством развертывания (которое можно было использовать для вставки зажима в эндоскопическую камеру и развертывания вне камеры), заключенного в пластиковая оболочка.[1] Эти клипы изначально были перезагружаемыми.

Эндоклипсы, используемые сегодня, имеют множество дополнительных форм и размеров, чем оригинал. Зажимы с двумя и тремя зубцами (TriClip, Повар Медицинский[3]) были описаны и использовались для различных приложений.[4] Вращающиеся зажимы были разработаны для улучшения локализации развертывания.[5] Также были разработаны зажимы, которые открываются и закрываются (в отличие от одиночного развертывания) (Resolution Clip, Boston Scientific[6]), а также облегчить подходящее место развертывания.[7]

Когда выявляется излечимое поражение на эндоскопия (например, кровоточащий сосуд), эндоскоп можно вставить через канал эндоскопа до тех пор, пока зажим в оболочке не станет виден на эндоскопическом изображении, а ручку для развертывания передать в медсестра помощник. Зажим извлекается путем втягивания рукоятки, позиционируется и «запускается» ассистентом для лечения поражения.

Применение эндоклипсов

Желудочно-кишечное кровотечение

Endoclips нашли основное применение в гемостаз (или остановка кровотечения) во время эндоскопия верхнего (через гастроскопия ) или ниже (через колоноскопия ) желудочно-кишечный тракт.[1] Многие кровоточащие очаги были успешно вырезаны, в том числе кровоточащие. пептические язвы,[4] Слезы Мэллори-Вайса из пищевод,[8] Поражения Дьелафоя,[9] опухоли желудка,[10] и кровотечение после удаление полипов.[11] Кровоточащие пептические язвы требуют эндоскопического лечения, если они демонстрируют признаки высокого риска повторного кровотечения, такие как признаки активного кровотечения или просачивания крови. эндоскопия или наличие видимого кровеносного сосуда вокруг язвы.[12][13] Альтернативой эндоскопическому клипированию пептических язв является тепловая терапия (например, электрокаутеризация сжечь сосуд, вызвавший кровотечение), или инъекция адреналин сужать кровеносный сосуд. Сравнительные исследования эндоклипсов и термотерапии показывают, что эндоклипсы вызывают меньше травм слизистая оболочка вокруг язвы, чем электрокаутеризация,[14] но не было достигнуто окончательного преимущества ни в одном из подходов. гастроэнтерологи.[15][16]

Другие приложения

Язва, увиденная после полипэктомия (слева) с видимым сосудом, свидетельствующим о том, что недавнее кровотечение было успешно закрыто с помощью двух зажимов (справа)

Эндоклипсы также нашли применение для предотвращения кровотечений при выполнении сложных эндоскопических процедур. Например, было обнаружено, что профилактическое обрезание основания полипа полезно для предотвращения пост-полипэктомия кровотечение, особенно у пациентов из группы высокого риска или пациентов антикоагулянт лекарства.[17] Кроме того, клипы можно использовать для закрытия перфорация желудочно-кишечного тракта это могло быть вызвано сложными терапевтическими процедурами эндоскопии, такими как полипэктомия, или самой эндоскопической процедурой.[18] Зажимы также используются для фиксации эндоскопических питательные трубки,[19] и ориентировать желчный проток чтобы помочь с эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, процедура, используемая для изображения желчного протока.[20]

Безопасность

Было замечено, что эндоклипсы смещаются от 1 до 3 недель после развертывания,[21] хотя сообщалось о длительных интервалах хранения клипов, достигающих 26 месяцев.[1][9] Эндоклипсы считаются безопасными, и никаких серьезных осложнений (таких как перфорация или защемление) с ними не сообщалось, хотя высказывалась озабоченность по поводу блокирования оттока желчного протока, если зажимы развернуты в двенадцатиперстная кишка.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Деверо CE, Бинмеллер KF (1999). «Эндоклип: закрытие хирургической щели». Гастроинтест. Эндоск. 50 (3): 440–2. Дои:10.1053 / ge.1999.v50.99616. PMID  10462677.
  2. ^ Бинмеллер К.Ф., Тонке Ф., Соехендра Н. (1993). «Эндоскопическое лечение гемоклипсом при желудочно-кишечном кровотечении». Эндоскопия. 25 (2): 167–70. Дои:10.1055 / с-2007-1010277. PMID  8491134.
  3. ^ «Эндоскопическое клипсовое устройство TriClip». Получено 2007-05-15.
  4. ^ а б Линь Х.Дж., Ло В.К., Ченг Ю.С., Пернг С.Л. (2007). «Эндоскопический гемоклипс по сравнению с размещением триклипса у пациентов с кровотечением из язвенной болезни высокого риска». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 102 (3): 539–43. PMID  17100962.
  5. ^ Йошикане Х, Хидано Х, Сакакибара А, Нива Й, Гото Х (2000). «Технико-экономическое обоснование эндоскопического шва с комбинацией дистальной насадки и вращающегося зажима для осложнений эндоскопической резекции толстой кишки». Эндоскопия. 32 (6): 477–80. Дои:10.1055 / с-2000-648. PMID  10863916.
  6. ^ "Разрешение клипа". Архивировано из оригинал на 2006-11-13. Получено 2007-05-15.
  7. ^ Дженсен Д.М., Мачикадо Г.А., Хирабаяси К. (2006). «Рандомизированное контролируемое исследование 3 различных типов гемоклипсов для гемостаза при кровотечении острой язвы желудка у собак». Гастроинтест. Эндоск. 64 (5): 768–73. Дои:10.1016 / j.gie.2006.06.031. PMID  17055872.
  8. ^ Ямагути Ю., Ямато Т., Кацуми Н., Морозуми К., Абэ Т., Исида Н., Такахаши С. (2001). «Эндоскопическое гемоклипирование при кровотечении из верхних отделов ЖКТ вследствие синдрома Мэллори-Вейсса». Гастроинтест. Эндоск. 53 (4): 427–30. Дои:10.1067 / mge.2001.111774. PMID  11275881.
  9. ^ а б Тео Е.К., Фок К.М. (1998). «Болезнь Дьелафоя лечится эндоскопическим гемостатическим клипированием». J. Gastroenterol. Гепатол. 13 (3): 320–1. Дои:10.1111 / j.1440-1746.1998.01547.x. PMID  9570248.
  10. ^ Ченг А.В., Чиу П.В., Чан П.С., Лам Ш. (2004). «Эндоскопический гемостаз при кровотечении из стромальных опухолей желудка с применением гемоклипса». Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. Часть А. 14 (3): 169–71. Дои:10.1089/1092642041255522. PMID  15245670.
  11. ^ Летард Дж. К., Каффи Ф, Руссо Д., Ниве Дж. М. (2001). «[Кровоизлияние в толстую кишку после полипэктомии можно лечить с помощью клипирования]». Гастроэнтерол. Clin. Биол. (На французском). 25 (3): 323–4. PMID  11395682.
  12. ^ Сунг Дж.Дж., Чан Ф.К., Лау Дж.Й., Юнг М.Ю., Люн В.К., Ву Дж.К., Нг Е.К., Чанг СК (2003). «Эффект эндоскопической терапии у пациентов, получающих омепразол по поводу кровоточащих язв с некровоточащими видимыми сосудами или прилипшими сгустками: рандомизированное сравнение». Анна. Междунар. Med. 139 (4): 237–43. Дои:10.7326/0003-4819-139-4-200308190-00005. PMID  12965978.
  13. ^ Lau JY, Sung JJ, Lee KK, Yung MY, Wong SK, Wu JC, Chan FK, Ng EK, You JH, Lee CW, Chan AC, Chung SC (2000). «Влияние омепразола внутривенно на рецидивирующие кровотечения после эндоскопического лечения кровоточащих пептических язв». N. Engl. J. Med. 343 (5): 310–6. Дои:10.1056 / NEJM200008033430501. PMID  10922420.
  14. ^ Cipolletta L, Bianco MA, Marmo R, Rotondano G, Piscopo R, Vingiani AM, Meucci C (2001). «Endoclips против зонда нагревателя в предотвращении раннего рецидива кровотечения из язвенной болезни: проспективное и рандомизированное исследование». Гастроинтест. Эндоск. 53 (2): 147–51. Дои:10.1067 / mge.2001.111386. PMID  11174282.
  15. ^ Линь Х.Дж., Се Й.Х., Цзэн Г.Й., Пернг К.Л., Чанг Ф.Й., Ли С.Д. (2002). «Проспективное рандомизированное исследование эндоскопического гемоклипса по сравнению с термокоагуляцией нагревательного зонда при кровотечении из язвенной болезни». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 97 (9): 2250–4. PMID  12358241.
  16. ^ Ковач Т.О., Дженсен Д.М. (2007). «Эндоскопическое лечение язвенного кровотечения». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии. 10 (2): 143–8. Дои:10.1007 / s11938-007-0066-3. PMID  17391629.
  17. ^ Фридланд С., Soetikno R (2006). «Колоноскопия с полипэктомией у пациентов с антикоагулянтом». Гастроинтест. Эндоск. 64 (1): 98–100. Дои:10.1016 / j.gie.2006.02.030. PMID  16813811.
  18. ^ Симидзу Ю., Като М., Ямамото Дж., Накагава С., Комацу Ю., Цукагоши Х., Фудзита М., Хосокава М., Асака М. (2004). «Применение эндоскопического зажима для закрытия перфораций пищевода, вызванных ЭМИ». Гастроинтест. Эндоск. 60 (4): 636–9. Дои:10.1016 / S0016-5107 (04) 01960-1. PMID  15472698.
  19. ^ Фриззелл Э, Дарвин П (2006). «Эндоскопическая установка питательных зондов тощей кишки с помощью зажима Resolution: отчет о 2 случаях». Гастроинтест. Эндоск. 64 (3): 454–6. Дои:10.1016 / j.gie.2006.02.051. PMID  16923504.
  20. ^ Скотиниотис I, Гинзберг Г.Г. (1999). «Эндоскопическая канюляция желчевыводящих путей с зажимом: экстернализация и фиксация большого сосочка изнутри дивертикула двенадцатиперстной кишки с использованием устройства для фиксации эндоскопического зажима». Гастроинтест. Эндоск. 50 (3): 431–6. Дои:10.1053 / ge.1999.v50.97369. PMID  10462673.
  21. ^ Бинмеллер К.Ф., Гримм Х., Соехендра Н. (1993). «Эндоскопическое закрытие перфорации металлическими зажимами после петлевого иссечения лейомиомы желудка». Гастроинтест. Эндоск. 39 (2): 172–4. Дои:10.1016 / S0016-5107 (93) 70060-7. PMID  8495838.