Ангиодисплазия - Angiodysplasia

Ангиодисплазия
Коагуляция аргоновой плазмой.jpg
Эндоскопический изображение коагуляция аргоновой плазмой ангиодисплазии толстой кишки.
СпециальностьАнгиология  Отредактируйте это в Викиданных

В лекарство (гастроэнтерология ), ангиодисплазия это маленький сосудистый порок развития кишка. Это частая причина необъяснимых желудочно-кишечное кровотечение и анемия. Поражения часто бывают множественными и часто включают слепая кишка или восходящая кишка, хотя они могут встречаться и в других местах. Лечение может быть с колоноскопическими вмешательствами, ангиография и эмболизация, лекарства или иногда хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы

Хотя в некоторых случаях присутствует черный дегтеобразный стул (Мелена ) кровопотеря может быть незначительной, с преобладанием симптомов анемии.[нужна цитата ]

Патофизиология

Гистологически он похож на телеангиэктазия а развитие связано с возрастом и нагрузкой на стенку кишечника.[1] Это дегенеративное поражение, приобретенное, вероятно, в результате хронического и периодического сокращения толстой кишки, препятствующего венозному оттоку слизистой оболочки. Со временем вены становятся все более извилистыми, капилляры слизистой оболочки постепенно расширяются, и прекапиллярный сфинктер становится некомпетентным. Таким образом формируется артериовенозная мальформация характеризуется небольшим пучком расширенных сосудов.[2][3]

Хотя ангиодисплазия, вероятно, встречается довольно часто, риск кровотечение увеличивается при расстройствах коагуляция. Классическая ассоциация - это Синдром Хейде (совпадение стеноз аортального клапана и кровотечение из ангиодисплазии).[4]При этом расстройстве фактор фон Виллебранда (vWF) протеолизируется из-за высокого напряжение сдвига в сильно турбулентном кровотоке вокруг аортального клапана. vWF наиболее активен в сосудистых руслах с высоким напряжением сдвига, включая ангиодисплазию, а дефицит vWF увеличивает риск кровотечения из таких поражений.[1]

Warkentin и другие. утверждать, что помимо стеноз аортального клапана, некоторые другие состояния, которые характеризуются высоким напряжением сдвига, также могут увеличить риск кровотечения из-за ангиодисплазии.[1]

Диагностика

Фекальная скрытая кровь тест положительный при активном кровотечении. Если кровотечение прерывистое, тест иногда может быть отрицательным.

Диагностика ангиодисплазии часто проводится с помощью эндоскопия, либо колоноскопия или эзофагогастродуоденоскопия (EGD). Хотя очаги поражения трудно найти, пациенту обычно ставят диагноз при эндоскопии. Новая техника, таблеточная энтероскопия, был большим достижением в диагностике, особенно в тонкий кишечник чего трудно достичь при традиционной эндоскопии. При использовании этого метода таблетка, содержащая видеокамеру и радиопередатчик, проглатывается, а изображения тонкой кишки отправляются на приемник, который носит пациент. Недавно было показано, что многофазная КТ-ангиография (без положительного перорального контраста) играет многообещающую роль в диагностике ангиодисплазии тонкой и толстой кишки, особенно когда она связана с активным кровотечением.

Ангиодисплазию в тонкой кишке также можно диагностировать и лечить с помощью двухбаллонная энтероскопия, техника, включающая длинную эндоскопическую камеру и наружную трубку, снабженные воздушными шарами, которые позволяют разместить кишечник над камерой.[5]

В случаях с отрицательными результатами эндоскопии и высокой клинической подозрительностью, выборочно ангиография из брыжеечные артерии иногда бывает необходимо, но это позволяет вмешиваться во время процедуры. Альтернативой является сцинтиграфия с участием красные кровяные клетки помечены радиоактивный маркер; это показывает место кровотечения на гамма-камера но имеет тенденцию быть бесполезным, если кровотечение не является постоянным и значительным.[6]

лечение

Если анемия тяжелая, переливание крови требуется перед рассмотрением любого другого вмешательства. Эндоскопический лечение является начальной возможностью, когда прижигание или коагуляция аргоновой плазмой (APC) лечение применяется через эндоскоп. В противном случае ангиография и эмболизация частицами являются еще одним вариантом микроинвазивного лечения, позволяющим избежать хирургического вмешательства и резекции кишечника. Здесь сосуд, снабжающий ангиодисплазию, выборочно катетеризируется и эмболизируется микрочастицами.[7] Резекция пораженной части кишечника может потребоваться, если другие методы не помогают. Однако поражения могут быть широко распространенными, что делает такое лечение непрактичным.

Если кровотечение из нескольких или недоступных участков, системная терапия с медикамент может быть необходимо. Параметры первой строки включают антифибринолитики транексамовая кислота или аминокапроновая кислота. Эстрогены можно использовать для остановки кровотечения из-за ангиодисплазии. Эстрогены вызывают легкую гиперкоагуляцию крови. Побочные эффекты эстрогена могут быть опасными и неприятными для обоих полов. Изменения голоса и набухание груди беспокоит мужчин, но пожилые женщины часто сообщают об улучшении либидо и перименопаузальный симптомы. (Беспокойство о заместительная гормональная терапия / HRT, однако, применимы и здесь.)

В сложных случаях были положительные отзывы о октреотид[8] и талидомид.[9]

В тяжелых случаях или случаях, когда лечение не поддается эндоскопическому или медикаментозному лечению, хирургия может потребоваться остановить кровотечение.

использованная литература

  1. ^ а б c Варкентин Т.Э., Мур Дж. К., Ананд С. С., Лонн Э. М., Морган Д. Г. (2003). «Желудочно-кишечное кровотечение, ангиодисплазия, сердечно-сосудистые заболевания и приобретенный синдром фон Виллебранда». Обзоры трансфузионной медицины. 17 (4): 272–86. Дои:10.1016 / S0887-7963 (03) 00037-3. PMID  14571395.
  2. ^ Jovino, R .; Pontecorvo, C .; Pesce, G .; Джовино, П. (февраль 1989 г.). «[Ангиодисплазия толстой кишки]». Минерва Чир. 44 (4): 633–5. PMID  2654735.
  3. ^ Феста, В .; Garrone, C .; Simone, P .; Морино, М .; Топпино, М .; Miglietta, C .; Касасса Винья, М. (май 1989 г.). «[Ангиодисплазия толстой кишки]». Минерва Чир. 44 (9): 1389–93. PMID  2668797.
  4. ^ Неясное желудочно-кишечное кровотечение и кальцифицирующий стеноз аорты (синдром Хейде)
  5. ^ Нойманн Х., Мёнкемюллер К., Малфертхайнер П. (2007). «Неясное явное желудочно-кишечное кровотечение, вторичное по отношению к ангиодисплазии при гепатикоеюностомии, диагностировано и успешно вылечено с помощью энтероскопии с двумя баллонами». Гастроинтест Эндоск. 67 (3): 563–5. Дои:10.1016 / j.gie.2007.06.051. PMID  17981272.
  6. ^ Митчелл С.Х., Шефер, округ Колумбия, Дубагунта С. (2004). «Новый взгляд на скрытое и неясное желудочно-кишечное кровотечение». Am Fam Врач. 69 (4): 875–81. PMID  14989574.
  7. ^ "Россетти А., Бухс Н.С., Бреге Р., Бухер П., Терраз С., Морель П. Трансартериальная эмболизация при остром толстокишечном кровотечении: обзор 11-летнего опыта и долгосрочных результатов. Int J Colorectal Dis. 2013 Jun; 28 (6) : 777-82 ". Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  8. ^ Хункера Ф., Саперс Э., Видела С., Феу Ф, Виласека Дж., Арменгол Дж. Р., Бордас Дж. М., Пике Дж. М., Малагелада Дж. Р. (2007). «Долгосрочная эффективность октреотида в профилактике повторных кровотечений из-за ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта». Am. J. Гастроэнтерол. 102 (2): 254–60. PMID  17311647.
  9. ^ Шурафа М, Камбой Г (2003). «Талидомид для лечения кровоточащих ангиодисплазий». Am. J. Гастроэнтерол. 98 (1): 221–2. PMID  12526972.

внешние ссылки

Классификация