Поражение Dieulafoys - Dieulafoys lesion - Wikipedia

Поражение Дьелафоя
Другие именаExulceratio simplex Dieulafoy
Gray532.png
Кровоснабжение желудка
Произношение
  • "Ду-ла-фой"
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыГематемезис, Мелена, гематохезия, анемия
Обычное начало52 года (средний возраст)
ПричиныАберрантная подслизистая артериола
Диагностический методВерхняя эндоскопия
УходЭндоскопическая терапия с эндоклип, коагуляция аргоновой плазмой, электрокаутеризация, адреналин инъекция и т. д.
Прогноз8% смертность[1]
Частота1,5% желудочно-кишечных кровотечений

Поражение Дьелафоя (или же Дейлофой поражение) представляет собой заболевание, характеризующееся большой извилистой артериола чаще всего в желудок стена (подслизистый ), который разъедает и кровоточит. Он может присутствовать в любой части желудочно-кишечный тракт.[2] Это может вызвать желудочный кровоизлияние[3] но относительно редко. Считается, что он вызывает менее 5% всех желудочно-кишечные кровотечения у взрослых. Он был назван в честь французского хирурга. Поль Жорж Дьелафой, который описал это состояние в своей статье «Exulceratio simplex: Leçons 1-3» в 1898 году.[4][5] Ее еще называют «артерией постоянного калибра» или «аневризмой» желудочных сосудов. Однако, в отличие от большинства других аневризмы считается, что это пороки развития, а не дегенеративные изменения.

Признаки и симптомы

Поражение Дьелафоя часто не вызывает симптомов (бессимптомно). Симптомы обычно связаны с безболезненным кровотечением с рвотой кровью (гематемезис ) и / или черный стул (Мелена ).[2] Реже поражения Дьелафоя могут вызвать ректальное кровотечение (гематохезия ) или редко, железодефицитная анемия. Обычно кровотечению не предшествуют желудочно-кишечные симптомы (боли в животе, тошнота и т. Д.).

Представление симптомов
Рецидивирующая кровавая рвота с меленой51% случаев
Гематемезис без мелены28% случаев
Мелена без кровавой рвоты18% случаев

В исключительных случаях поражение желчного пузыря Дьелафуа может вызывать боль в верхней части живота, обычно в правом верхнем квадранте или верхней средней части живота.эпигастральный ).[6] Хотя поражения желчного пузыря, вызванные Дейлафуа, обычно возникают при анемии (83%), они обычно не вызывают явных кровотечений (гематохезии, гематемезиса, мелены и т. Д.).[6]

Причина

В отличие от язвенной болезни в анамнезе злоупотребление алкоголем или же НПВП использование обычно отсутствует при поражении Дьелафуа.

Патофизиология

Поражения Dieulafoy характеризуются одним аномально большим кровеносным сосудом (артериола ) под слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта (подслизистая основа ) что кровоточит,[7] при отсутствии язвы, эрозии или других аномалий слизистой оболочки. Размер этих кровеносных сосудов варьируется от 1 до 5 мм (более чем в 10 раз больше нормального диаметра капилляров слизистой оболочки). Пульсация расширенных сосудов вызывает очаговое давление, которое вызывает истончение слизистой оболочки в этом месте, что приводит к обнажению сосуда и последующему кровотечению.[1]

Примерно 75% поражений Дьелафуа возникают в верхней части желудка в пределах 6 см от гастроэзофагеальный переход, чаще всего в меньшая кривизна. Однако поражения Дьелафуа могут возникать в любой части желудочно-кишечный тракт.[2] Исторически считалось, что внегастральные поражения встречаются редко, но в последние годы их выявляли чаще, вероятно, из-за повышения осведомленности об этом состоянии. В двенадцатиперстная кишка является наиболее частой локализацией (14%), за которой следует толстая кишка (5%), хирургическая анастамозы (5%), тощая кишка (1%) и пищевод (1%).[8] Сообщалось о поражениях желчного пузыря у Дьелафоя. Патология в этих внегастральных участках по существу такая же, как и при более распространенном поражении желудка.

Диагностика

Поражение Дьелафуа сложно диагностировать из-за периодического кровотечения. Поражение Дьелафоя обычно диагностируется во время эндоскопической оценки, обычно во время верхняя эндоскопия, на котором может быть виден изолированный выступающий кровеносный сосуд.[1] Поражения ободочной кишки или конца тонкой кишки (терминальная подвздошная кишка ) могут быть диагностированы во время колоноскопия. Поражения Дьелафоя нелегко распознать, поэтому может потребоваться многократное обследование с помощью эндоскопии. После выявления во время эндоскопии в слизистую оболочку возле поражения Дьелафуа можно ввести чернила. Татуировка области может помочь определить местоположение поражения Дьелафоя в случае повторного кровотечения.[1] Эндоскопическое УЗИ был использован как для облегчения идентификации поражений Дьелафуа, так и для подтверждения успеха лечения.

Ангиография может быть полезным при диагностике, хотя это позволяет выявить только кровотечение, которое активно происходит во время этого теста. Ангиография брыжейки может быть особенно полезной при поражениях Дьелафуа в толстой или прямой кишке, когда оценка может быть ограничена наличием крови или плохим подготовка кишечника.

Уход

В большинстве случаев поражения Дьелафуа лечат эндоскопическими вмешательствами. Эндоскопические методы, используемые при лечении, включают: адреналин инъекция с последующей биполярной или монополярной электрокоагуляция, впрыск склеротерапия, нагревательный зонд, лазерная фотокоагуляция, кровотечение или же полосатость.

В случае рефрактерного кровотечения интервенционная радиология можно проконсультироваться по поводу ангиограммы с субселективной эмболизацией.[9]

Прогноз

В смертность для Дьелафуа был намного выше до эры эндоскопии, когда открытая операция была единственным вариантом лечения. Смертность снизилась с 80% до 8% в результате эндоскопической терапии.[1] Длительный контроль кровотечения (гемостаз) достигается в 85–90% случаев.

Эпидемиология

Поражения Дьелафоя составляют примерно 1,5% желудочно-кишечных кровотечений.[10] Эти поражения в два раза чаще встречаются у мужчин и часто возникают у пожилых людей (старше 50 лет) с множественными сопутствующими заболеваниями, включая гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, хроническое заболевание почек и диабет. Поражения Дьелафуа наблюдаются у людей в возрасте 52 лет.[1]

История

Поражение Дьелафуа было впервые описано в 1884 году M.T. Галлард.[10] Повреждение было названо в честь французского хирурга Поля Жоржа Дьелафуа, который описал это состояние в своей статье «Exulceratio simplex: Leçons 1-3» в 1898 году.[10][4][5] Дьелафой полагал (ошибочно), что кровотечение из этого поражения произошло из-за эрозии слизистой оболочки желудка.[10]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение (Одиннадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. п. 569. ISBN  0323609627.
  2. ^ а б c аль-Мишлаб Т., Амин А.М., Эллул Дж.П. (август 1999 г.). «Поражение Дьелафоя: неясная причина желудочно-кишечного кровотечения». Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга. 44 (3): 222–5. PMID  10453143.
  3. ^ Ахрас Дж., Патель П., Тоби М. (март 2007 г.). «Кровотечение, подобное поражению Дьелафоя: недостаточно известная причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с запущенным заболеванием печени». Копать землю. Dis. Наука. 52 (3): 722–6. Дои:10.1007 / s10620-006-9468-7. PMID  17237996.
  4. ^ а б синд / 3117 в Кто это назвал?
  5. ^ а б Г. Дьелафой. Exulceratio simplex: Leçons 1-3. В: G. Dieulafoy, редактор: Clinique medicale de l'Hotel Dieu de Paris. Париж, Masson et Cie: 1898: 1-38.
  6. ^ а б Wu, JM; Зайтун, AM (2018). «Желчная болезнь? Поражение желчного пузыря у Дьелафоя». Международный журнал хирургических историй болезни. 44: 62–65. Дои:10.1016 / j.ijscr.2018.01.027. ЧВК  5928034. PMID  29477106.
  7. ^ Eidus, LB .; Rasuli, P .; Manion, D .; Герингер, Р. (ноябрь 1990 г.). «Калибр-стойкая артерия желудка (порок развития сосудов Дьелафуа)». Гастроэнтерология. 99 (5): 1507–10. Дои:10.1016/0016-5085(90)91183-7. PMID  2210260.
  8. ^ Ли Й, Уолмсли Р., Леонг Р., Сун Дж. (2003). "Поражение Дьелафоя". Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 58 (2): 236–243. Дои:10.1067 / mge.2003.328. PMID  12872092.
  9. ^ Навулури, Ракеш; Канг, Лиза; Патель, Джей; Ван Ха, Тхыонг (01.09.2012). «Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта». Семинары по интервенционной радиологии. 29 (3): 178–186. Дои:10.1055 / с-0032-1326926. ISSN  0739-9529. ЧВК  3577586. PMID  23997409.
  10. ^ а б c d Inayat, F; Уллах, Вт; Хуссейн, Q; Хурайра, А (6 января 2017 г.). "Поражение пищевода Дьелафуа: серия случаев и обзор литературы". Отчеты о делах BMJ. 2017: bcr2016218100. Дои:10.1136 / bcr-2016-218100. ЧВК  5256583. PMID  28062437.

внешняя ссылка

Классификация