Фекальная скрытая кровь - Fecal occult blood

Фекальная скрытая кровь
Guaiac01.jpg
Карты и бутылки, используемые для Гемоккульт тест, вид гваяковый тест стула
СпециальностьГастроэнтерология, Общая хирургия

Фекальная скрытая кровь (FOB) относится к кровь в кал это не заметно (в отличие от других типов кровь в стуле такие как Мелена или гематохезия ). Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) проверяет наличие скрытой (скрытой) крови в стуле (фекалиях).[1]

Другие тесты ищут глобин, ДНК, или другие факторы крови, включая трансферрин, в то время как обычные гваяковые тесты в стуле искать гем.

Медицинское использование

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), как следует из названия, направлен на обнаружение малозаметной кровопотери в желудочно-кишечный тракт, где угодно из рот к двоеточие. Положительные тесты («положительный стул») могут быть результатом любого кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или нижнее желудочно-кишечное кровотечение и требуют дальнейшего расследования пептические язвы или злокачественная опухоль (такие как колоректальный рак или рак желудка ). Тест не обнаруживает напрямую рак толстой кишки но часто используется в клинических скрининг для этого заболевания, но его также можно использовать для поиска активной скрытой кровопотери в анемия[2] или когда есть желудочно-кишечные симптомы.[3]

В гваяковый тест стула на скрытую (скрытую) кровь в стуле следует использовать дома, следуя указаниям тест-наборов, при спонтанном испражнении стула[4] или на образцах, отправленных в клиническую лабораторию. В некоторых странах наборы для тестирования доступны в аптеках без рецепта, или медицинский работник может заказать набор для тестирования для использования дома. Если домашний анализ кала на скрытую кровь обнаруживает кровь в стуле, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы организовать дальнейшее обследование.[5]

Скрининг колоректального рака

По оценкам, 1–5% крупных протестированных групп населения имеют положительный анализ кала на скрытую кровь.[нужна цитата ] Из них около 2–10% больны раком, а 20–30% больны. аденомы. Скрининг Методы рака толстой кишки зависят либо от обнаружения предраковых изменений, таких как определенные виды полипов, либо от раннего обнаружения и, следовательно, более излечимого рака. Степень, в которой процедуры скрининга снижают риск рака желудочно-кишечного тракта или смерти, зависит от частоты предраковых и раковых заболеваний в данной популяции. gFOBT (гваяковый анализ кала на скрытую кровь) и гибкий скрининг с помощью ректороманоскопии продемонстрировали свои преимущества. Другие инструменты скрининга рака толстой кишки, такие как iFOBT (иммунохимический анализ кала на скрытую кровь) или колоноскопия, также включены в рекомендации.[6]

В 2009 г. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) предположили, что методы скрининга рака толстой кишки, которые также являются непосредственно профилактическими путем удаления предшествующих поражений, должны иметь приоритет, и предпочли колоноскопия каждые десять лет у лиц со средним риском, начиная с 50 лет.[7] ACG предполагает, что тесты на обнаружение рака, такие как любой тип FOB, являются альтернативой, которая менее предпочтительна, и, если колоноскопия отклоняется, вместо нее следует предложить FIT (иммунохимический тест кала, или iFOBT). Рекомендованные Целевой группой мультиобщества США (MSTF) в 2017 году тесты первого уровня - это колоноскопия каждые 10 лет или ежегодный тест FIT.[8] Если используется FIT, необходимо предпринять соответствующие шаги для обеспечения надлежащего использования и отслеживания аномальных результатов FIT.[9] Однако тесты FIT не так полезны для выявления аденом, даже на продвинутой стадии.[10]

В Целевая группа профилактических служб США В рекомендации (USPSTF) от 2016 года вместо акцента на конкретных подходах к скринингу вместо этого было решено подчеркнуть наличие убедительных доказательств того, что скрининг на колоректальный рак существенно снижает смертность от этого заболевания среди взрослых в возрасте от 50 до 75 лет и что его используют недостаточно взрослые. эффективное профилактическое вмешательство.[11] ACG и MSTF также включали КТ-колонографию каждые пять лет и анализ фекальной ДНК в качестве соображений. Все три группы рекомендаций рекомендовали заменить любые старые низкочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT) на новые высокочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (hs gFOBT) или иммунохимические исследования кала (FIT). MSTF рассмотрел шесть исследований, в которых сравнивали высокую чувствительность gFOBT (Hemoccult SENSA) и FIT, и пришел к выводу, что нет четкой разницы в общей эффективности между этими методами.

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал отказаться от тестирования gFOBT в качестве инструмента скрининга колоректального рака в пользу иммунохимического теста кала.[7] Хотя FIT-тест является предпочтительным, даже гваякового теста FOB для групп среднего риска могло быть достаточно для снижения смертности, связанной с рак толстой кишки примерно на 25%.[12] При такой низкой эффективности скрининг большой популяции с gFOBT не всегда был экономически выгодным.[13][14][15][16]

Если у человека подозревается рак толстой кишки (например, у кого-то с необъяснимым анемия ) Анализы кала на скрытую кровь не могут быть клинически полезными. Если врач подозревает рак толстой кишки, необходимо более тщательное обследование, независимо от того, положит ли тест.[нужна цитата ]

В 2006 году правительство Австралии представило Национальную программу борьбы с раком кишечника, которая с тех пор обновлялась несколько раз; к 2020 году будет проведен целевой скрининг всех австралийцев в возрасте от 50 до 74 лет. Австралийский совет по раку рекомендовал проводить FOBT каждые два года. Люди старше 50 лет, которые еще не имеют права на участие в национальной программе, могут договориться со своим врачом о FOBT.[17]В Канадское онкологическое общество рекомендует мужчинам и женщинам в возрасте 50 лет и старше проходить FOBT не реже одного раза в два года.[18]При скрининге рака толстой кишки используется только один образец кала, собранный врачом, выполняющим пальцевое ректальное исследование обескуражен.[4]

Использование Тест М2-ПК рекомендуется вместо gFOBT для рутинного скрининга, так как он может выявить опухоли, кровоточащие или нет.[19] Он способен лечить 80 процентов колоректального рака и 44 процента аденомы размером более 1 сантиметра, в то время как gFOBT выявляет от 13 до 50 процентов колоректального рака.[19]

Другие источники кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение имеет много потенциальных источников, и положительные результаты обычно приводят к дальнейшему исследованию места кровотечения, обычно ищущему нижнее желудочно-кишечное кровотечение перед кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта причины, если нет других ключей.[20] Колоноскопия обычно предпочтительнее компьютерной томографической колонографии.[21]

Положительный тест может быть результатом кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или нижнее желудочно-кишечное кровотечение. Распространенные причины:

В случае положительного результата анализа кала на скрытую кровь следующим шагом обследования является визуализация желудочно-кишечного тракта одним из нескольких способов:

  1. Сигмоидоскопия, осмотр прямой и нижней части толстой кишки с помощью прибора с подсветкой для выявления аномалий, таких как полипы.
  2. Колоноскопия, более тщательное обследование прямой и всей толстой кишки.
  3. Виртуальная колоноскопия
  4. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта эндоскопия. Иногда это выполняется с помощью хромоэндоскопии, метода, который помогает эндоскописту, увеличивая визуальную разницу между злокачественной и нормальной тканью, либо отмечая аномально повышенное содержание ДНК (толуидиновый синий), либо не окрашивая опухоль, возможно, из-за снижения поверхностного гликогена на поверхности. опухолевые клетки (Люголь).[23][24] Инфракрасная флуоресцентная эндоскопия[нужна цитата ] и ультразвуковая эндоскопия[нужна цитата ] может исследовать сосудистые аномалии, такие как варикозное расширение вен пищевода.
  5. Двойной контраст клизма бария: серия рентгеновских снимков толстой и прямой кишки.

Анализ выделений на кровь

Использование FOBT для кровотечения изо рта, носа, пищевода, легких, желудка и начальной части тонкой кишки, как и анализ кала, не рекомендуется по техническим причинам, включая плохо охарактеризованные характеристики теста, такие как чувствительность , специфичность и аналитическое вмешательство.[25] Однако химическое подтверждение того, что окраска вызвана кровью, а не кофе, свеклой, лекарствами или пищевыми добавками, может оказать значительную клиническую помощь.

Марафонцы

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желудочно-кишечные кровотечения низкой интенсивности часто возникают у марафонцев.[26] Напряженные упражнения, особенно у профессиональных спортсменов-бегунов и реже при выполнении других упражнений, могут вызвать острые желудочно-кишечные симптомы, выводящие из строя, включая изжогу, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею и желудочно-кишечное кровотечение.[27] Примерно у трети бегунов на выносливость возникают преходящие, но ограничивающие физические упражнения симптомы, а повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения иногда вызывают дефицит железа и анемию.[28] Бегуны иногда могут испытывать серьезные симптомы, в том числе: гематемезис.[29] Физические упражнения связаны с обширными изменениями физиологии желудочно-кишечного тракта, включая отклонение кровотока от желудочно-кишечного тракта к мышцам и легким, снижение абсорбции желудочно-кишечного тракта и моторики тонкого кишечника, усиление транзита через толстую кишку, нейроиммуноэндокринные изменения гормонов и пептидов, таких как вазоактивный кишечный пептид, секретин и пептид-гистидин-метионин.[30] Существенные изменения происходят в гормонах стресса, включая кортизол, в концентрациях в крови и метаболическом поведении различных лейкоциты, И в иммуноглобулин уровни и главный комплекс гистосовместимости выражение.[31] Симптомы могут усугубляться обезвоживанием или употреблением перед тренировкой определенных продуктов и гипертонический жидкости и уменьшаются при адекватной тренировке.[30]

Проглатывание 800 мг циметидин За два часа до бега марафон не оказал значительного влияния на частоту желудочно-кишечных симптомов или скрытых желудочно-кишечных кровотечений.[32] Наоборот, 800 мг циметидина за 1 час до старта и снова на 50 милях бега на 100 миль существенно уменьшили симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и положительный результат теста на гваяковую кислоту после гонки, но не повлияли на результаты соревнований.[33]

Методология

В клинической практике используются четыре метода для определения скрытой крови в кале. Они смотрят на разные свойства, такие как антитела, гем, глобин, или порфирины в крови, или в ДНК из клеточного материала, например, из поражений слизистой оболочки кишечника.

  • Иммунохимический анализ кала (ПОМЕСТИТЬСЯ), и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT). В продуктах FIT используются специальные антитела обнаружить глобин. Скрининг FIT более эффективен с точки зрения результатов для здоровья и затрат по сравнению с гваяковым FOBT.[34] Согласно рекомендациям Американского колледжа гастроэнтерологии, «Ежегодное иммунохимическое тестирование кала является предпочтительным тестом для выявления рака прямой кишки».[7][35] Тест FIT определяет уровень глобина в кале на уровне 50 нанограмм на мл или выше, что является пороговым значением, установленным Всемирной организацией здравоохранения для скрининга колоректального рака.[нужна цитата ]

FIT-тестирование заменило большинство тестов gFOBT в качестве предпочтительного скринингового теста на рак толстой кишки.[36][37] Эту методологию можно адаптировать для автоматического чтения тестов и для отчета о количественных результатах, которые являются потенциальными факторами при разработке стратегии широкомасштабного скрининга.[38] Количество образцов кала, представленных на FIT, может повлиять на клиническую чувствительность и специфичность методологии. [8] Высокочувствительные тесты gFOBT, такие как Hemoccult SENSA, остаются приемлемым вариантом [8] и могут сохранять свою роль в мониторинге желудочно-кишечных состояний, таких как язвенный колит;[39] однако в последних рекомендациях предпочтение отдается тесту FIT.[7]

Положительный традиционный гваяковый анализ кала на скрытую кровь
  • Стул гваяковый тест для кала скрытой крови (gFOBT): - гваяковый тест стула включает в себя намазывание фекалий на абсорбирующую бумагу, обработанную химикатом. Пероксид водорода затем падает на бумагу; если следовые количества кровь присутствуют, бумага изменит цвет за одну-две секунды. Этот метод работает как гем компонент в гемоглобин имеет пероксидаза -подобный эффект, быстро разрушающий перекись водорода. В некоторых случаях, например, при желудочном или проксимальном кровотечении из верхних отделов кишечника, метод гваяка может быть более чувствительным, чем тесты, определяющие глобин, поскольку глобин расщепляется в верхних отделах кишечника в большей степени, чем гем.[40] Существуют различные коммерчески доступные тесты gFOBT, которые классифицируются как тесты с низкой или высокой чувствительностью, и только тесты с высокой чувствительностью остаются приемлемой альтернативой тестированию FIT, которое в настоящее время является рекомендацией передовой практики при скрининге рака толстой кишки. Оптимальные клинические характеристики гваяковый тест стула зависит от предварительной корректировки диеты.[41]
  • Скрининговые тесты на ДНК стула ищите изменения ДНК, связанные с раком.

Изучаются дополнительные методы поиска скрытой крови, в том числе трансферрин щуп[42] и стул цитология.[43]

Производительность теста

Справочные стандарты

Оценки эксплуатационных характеристик теста основаны на сравнении с различными справочные методы в том числе исследования по хрому 51,[нужна цитата ] аналитические исследования восстановления в образцах стула с добавками, аналитическое восстановление после приема аутологичной крови, более редкие исследования тщательно количественно измеренной крови, введенной во время операции на кишечнике[нужна цитата ] а также другие исследовательские подходы.[нужна цитата ] Кроме того, в клинических исследованиях учитывается множество дополнительных факторов.

Кровопотеря со стороны желудочно-кишечного тракта

У здоровых людей от 0,5 до 1,5 Ежедневно миллилитр крови из кровеносных сосудов попадает в стул.[44][45][46] Значительное количество крови может быть потеряно без образования видимой крови в стуле, примерно 200 мл в желудке,[47] 100 мл в двенадцатиперстной кишке и меньшее количество в нижнем отделе кишечника. Анализы на скрытую кровь выявляют меньшую кровопотерю.

Клиническая чувствительность и специфичность

Иммунохимический анализ кала (FIT) может выявить всего 0,3 мл суточной крови в стуле; тем не менее, этот порог теста не вызывает ложных срабатываний из-за нормальной утечки крови из верхних отделов кишечника, потому что он не обнаруживает скрытую кровь из желудка и верхних отделов тонкой кишки. Таким образом, тест FIT гораздо более специфичен для кровотечения из толстой кишки или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, чем его альтернативы.[48] Скорость обнаружения теста снижается, если время от сбора образца до лабораторной обработки задерживается; Рекомендуется обработать образец в течение пяти дней после сбора.[49] На него не влияют аспирин, антикоагулянты или нестероидные противовоспалительные препараты.[50]

Стул гваяковый тест чувствительность к фекальной скрытой крови (gFOBT) зависит от места кровотечения. Умеренно чувствительный gFOBT может компенсировать ежедневную кровопотерю около 10 мл (около двух чайных ложек), и более высокая чувствительность gFOBT может принимать меньшие количества, требуется как минимум 2 мл. стать позитивным. Чувствительность одного гваякового теста стула к обнаружению кровотечения оценивается от 10 до 30%, но если стандартные три теста проводятся в соответствии с рекомендациями, чувствительность возрастает до 92%.[51] Снижение согласия пациента на сбор трех образцов снижает полезность этого теста. Дальнейшее обсуждение вопросов чувствительности и специфичности, которые особенно относятся к гваяковому методу, можно найти в гваяковый тест стула статья.

Фекальный порфирин количественная оценка с помощью HemoQuant может дать ложно положительный результат за счет экзогенной крови и различных порфиринов. HemoQuant является наиболее чувствительным тестом на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и поэтому может быть наиболее подходящим тестом на скрытую кровь в кале для оценки дефицита железа.[52] Рекомендовано прекратить прием красного мяса и аспирина за три дня до сбора образцов.[53] Ложноположительные результаты могут быть получены при использовании миоглобина, каталазы или протогем.[54] и при некоторых типах порфирии.[нужна цитата ]

Тесты фекальной ДНК по состоянию на 2008 год не были достаточно хорошо изучены, чтобы поддерживать их широкое распространение.[55]

Регулирование

Правила безопасности от аккредитованного в США Совместная комиссия могут быть непреднамеренно уменьшены результаты пальцевого ректального исследования и FOBT в больничных условиях, например в отделениях неотложной помощи.[56][57]

использованная литература

  1. ^ Бег М., Сингх М., Сарасват МК, Ревари ББ (2002). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение: обнаружение, интерпретация и оценка» (PDF). JIACM. 3 (2): 153–58. В архиве (PDF) из оригинала от 22.11.2010.
  2. ^ Harewood GC, Ahlquist DA (2000). «Анализ кала на скрытую кровь на дефицит железа: переоценка». Dig Dis. 18 (2): 75–82. Дои:10.1159/000016968. PMID  11060470.
  3. ^ Бардхан П.К., Белтингер Дж., Белтингер Р.В., Хоссейн А., Махаланабис Д., Гир К. (январь 2000 г.). «Скрининг пациентов с острой инфекционной диареей: оценка клинических характеристик, микроскопия фекалий и анализ скрытой крови фекалий». Сканд. J. Гастроэнтерол. 35 (1): 54–60. Дои:10.1080/003655200750024533. PMID  10672835.
  4. ^ а б Коллинз, Джудит Ф .; Либерман, Дэвид А .; Дурбин, Теодор Э .; Вайс, Дэвид Г. (18 января 2005 г.). «Точность скрининга фекальной скрытой крови на одном образце стула, полученном при цифровом ректальном исследовании: сравнение с рекомендуемой практикой отбора образцов». Анналы внутренней медицины. 142 (2): 81–5. CiteSeerX  10.1.1.580.829. Дои:10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006. ISSN  0003-4819. PMID  15657155.
  5. ^ «Анализ кала на скрытую кровь (FOBT)». WebMD. Получено 2007-07-18.
  6. ^ Робертсон, Дуглас Дж .; Ли, Джеффри К .; Боланд, К. Ричард; Доминиц, Джейсон А .; Giardiello, Francis M .; Джонсон, Дэвид А .; Кальтенбах, Тоня; Либерман, Дэвид; Левин, Теодор Р .; Рекс, Дуглас К. (2017-04-01). «Рекомендации по фекальным иммунохимическим тестам для скрининга колоректальной неоплазии: консенсусное заявление Целевой группы США по колоректальному раку». Гастроэнтерология. 152 (5): 1217–1237.e3. Дои:10.1053 / j.gastro.2016.08.053. ISSN  0016-5085. PMID  27769517.
  7. ^ а б c d Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, Schoenfeld PS, Burke CA, Inadomi JM (24 февраля 2009 г.). «Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу на колоректальный рак, 2008 г.» (PDF). Am J Gastroenterol. 104 (3): 739–50. Дои:10.1038 / ajg.2009.104. PMID  19240699.
  8. ^ Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, Giardiello FM, Johnson DA, Kaltenbach T. и др. (2017). «Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов от Целевой группы США по колоректальному раку». Гастроэнтерология. Elsevier BV. 153 (1): 307–323. Дои:10.1053 / j.gastro.2017.05.013. ISSN  0016-5085. PMID  28600072.
  9. ^ Кусумано, Виви Т .; Май, Фоласаде П. (март 2020 г.). «Создание FIT Count: Максимальное оптимальное использование иммунохимического анализа кала для программ скрининга колоректального рака». Журнал общей внутренней медицины. JGIM. Дои:10.1007 / s11606-020-05728-y. PMID  32128688.
  10. ^ Imperiale, Thomas F .; Грубер, Рэйчел Н .; Пень, Тимоти Э .; Эммет, Томас У .; Монахан, Патрик О. (26 февраля 2019 г.). «Характеристики производительности иммунохимических тестов кала на колоректальный рак и прогрессирующие аденоматозные полипы». Анналы внутренней медицины. 170 (5): 319–329. Дои:10.7326 / M18-2390. HDL:1805/21570. PMID  30802902.
  11. ^ «Заключительная рекомендация: колоректальный рак: скрининг». Целевая группа по профилактическим услугам США. Июнь 2016. Получено 7 апреля 2019.
  12. ^ Бреттауэр М (август 2010). «Доказательства для скрининга колоректального рака». Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 24 (4): 417–25. Дои:10.1016 / j.bpg.2010.06.005. PMID  20833346.
  13. ^ Mandel JS, Bond JH, Church TR, Snover DC, Bradley GM, Schuman LM и др. (Май 1993 г.). «Снижение смертности от колоректального рака за счет выявления скрытой фекальной крови». N. Engl. J. Med. 328 (19): 1365–71. Дои:10.1056 / NEJM199305133281901. PMID  8474513. S2CID  6756273.
  14. ^ Хардкасл Дж. Д., Чемберлен Дж. О., Робинсон М. Х., Мосс С. М., Амар С. С., Бальфур Т. В. и др. (Ноябрь 1996 г.). «Рандомизированное контролируемое испытание скрининга фекальной и скрытой крови на колоректальный рак». Ланцет. 348 (9040): 1472–7. Дои:10.1016 / S0140-6736 (96) 03386-7. PMID  8942775.
  15. ^ Kronborg O, Fenger C, Olsen J, Jørgensen OD, Søndergaard O (ноябрь 1996 г.). «Рандомизированное исследование скрининга колоректального рака с анализом фекально-скрытой крови». Ланцет. 348 (9040): 1467–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (96) 03430-7. PMID  8942774.
  16. ^ Кевентер Дж., Бревиндж Х., Энгарас Б., Хаглинд Э., Арен С. (май 1994 г.). «Результаты скрининга, повторного скрининга и последующего наблюдения в проспективном рандомизированном исследовании для обнаружения колоректального рака с помощью анализа фекальной скрытой крови. Результаты для 68 308 субъектов». Сканд. J. Гастроэнтерол. 29 (5): 468–73. Дои:10.3109/00365529409096840. PMID  8036464.
  17. ^ «Программа скрининга рака кишечника». Онкологический совет Австралии. 19 июн 2018. Получено 11 декабря 2018.
  18. ^ «Скрининг на колоректальный рак». Канадское онкологическое общество. 2018. Получено 11 декабря 2018.
  19. ^ а б Тонус, C; Селлинджер, М; Косс, К; Neupert, G (14 августа 2012 г.). «Фекальный изофермент пируваткиназы типа M2 для скрининга колоректального рака: метаанализ». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 18 (30): 4004–11. Дои:10.3748 / wjg.v18.i30.4004. ЧВК  3419997. PMID  22912551.
  20. ^ Рокки, округ Колумбия (декабрь 2005 г.). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение». Гастроэнтерол. Clin. North Am. 34 (4): 699–718. Дои:10.1016 / j.gtc.2005.08.010. PMID  16303578.
  21. ^ Валлезер С., Гриффитс А., Лорд С.Дж., Ховард К., Соломон М.Дж., Гебски В. (декабрь 2007 г.). «Какова ценность компьютерной томографической колонографии у пациентов с положительным результатом скрининга на скрытую кровь в фекалиях? Систематический обзор и экономическая оценка». Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 5 (12): 1439–46, викторина 1368. Дои:10.1016 / j.cgh.2007.09.003. PMID  18054752.
  22. ^ а б c Беван Р; Lee TJ; Никерсон С; Рубин Г; Рис CJ; Группа оценки NHS BCSP (июнь 2014 г.). «Неопухолевые результаты при колоноскопии после положительного анализа фекальной скрытой крови: данные английской программы скрининга рака кишечника». J. Med. Экран. 21 (2): 89–94. Дои:10.1177/0969141314528889. PMID  24644029.
  23. ^ Эндо М., Сакакибара Н., Судзуки Х. Наблюдение за поражениями пищевода с использованием эндоскопических красителей. Прогресс пищеварительной эндоскопии. 1972; 1:34.
  24. ^ Эндо М., Такешита К., Йошида М. (сентябрь 1986 г.). «Как диагностировать рак пищевода на ранней стадии? Эндоскопическая диагностика». Эндоскопия. 18 Дополнение 3: 11–8. Дои:10.1055 / с-2007-1018435. PMID  2428607.
  25. ^ Монаш, Брэдли (2017-07-01). «Анализ кала на скрытую кровь у госпитализированных пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Журнал госпитальной медицины. 12 (7): 567–569. Дои:10.12788 / jhm.2773. PMID  28699947.
  26. ^ Халворсен Ф.А., Линг Дж., Ритланд С. (май 1986 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение у марафонцев». Сканд. J. Гастроэнтерол. 21 (4): 493–97. Дои:10.3109/00365528609015168. PMID  3487825.
  27. ^ de Oliveira EP, Burini RC (сентябрь 2009 г.). «Влияние физических упражнений на желудочно-кишечный тракт». Curr Opin Clin Nutr Metab Уход. 12 (5): 533–38. Дои:10.1097 / MCO.0b013e32832e6776. PMID  19535976.
  28. ^ Питерс Х.П., Де Фрис В.Р., Ванберге-Хенегувен Г.П., Аккерманс Л.М. (март 2001 г.). «Потенциальная польза и опасность физической активности и упражнений на желудочно-кишечный тракт». Кишечник. 48 (3): 435–39. Дои:10.1136 / гут.48.3.435. ЧВК  1760153. PMID  11171839.
  29. ^ Уивер LT (1984). «У некоторых марафонцев кровь попадает в кишечник? (Письмо-ответ на предыдущую статью)». BMJ. 288 (6410): 65. Дои:10.1136 / bmj.288.6410.65-б. ЧВК  1444190.
  30. ^ а б Браунс Ф., Бекерс Э. (апрель 1993 г.). «Является ли кишечник спортивным органом? Пищеварение, абсорбция и упражнения». Sports Med. 15 (4): 242–57. Дои:10.2165/00007256-199315040-00003. PMID  8460288.
  31. ^ Венкатраман Дж. Т., Пендергаст Д. Р. (2002). «Влияние диетического питания на иммунную функцию у спортсменов». Sports Med. 32 (5): 323–37. CiteSeerX  10.1.1.556.6186. Дои:10.2165/00007256-200232050-00004. PMID  11929359.
  32. ^ Моисей FM, Башка RS, Пеура Д.А., Деустер PA (октябрь 1991 г.). «Влияние циметидина на желудочно-кишечные симптомы и кровотечение, связанные с марафоном». Копать землю. Dis. Наука. 36 (10): 1390–4. Дои:10.1007 / BF01296804. PMID  1914760.
  33. ^ Башка RS, Моисей FM, Деустер PA (август 1990). «Циметидин уменьшает желудочно-кишечные кровотечения, связанные с бегом. Перспективное наблюдение». Копать землю. Dis. Наука. 35 (8): 956–60. Дои:10.1007 / BF01537243. PMID  2384041.
  34. ^ Кинтеро, Э. (2009). «¿Тест químico o test inmunológico para la Detección de sangre oculta en heces en el cribado del cáncer colorrectal?». Gastroenterología y Hepatología (на испанском). 32 (8): 565–576. Дои:10.1016 / j.gastrohep.2009.01.179. PMID  19577340.
  35. ^ Колоректальный рак http://patients.gi.org/topics/colorectal-cancer
  36. ^ Молодой терапевт, Коул С.Р. (март 2009 г.). «Какой анализ кала на скрытую кровь лучше всего подходит для выявления колоректального рака?». Нат Клин Прак Гастроэнтерол Гепатол. 6 (3): 140–41. Дои:10.1038 / ncpgasthep1358. PMID  19174764.
  37. ^ Quintero E (октябрь 2009 г.). «[Химические или иммунологические тесты для обнаружения скрытой фекальной крови при скрининге колоректального рака?]». Гастроэнтерол Гепатол (на испанском). 32 (8): 565–76. Дои:10.1016 / j.gastrohep.2009.01.179. PMID  19577340.
  38. ^ Берки К., Бувье V, Реод Дж. М., Лонуа Г. (март 2004 г.). «Анализ экономической эффективности двух стратегий массового скрининга колоректального рака во Франции». Экон Здоровье. 13 (3): 227–38. Дои:10,1002 / га 819. PMID  14981648.
  39. ^ Курияма М., Като Дж., Такемото К., Хираока С., Окада Х., Ямамото К. (март 2010 г.). «Прогнозирование обострений язвенного колита с помощью количественного иммунохимического анализа кала на скрытую кровь». Мир J. Гастроэнтерол. 16 (9): 1110–14. Дои:10.3748 / wjg.v16.i9.1110. ЧВК  2835788. PMID  20205282.
  40. ^ Рокки, округ Колумбия (июль 1999 г.). «Скрытое желудочно-кишечное кровотечение». N. Engl. J. Med. 341 (1): 38–46. Дои:10.1056 / NEJM199907013410107. PMID  10387941.
  41. ^ «Диагностические тесты - Анализ кала на скрытую кровь». Архивировано из оригинал на 2007-07-07. Получено 2007-07-18.
  42. ^ Sheng JQ; Ли SR; Wu ZT; и другие. (Август 2009 г.). «Индикаторная полоска трансферрина как потенциальный новый тест для скрининга рака толстой кишки: сравнительное исследование с иммунофекальным анализом скрытой крови». Cancer Epidemiol. Биомаркеры Назад. 18 (8): 2182–85. Дои:10.1158 / 1055-9965.EPI-09-0309. PMID  19661074.
  43. ^ Sheng JQ; Ли SR; Вс Ч; и другие. (Июнь 2010 г.). «Цитология фекалий в сочетании с иммунофекальным анализом скрытой крови для скрининга колоректального рака». Анальный. Quant. Цитол. Гистол. 32 (3): 131–5. PMID  20701065.
  44. ^ Алквист Д.А., МакГилл Д.Б., Шварц С., Тейлор В.Ф., Оуэн Р.А. (май 1985 г.). «Уровни кала в крови при здоровье и болезни. Исследование с использованием HemoQuant». N. Engl. J. Med. 312 (22): 1422–8. Дои:10.1056 / NEJM198505303122204. PMID  3873009.
  45. ^ Дибдал Дж. Х., Даэ Л. Н., Ларсен С. (1981). «Скрытая фекальная кровопотеря, определенная химическими тестами и методом 51 Cr». Сканд. J. Гастроэнтерол. 16 (2): 245–52. Дои:10.3109/00365528109181963. PMID  7313535.
  46. ^ Сент-Джон DJ, молодой GP (апрель 1978 г.). «Оценка исследований радиоактивной кровопотери при необъяснимой железодефицитной анемии». Aust N Z J Med. 8 (2): 121–6. Дои:10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04496.x. PMID  307949.
  47. ^ Шифф Л., Стивенс Р. Дж., Шапиро Н. и др. Наблюдения за пероральным приемом цитратной крови человеку. Am J Med Sci 1942; 203: 409.
  48. ^ "Что означает положительный результат анализа кала на скрытую кровь? - B01". Получено 2007-07-18.
  49. ^ ван Россум LG; van Rijn AF; ван Ойен М.Г.; и другие. (Август 2009 г.). «Ложноотрицательные анализы кала на скрытую кровь из-за задержки возврата образца при скрининге колоректального рака». Int. J. Рак. 125 (4): 746–50. Дои:10.1002 / ijc.24458. PMID  19408302.
  50. ^ Ньювенбург, SAV; Вуйк, ДВР; Круип, MJHA; Kuipers, EJ; Спаандер, MCW (май 2019 г.). «Влияние антикоагулянтов и НПВП на точность иммунохимических тестов фекалий (FIT) при скрининге колоректального рака: систематический обзор и метаанализ». Кишечник. 68 (5): 866–872. Дои:10.1136 / gutjnl-2018-316344. PMID  29871970.
  51. ^ «Скрининг пациентов со средним риском колоректального рака - B01». Получено 2007-10-25.
  52. ^ Harewood GC, McConnell JP, Harrington JJ, Mahoney DW, Ahlquist DA (январь 2002 г.). «Обнаружение скрытого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: различия в показателях кала на скрытую кровь». Mayo Clin. Proc. 77 (1): 23–28. Дои:10.4065/77.1.23. PMID  11794453.
  53. ^ Название и т. Д. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9220 согласно и т. д.
  54. ^ Шварц С., Даль Дж, Эллефсон М., Алквист Д. (декабрь 1983 г.).«Тест« HemoQuant »: специфическое и количественное определение гема (гемоглобина) в кале и других материалах». Clin. Chem. 29 (12): 2061–67. Дои:10.1093 / Clinchem / 29.12.2061. PMID  6640900.
  55. ^ Whitlock EP, Lin J, Liles E, Beil T., Fu R, O'Connor E, Thompson RN, Cardenas T (2008). «Скрининг колоректального рака: обновленный систематический обзор». Агентство медицинских исследований и качества (США). PMID  20722162. Отчет №: 08-05-05124-EF-1.
  56. ^ Адамс Б.Д., МакХью К.Дж., Брайсон С.А., Дабулевич Дж. (Февраль 2008 г.). «Закон непредвиденных последствий: правила совместной комиссии и пальцевое ректальное исследование». Энн Эмерг Мед. 51 (2): 197–201, 201.e1. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2007.07.022. PMID  17961818.
  57. ^ Кливленд, штат Нью-Джерси, Ярон М., Гинде А.А. (август 2010 г.). «Влияние отмены анализа кала на скрытую кровь в месте оказания помощи на выполнение пальцевого ректального исследования в отделении неотложной помощи». Энн Эмерг Мед. 56 (2): 135–41. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2009.12.021. PMID  20060198.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы