Полип (лекарство) - Polyp (medicine)

О полипах на коже (кожные бирки) см. Акрохордон.
Полипы
Полип-2.jpeg
Полип сигмовидной кишки при колоноскопии. Примерно 1 см в диаметре. Полип удалили ловушка прижигание.
СпециальностьПатология

В анатомия, а полип это ненормальный рост ткань проецирование из слизистая оболочка. Если он прикреплен к поверхности узким удлиненным стебель, говорят, что это на ножках; если он прикреплен без стебля, он считается сидячий. Полипы обычно встречаются в двоеточие, желудок, нос, ухо, пазухи, мочевой пузырь, и матка. Они также могут возникать в других частях тела, где есть слизистые оболочки, включая шейка матки, голосовые складки, и тонкий кишечник. Некоторые полипы являются опухолями (новообразования ) и другие неопухолевые, например гиперпластический или диспластический. Неопластические обычно доброкачественный, хотя некоторые могут быть предзлокачественный, или одновременно со злокачественным новообразованием.

Название имеет древнее происхождение и используется в английском языке примерно с 1400 г. носовой полип, от латинского полип через греческий.[1] Животное похожей внешности называется полип засвидетельствован с 1742 г., хотя раньше это слово использовалось для обозначения осьминог.

Пищеварительные полипы

Относительная заболеваемость по местоположению:

  • Заболеваемость и риск злокачественных новообразований различных типов колоректальные полипы.[2]

  • Относительная частота полипов желудка.[3]

ПолипТипичное расположениеГистологический видРиск злокачественного новообразованияКартинаСиндромы
Гиперпластический полипКолоректальный (если не указано иное)Зубчатый без ответвлений склепыесли полипов больше 100
Гиперпластический полип1.jpg
Синдром зубчатого полипоза
Гиперпластический полип желудкаЖелудокУдлиненные, извилистые и кистозные ямки, разделенные отечной и воспаленной стромой.[4]
Гистопатология гиперпластического полипа желудка.jpg
Гиперпластический полипоз желудка
Полип фундальной железыГлазное дно желудокКистически расширенные железы выстланы главными клетками, париетальными клетками и муцинозными фовеолярными клетками.[5]Очень низкий или отсутствует, если спорадический.[6]
Полип фундальной железы, желудок (3295692096) .jpg
Полипоз фундальной железы
Сидячая зубчатая аденомаКолоректальныйПодобен гиперпластическому с гиперсеррацией, расширенным / разветвленным основанием крипты, выступающими клетками муцина в основании криптыда
Сидячая зубчатая аденома3.jpg
Синдром зубчатого полипоза
ВоспалительныйНеспецифическийПовышенная слизистая / подслизистая оболочка с воспалениемЕсли развивается дисплазияВоспалительное заболевание кишечника, язвы, инфекции, выпадение слизистой оболочки
Тубулярная аденома (ворсистая, тубуловидная)КолоректальныйТрубчатые железы с удлиненными ядрами (атипия как минимум легкой степени)да
Тубулярная аденома 2 высокая mag.jpg
Традиционная зубчатая аденомаКолоректальныйЗубчатые крипты, часто ворсинчатая архитектура, с цитологической атипией, эозинофильные клеткида
Промежуточная традиционная зубчатая аденома mag.jpg
Синдром зубчатого полипоза
Полип Пейтца-ЕгерсаВесь пищеварительный трактГладкомышечные пучки между неопухолевым эпителием, вид «ёлочки».Нет
Синдром Пейтца-Егерса polyp.jpg
Синдром Пейтца-Егерса
Ювенильный полипВерхний отдел желудочно-кишечного тракта и толстая кишкаКистически расширенные железы с расширенной собственной пластинкойНе по своей природе, может развиться дисплазия
Юношеский полип желудка - 2 - очень низкий mag.jpg
Синдром ювенильного полипоза, идентичные полипы в Кронхайт-канадский синдром
Гамартоматозный полип (синдром Каудена)В основном колоректальныйПеременная; классический слабо фиброзный полип с дезорганизованной слизистой оболочкой и расширением мышечной оболочки слизистой оболочки; также воспалительная, ювенильная, липома, ганглионеврома, лимфоиднаяНетСиндром Каудена
Воспалительный фиброидный полипВесь пищеварительный трактВеретенообразные клетки с концентрическим расположением веретенообразных клеток вокруг кровеносных сосудов и воспалением, богатым эозинофилыникто
Воспалительный фиброидный полип - intermed mag.jpg

[7][8]

Колоректальный полип

Основная статья: Колоректальный полип

Хотя полипы толстой кишки обычно не связаны с симптомами, иногда они могут вызывать ректальное кровотечение, а в редких случаях боль, понос или запор.[9] Они вызывают беспокойство из-за возможности рак толстой кишки микроскопически, и риск доброкачественный полипы толстой кишки становятся злокачественный через некоторое время.[10] Поскольку большинство полипов бессимптомный, они обычно обнаруживаются во время скрининга рака толстой кишки. Общие методы проверки: анализ скрытой крови, колоноскопия с современным гибким эндоскоп, ректороманоскопия (обычно с более старым жестким эндоскопом), нижний желудочно-кишечный ряд (клизма бария), пальцевое ректальное исследование (DRE), виртуальная колоноскопия или Cologuard.[11] Полипы обычно удаляются во время колоноскопии либо с помощью проволочной петли, известной как петля для полипэктомии (первое описание П. Дейхле, Германия, 1970),[12] или с биопсией щипцы. Если аденоматозный полип обнаружен, его необходимо удалить, так как такой полип является предраковым и имеет склонность стать злокачественным. Безусловно, все полипы, обнаруженные любым диагностический метод, удалены при колоноскопии. Хотя рак толстой кишки обычно не обнаруживается у полипов размером менее 2,5 см, все обнаруженные полипы удаляются, поскольку их удаление снижает вероятность будущего рака толстой кишки. При удалении аденоматозных полипов повторная колоноскопия обычно проводится через 3-5 лет.[нужна цитата ]

Большинство полипов толстой кишки можно отнести к категории спорадических.

Унаследованные синдромы полипоза

Микрофотография из Полип толстой кишки Пейтца – Йегерса - разновидность гамартоматозного полипа. H&E пятно.

Синдромы ненаследственного полипоза

Типы полипов толстой кишки

Аденоматозные полипы

Основная статья: Семейный аденоматозный полипоз

Аденоматозные полипы, или аденомы, это полипы, которые растут на слизистой оболочке толстой кишки и несут высокий риск рак. Аденоматозный полип считается предзлокачественный, т. е. может развиться в рак толстой кишки.[13] Другие типы полипов, которые могут возникнуть в толстой кишке: гиперпластический и воспалительные полипы, которые вряд ли перерастут в колоректальный рак.[нужна цитата ]

Около 5% людей в возрасте 60 лет имеют как минимум один аденоматозный полип диаметром 1 см или больше.[14] Множественные аденоматозные полипы часто возникают в результате: семейный полипоз кишечной палочки или семейный аденоматозный полипоз, состояние, при котором очень высок риск рака толстой кишки.[нужна цитата ]

Типы

Аденомы составляют примерно 10% полипов пищеварения. Большинство полипов (примерно 90%) имеют небольшие размеры, обычно менее 1 см в диаметре, и имеют небольшой потенциал злокачественности. Остальные 10% аденом имеют размер более 1 см и с вероятностью 10% содержат инвазивный рак.[15]

Существует три типа аденоматозного полипа:

  • Тубулярные аденомы (трубчатой ​​формы) являются наиболее частыми из аденоматозных полипов; они могут встречаться повсюду в толстой кишке, и они с наименьшей вероятностью перерастут в рак толстой кишки
  • Трубчатый
  • Ворсинчатые аденомы обычно находятся в области прямой кишки и обычно больше по размеру, чем аденомы двух других типов. Они, как правило, нена ножках, бархатистые или похожие на цветную капусту по внешнему виду, и они связаны с самыми высокими показателями заболеваемости и смертности среди всех полипов. Они могут вызывать гиперсекреторные синдромы, характеризующиеся: гипокалиемия и обильный слизистый разряд, и может укрывать карцинома in situ или инвазивная карцинома чаще, чем другие аденомы.

Риски

Риск развития колоректального рака увеличивается, если полип больше 1 см и содержит более высокий процент ворсистый составная часть. Кроме того, форма полипов связана с риском развития рака. Полипы, которые на ножках (на ножке) обычно менее опасны, чем полипы на сидячей кости (плоские полипы). У седалищных полипов более короткий путь миграции инвазивных клеток из опухоли в подслизистые и более отдаленные структуры, а также их сложнее удалить и установить. Сидячие полипы размером более 2 см обычно содержат ворсинки, имеют более высокий потенциал злокачественности и имеют тенденцию к рецидиву после колоноскопической полипэктомии.[16]

Хотя полипы не несут значительного риска рак толстой кишки, трубчатые аденоматозные полипы могут стать злокачественными, когда они вырастут. Более крупные трубчатые аденоматозные полипы имеют повышенный риск злокачественности, когда они больше, потому что тогда они развивают больше ворсинчатых компонентов и могут стать сидячий.[нужна цитата ]

Подсчитано, что человек, у родителей которого был диагностирован аденоматозный полип, имеет на 50% больше шансов на развитие рака толстой кишки, чем люди без история семьи полипов толстой кишки.[17] По состоянию на 2019 год не существует способа установить риски полипов толстой кишки у пациентов с семейным анамнезом. В целом, почти 6% населения, независимо от семейного анамнеза, подвержены риску развития рака толстой кишки.[нужна цитата ]

Скрининг

Скрининг полипов толстой кишки, а также их профилактика стали важной частью лечения этого заболевания. Медицинские общества разработали руководящие принципы проведения колоректального скрининга с целью предотвращения аденоматозных полипов и сведения к минимуму шансов развития рака толстой кишки. Считается, что некоторые изменения в диете могут помочь предотвратить возникновение полипов, но нет другого способа предотвратить их превращение в раковые образования, кроме их обнаружения и удаления.[нужна цитата ]

Полипы толстой кишки по мере роста могут иногда вызывать кровотечение в кишечник, который можно обнаружить с помощью анализа на скрытую кровь. Согласно с Американское онкологическое общество Согласно рекомендациям, люди старше 50 должны ежегодно сдавать анализ на скрытую кровь. Людям в возрасте 50 лет рекомендуется выполнять гибкую сигмоидоскопию один раз в 3-5 лет, чтобы обнаружить любой аномальный рост, который может быть аденоматозным полипом. Если во время этой процедуры обнаруживаются аденоматозные полипы, колоноскопия Рекомендовано. Медицинские общества рекомендуют проводить колоноскопию каждые десять лет, начиная с 50 лет, в качестве необходимой методики скрининга на рак толстой кишки.[11][18] Скрининг обеспечивает точное изображение кишечника, а также позволяет удалить полип, если он обнаружен. После выявления аденоматозного полипа во время колоноскопии существует несколько методов его удаления, в том числе с помощью петли или нагревательного устройства.[19] Колоноскопия предпочтительнее сигмоидоскопии, потому что она позволяет исследовать всю толстую кишку и может обнаружить полипы в верхней части толстой кишки, где встречается более половины полипов.[нужна цитата ]

Статистически продемонстрировано, что программы скрининга эффективны в снижении количества смертей, вызванных раком толстой кишки из-за аденоматозных полипов. Риск осложнений, связанных с колоноскопией, составляет примерно 0,35 процента, по сравнению с пожизненным риском развития рака толстой кишки около 6 процентов.[20] Поскольку вероятность рецидива мала, после удаления полипа рекомендуется наблюдение.[нужна цитата ]

Полип эндометрия

Основная статья: Полип эндометрия

Полип эндометрия или полип матки - это полип или поражение в слизистой оболочке матки (эндометрий ), который занимает пространство в полости матки. Обычно они встречаются у 10% женщин.[21] У них может быть большое плоское основание (сидячий ) или прикрепляться к матке удлиненным ножка (на ножках ).[21][22] Полипы на ножке встречаются чаще, чем полипы на основании.[23] Их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.[22] На ножке они могут выступать через шейка матки в влагалище.[21][24] В полипах могут быть мелкие кровеносные сосуды, особенно крупные.[21]

Полип шейки матки

Основная статья: Полип шейки матки

Полип шейки матки - распространенное доброкачественный полип или опухоль на поверхности цервикальный канал.[25] Они могут вызывать нерегулярные менструальный кровотечение или усиление боли, но часто без симптомов.[26]

Носовые полипы

Основная статья: Носовой полип

Носовые полипы представляют собой полиповидные образования, возникающие в основном из слизистые оболочки носа и околоносовых пазух. Это разрастания слизистой оболочки, которые часто сопровождают аллергический ринит. Они подвижны и нежны.[нужна цитата ]

Полипы гортани

Полипы на голосовых складках могут принимать самые разные формы и иногда могут быть результатом злоупотребления голосом, хотя это не всегда является причиной. Они могут возникать на одной или обеих голосовых связках и проявляться в виде припухлости, шишки (похожей на узелок), стебельчатого нароста или волдырей. Большинство полипов крупнее узелков, которые больше похожи на мозоли на голосовых связках. Полипы и узелки могут демонстрировать похожие симптомы, включая охриплость или одышку, «грубый» или «царапающий» голос, резкость вокала, стреляющую боль от уха до уха, ощущение «комка в задней части горла», боль в шее и т. Д. снижение тональности голоса, вокальная и физическая усталость.[нужна цитата ]

Если у человека наблюдаются симптомы более 2–3 недель, ему следует обратиться к врачу. Для постановки диагноза тщательная оценка голоса должна включать медицинский осмотр, желательно отоларингологом (врачом по уши, носу и горлу), который специализируется на голосе, оценку голоса у речевого патолога (SLP), неврологическое обследование (в некоторых случаях) Качество голоса, которое будет оцениваться, включает качество, высоту тона, громкость и способность поддерживать голос. В некоторых случаях может проводиться инструментальное обследование с помощью эндоскопа в полости рта или носа; это дает четкое представление о голосовых связках и гортани в целом. В дополнение к этому, стробоскоп (мигающий свет) может использоваться для наблюдения за движением голосовых складок во время речи.[нужна цитата ]

Полипы можно лечить с помощью медицинского, хирургического или поведенческого вмешательства. Хирургическое вмешательство предполагает удаление полипа голосовой связки. Этот подход используется только тогда, когда рост (я) очень большой или существует в течение длительного периода времени. У детей хирургическое вмешательство встречается редко. Существующие медицинские проблемы можно лечить, чтобы уменьшить напряжение и негативное воздействие на голосовые связки. Это может включать лечение желудочно-кишечного рефлюкса, аллергии и проблем с щитовидной железой. Также может потребоваться вмешательство, чтобы бросить курить и уменьшить стресс. Большинство людей получают поведенческое вмешательство или голосовую терапию от SLP. Это может включать в себя обучение правильной гигиене голоса и уменьшение или прекращение злоупотребления голосом. Прямая обработка голоса может использоваться для изменения высоты тона, громкости или поддержки дыхания для улучшения голоса.[нужна цитата ]

Сноски

  1. ^ "полип". Оксфордский словарь английского языка (Интернет-изд.). Издательство Оксфордского университета. (Подписка или членство участвующего учреждения требуется.)
  2. ^ Ссылки на схему находятся по адресу: Commons: Шаблон: Круговая диаграмма этиологии колоректального полипа - Источник.
  3. ^ Гарсиа-Алонсо, Франсиско Хавьер; Мартин-Матеос, Роза Мария; Гонсалес-Мартин, Хуан Анхель; Форуни, Хосе Рамон; Васкес-Секейрос, Энрике; Бойшеда де Микель, Даниэль (2011). «Полипы желудка: анализ эндоскопических и гистологических особенностей в нашем центре». Revista Española de Enfermedades Digestivas. 103 (8): 416–420. Дои:10.4321 / S1130-01082011000800005. ISSN  1130-0108.
  4. ^ Groisman, Gabriel M .; Депсамес, Роман; Овадия, Барух; Меир, Алена (2014). «Метастатическая карцинома, возникающая в гиперпластическом полипе желудка, имитирующем первичный рак желудка: первый зарегистрированный случай». Отчеты о случаях патологии. 2014: 1–5. Дои:10.1155/2014/781318. ISSN  2090-6781.
    - Лицензия Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0)
  5. ^ Назихех Ассарзадеган, доктор медицины, Рауль С. Гонсалес, доктор медицины «Полип желудка - полип фундальной железы». Патология.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт) Тема завершена: 1 ноября 2017 г. Незначительные изменения: 11 декабря 2019 г.
  6. ^ Вароча Махачай, доктор медицины Дэвид И Грэм, доктор медицины Роберт Д. Одзе, доктор медицины, FRCPC. «Полипы желудка». Своевременно.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт) Обзор литературы до: сентябрь 2020 г. | Последнее обновление этой темы: 14 февраля 2019 г.
  7. ^ Диагностическая гистопатология опухолей Флетчера, Третье издание.
  8. ^ Диагностическая хирургическая патология Штернберга, Издание пятое.
  9. ^ «Полипы толстой кишки». medlineplus.gov. Получено 2020-04-30.
  10. ^ «Полипы толстой кишки - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2020-04-30.
  11. ^ а б Американская гастроэнтерологическая ассоциация, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (PDF), Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, заархивировано из оригинал (PDF) 9 августа 2012 г., получено 17 августа, 2012
  12. ^ Дейхле П. (1980). «Результаты эндоскопической полипэктомии желудочно-кишечного тракта». Эндоскопия (Дополнение): 35–46. PMID  7408789.
  13. ^ «Аденоматозные полипы». Архивировано из оригинал на 2010-02-06. Получено 2010-04-13.
  14. ^ «Полипы в толстой кишке». Получено 2010-04-13.
  15. ^ «Полипы толстой кишки». Получено 2010-04-13.
  16. ^ «Лечение полипов и аденом толстой кишки». Получено 2010-04-13.
  17. ^ «Полипы толстой кишки (продолжение)». Получено 2010-06-25.
  18. ^ Winawer, S .; Fletcher, R .; Rex, D .; Bond, J .; Burt, R .; Ferrucci, J .; Ганиац, Т .; Левин, Т .; Woolf, S .; Johnson, D .; Кирк, L .; Литин, С .; Simmang, C .; Gastrointestinal Consortium, P. (2003). «Скрининг и наблюдение за колоректальным раком: клинические рекомендации и обоснование - обновление на основе новых данных». Гастроэнтерология. 124 (2): 544–560. Дои:10.1053 / gast.2003.50044. PMID  12557158.
  19. ^ «Симптомы и профилактика аденоматозных полипов». Архивировано из оригинал на 2012-07-21. Получено 2010-06-25.
  20. ^ «Риски колоноскопии». Получено 2010-06-25.
  21. ^ а б c d Бейтс, Джейн (2007). Практическое гинекологическое УЗИ. Издательство Кембриджского университета. п. 65. ISBN  978-1-900151-51-1.
  22. ^ а б «Полипы матки». MayoClinic.com. 2006-04-27. Получено 2007-10-20.
  23. ^ Штернберг, Стивен С .; Стейси Э. Миллс; Дэррил Картер (2004). Диагностическая хирургическая патология Штернберга. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 2460. ISBN  0-7817-4051-7.
  24. ^ «Дисменорея: нарушения менструального цикла». Руководство по диагностике и терапии Merck. 2005. Получено 2007-10-20.
  25. ^ Boon, Mathilde E .; Альберт Дж. Х. Суурмейер (1996). Папский мазок. Тейлор и Фрэнсис. п. 87. ISBN  3-7186-5857-7.
  26. ^ Джейн Бейтс (8 января 1997 г.). Практическое гинекологическое УЗИ. Издательство Кембриджского университета. С. 77–. ISBN  978-1-900151-51-1.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы