Бедренная грыжа - Femoral hernia - Wikipedia

Бедренная грыжа
СпециальностьОбщая хирургия

Бедренные грыжи происходят чуть ниже паховая связка, когда содержимое брюшной полости проходит через естественную слабость в брюшной стенке, называемую бедренный канал. Бедренные грыжи - относительно редкий тип, составляющий всего 3% всех грыж. Хотя бедренные грыжи могут возникать как у мужчин, так и у женщин, почти все они развиваются у женщин из-за увеличения ширины женского таза.[1] Бедренные грыжи чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Те, что случаются у детей, с большей вероятностью связаны с заболевание соединительной ткани или при состояниях, повышающих внутрибрюшное давление. Семьдесят процентов педиатрических случаев бедренных грыж возникают у младенцев в возрасте до одного года.[1]

Определения

Грыжа возникает из-за выпячивания виск (в случае паховых грыж, внутрибрюшного органа) через слабость в брюшная стенка. Эта слабость может быть врожденной, как в случае паховый, бедренная и пупочные грыжи. С другой стороны, слабость может быть вызвана предыдущим хирургическим разрезом через мышцы и фасции в этой области; это называется послеоперационная грыжа.

Бедренная грыжа может быть редуцируемой или невправимой, и каждый тип может иметь непроходимость и / или ущемление.[2]

А восстанавливаемая бедренная грыжа Возникает, когда бедренная грыжа может быть вытолкнута обратно в брюшную полость либо спонтанно, либо с помощью манипуляций. Однако более вероятно, что это произойдет спонтанно. Это наиболее распространенный тип бедренной грыжи, который обычно протекает безболезненно.

An невправимая бедренная грыжа возникает, когда бедренная грыжа не может быть полностью устранена, как правило, из-за спаек между грыжей и грыжевым мешком. Это может вызвать боль и чувство болезни.

An непроходимая бедренная грыжа возникает, когда часть кишечника, пораженная грыжей, скручивается, изгибается или сужается, вызывая непроходимость кишечника.

А ущемленная бедренная грыжа возникает, когда сужение грыжи ограничивает или полностью препятствует кровоснабжению части кишечника, пораженной грыжей. Удушение может произойти при всех грыжах, но чаще встречается при бедренных и паховых грыжах из-за их узких «слабых мест» в брюшной стенке. Тошнота, рвота и сильная боль в животе являются характеристиками ущемленной грыжи. Это неотложная медицинская помощь, поскольку потеря кровоснабжения кишечника может привести к некроз (гибель ткани) с последующим гангрена (разрушение тканей). Это опасное для жизни состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.[3]

Термин «ущемленная бедренная грыжа» иногда используется, но может иметь разные значения для разных авторов и врачей. Например: «Иногда грыжа может застрять в канале и называется невправимой бедренной грыжей или грыжей с ущемлением».[4] "Период, термин заключенный в тюрьму иногда используется для описания [закупоренной] грыжи, которая не может быть устранена, но не ущемлена. Таким образом, невправимая, непроходимая грыжа также может быть названа ущемленной ».[5] «Вмещенная грыжа - это грыжа, которую нельзя уменьшить. Они могут привести к непроходимости кишечника, но не связаны с сосудистыми нарушениями».[6]

Грыжу можно охарактеризовать как вправляемую, если содержимое мешка может быть вытеснено через дефект в брюшную полость, тогда как при ущемленной грыже содержимое застревает в грыжевом мешке.[7] Однако срок заключенный в тюрьму кажется, всегда подразумевает, что бедренная грыжа, по крайней мере, не устранима.

Признаки и симптомы

Бедренные грыжи обычно представляют собой комок или выпуклость в паху, которые могут отличаться по размеру в течение дня в зависимости от колебаний внутреннего давления в кишечнике. Этот комок обычно имеет форму реторты. Выпуклость или шишка обычно меньше или могут полностью исчезнуть в положении лежа.[8]

Они могут быть связаны или не быть связаны с болью. Часто они имеют различную степень осложнения, начиная от несводимости через кишечную непроходимость до явной гангрены ограниченного кишечника. Частота удушения бедренных грыж высока. Бедренная грыжа часто оказывается причиной необъяснимых непроходимость тонкого кишечника.

Кашлевой импульс часто отсутствует, и на него нельзя полагаться только при диагностике бедренной грыжи. Шишка более шаровидная, чем грушевидная шишка паховой грыжи. Основная часть бедренной грыжи лежит ниже воображаемой линии, проведенной между передняя верхняя подвздошная ость и лобковый бугорок (который по сути представляет собой паховая связка ), тогда как паховая грыжа начинается выше этой линии. Тем не менее, до операции часто невозможно различить эти два состояния.

Анатомия

В бедренный канал расположен ниже паховой связки на латеральной стороне лобковый бугорок. Он ограничен паховая связка спереди, грудная связка сзади, лакунарная связка медиально, а бедренная вена сбоку. Обычно он содержит несколько лимфатические сосуды, рыхлая ареолярная ткань и иногда лимфатический узел, называемый Узел Клоке. Функция этого канала, по-видимому, заключается в том, чтобы позволить бедренной вене расширяться, когда это необходимо, чтобы приспособиться к увеличению венозного возврата от ноги в периоды активности.

Диагностика

Диагноз в основном клинический, обычно его ставят физический осмотр паха. Однако у пациентов с ожирением визуализация в виде УЗИ, CT, или же МРТ может помочь в диагностике. Например, рентгеновский снимок брюшной полости, показывающий непроходимость тонкой кишки у пациентки с болезненной опухолью в паху, не требует дальнейшего исследования.

Некоторые другие состояния имеют аналогичную картину и должны учитываться при постановке диагноза: паховая грыжа, увеличенная бедренная лимфатический узел, аневризма бедренной артерии, расширение подкожной вены, атлетическая лобалгия, и абсцесс поясничной мышцы.[9][10]

Классификация

Описано несколько подтипов бедренной грыжи.[11]

«Ретроваскулярная грыжа (грыжа Нарата)»Грыжевой мешок выходит из брюшной полости внутри бедренной оболочки, но лежит кзади от бедренной вены и артерии и виден только при врожденном вывихе бедра.
'Грыжа Серафини'Грыжевой мешок выходит за бедренными сосудами (E).
'Грыжа Вельпо'Грыжевой мешок находится перед бедренными кровеносными сосудами в паховой области (B).
'Наружная бедренная грыжа Гессельбаха и Клоке'Шейка мешка лежит латеральнее бедренных сосудов ((A) и (F)).
'Транспектинальная бедренная грыжа Ложье'Грыжевой мешок пересекает лакунарную связку или грудную связку Купера (D).
'Грыжа Каллизена или Клоке'Грыжевой мешок спускается глубоко в бедренные сосуды через грудную фасцию (F).
'Грыжа Беклара'Грыжевой мешок выходит через подкожное отверстие, унося с собой решетчатую фасцию.
'Грыжа де Гаренжо'Это червеобразный отросток застрял в грыжевом мешке.

Управление

Бедренные грыжи, как и большинство других грыж, обычно требуют оперативного вмешательства. В идеале это должно выполняться в качестве выборной (неаварийной) процедуры. Однако из-за высокой частоты осложнений бедренные грыжи часто нуждаются в экстренной операции.

Хирургия

Некоторые хирурги предпочитают выполнять «замочную скважину» или лапароскопическая хирургия (также называемая малоинвазивной хирургией), а не обычная «открытая» операция. При минимально инвазивной хирургии делается один или несколько небольших разрезов, которые позволяют хирургу использовать хирургическую камеру и небольшие инструменты для восстановления грыжи.[12]

Как открытая, так и малоинвазивная хирургия может выполняться под общей или региональной анестезией, в зависимости от степени необходимого вмешательства. Для открытой хирургии описаны три подхода:

  • Инфра-паховый доступ Локвуда
  • Транс-паховый подход Лотхейсена
  • Высокий подход Макэведи

Инфра-паховый доступ является предпочтительным методом планового ремонта. Транс-паховый доступ включает рассечение пахового канала и несет в себе риск ослабления пахового канала. Подход Макэведи предпочтительнее в условиях чрезвычайной ситуации, когда есть подозрение на удушение. Это обеспечивает лучший доступ и визуализацию кишечника для возможной резекции. При любом подходе следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь, который часто является частью медиальной части грыжевого мешка.

Ремонт выполняется путем наложения швов паховая связка к грудная связка используя прочные нерассасывающиеся нити или поместив сетчатую пробку в бедренное кольцо. При использовании любого метода следует соблюдать осторожность, чтобы избежать давления на бедренная вена.

Послеоперационный исход

Пациенты, которым проводится плановое хирургическое вмешательство, чувствуют себя хорошо и могут вернуться домой в тот же день. Однако экстренное лечение приводит к более высокому уровню заболеваемости и смертности, и это прямо пропорционально степени поражения кишечника.

Эпидемиология

Бедренные грыжи чаще встречаются у повторнородящих женщин, что является результатом повышенного внутрибрюшного давления, которое расширяет бедренную вену и, в свою очередь, растягивает бедренное кольцо. Такое постоянное давление приводит к проникновению предбрюшинного жира в бедренное кольцо, следствием чего является развитие бедренного брюшного мешка.[13]

Рекомендации

  1. ^ а б Растегари, Эстер Чапо (2009). «Пластика бедренной грыжи». Advameg, Inc. Получено 10 сен 2009.
  2. ^ «Паховые грыжи». Пульсеноты. 24 марта 2018. Архивировано с оригинал на 2018-03-24. Получено 24 марта 2018.
  3. ^ «Бедренная грыжа». MedlinePlus. 27 августа 2009 г.. Получено 9 сен 2009.
  4. ^ "Грыжа". Бупа. Апрель 2008. Архивировано с оригинал 12 мая 2009 г.. Получено 10 сен 2009.
  5. ^ "Грыжа". Freshspring веб-решения. 2009. Архивировано с оригинал 24 декабря 2012 г.. Получено 10 сен 2009.
  6. ^ «Бедренная и паховая грыжи». mdconsult.com. 19 сен 2007. Получено 10 сен 2009.
  7. ^ де Вирджилио, К., Франк, П. и Григорян, А. (2015). Хирургия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York.
  8. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2012-09-24. Получено 2014-01-07.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  9. ^ «Бедренная грыжа». Научи меня хирургии. 24 марта 2018 г.. Получено 24 марта 2018.
  10. ^ «Бедренные грыжи». Universitäts Klinikumbonn. 24 марта 2018. Архивировано с оригинал на 2002-11-18. Получено 24 марта 2018.
  11. ^ Папаникитас, Джозеф; Роберт П. Сатклифф; Ашиш Рохатги; Саймон Аткинсон (июль 2008 г.). «Двусторонняя ретроваскулярная бедренная грыжа». Ann R Coll Surg Engl. 90 (5): 423–424. Дои:10.1308 / 003588408X301235. ЧВК  2645754. PMID  18634743.
  12. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2011-07-16. Получено 2009-09-09.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  13. ^ Хатисука, Такэхиро (1 октября 2003 г.). «Пластика бедренной грыжи» (PDF). Хирургические клиники Северной Америки. 83 (5): 1189–1205. Дои:10.1016 / S0039-6109 (03) 00120-8. Архивировано из оригинал (PDF) на 2012-10-21. Получено 18 декабря 2012.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы