Токсичный мегаколон - Toxic megacolon

Токсичный мегаколон
Другие именаМегаколон токсикум
Микрофотография псевдомембранозного колита
Микрофотография из псевдомембранозный колит, причина токсичного мегаколона. H&E пятно.
СпециальностьГастроэнтерология
ОсложненияСептический шок, перфорация толстой кишки
Факторы рискаХроническое заболевание кишечника
ПрогнозСмертельно без лечения

Токсичный мегаколон острая форма вздутия толстой кишки.[1] Характеризуется сильно расширенным двоеточие (мегаколон ), сопровождающееся вздутием живота (вздутие живота ), и иногда высокая температура, боль в животе, или шок.

Токсичный мегаколон обычно осложнение из воспалительное заболевание кишечника, такие как язвенный колит и, реже, болезнь Крона, и некоторых инфекции толстой кишки, в том числе Clostridium difficile инфекции, которые привели к псевдомембранозный колит. Существуют и другие формы мегаколона, которые могут быть врожденный (присутствует с рождения, например, Болезнь Гиршпрунга ). Это также может быть вызвано Entamoeba histolytica и Шигелла. Это также может быть вызвано использованием лоперамид.

Признаки и симптомы

Могут быть признаки септический шок. А физический осмотр выявляет болезненность живота и возможную потерю кишечных шумов. Брюшной рентгенография показывает расширение толстой кишки. лейкоцит количество обычно повышено. Тяжелый сепсис может проявляться переохлаждением или лейкопения.

Патофизиология

Токсический мегаколон у пациента с язвенным колитом: впоследствии пациенту была сделана колэктомия.
Патологический образец, показывающий токсичный мегаколон

Патологический процесс включает воспаление и повреждение стенки толстой кишки неизвестными токсинами, разрушающими защитный барьер слизистой оболочки и обнажая собственные мышцы.[2] Происходит относительное разрушение ганглиозных клеток и набухание нервных волокон в кишечном сплетении с сопутствующим повреждением мускулатуры толстой кишки.[2] Это приводит к почти полному параличу пораженного сегмента толстой кишки с потерей гладкомышечного вещества, тонуса и подвижности.[2] Это может привести к дальнейшим осложнениям, так как давление в толстой кишке повышается из-за относительного стаза кала, включая сепсис, кишечное кровотечение или свободную перфорацию и спонтанную декомпрессию.[2]

лечение

Целью лечения является декомпрессия кишечника и предотвращение дальнейшего расширения кишечника проглоченным воздухом. Если декомпрессия не достигается или состояние пациента не улучшается в течение 24 часов, колэктомия (хирургическое удаление всей или части толстой кишки) показано. Когда требуется хирургическое вмешательство, рекомендуемая процедура - субтотальная колэктомия с окончанием илеостомия.[3] Замена жидкости и электролитов помогает предотвратить обезвоживание и шок. Использование кортикостероиды может быть указано для подавления воспалительный реакция в толстой кишке, если мегаколон возник в результате активного воспалительного заболевания кишечника. Антибиотики может быть дан для предотвращения сепсис.[4]

Прогноз

Если состояние не улучшится, велик риск смерти. В случае плохого ответа на консервативную терапию обычно требуется колэктомия.[5]

Осложнения

  • Перфорация толстой кишки[6]
  • Сепсис
  • Шок

Экстренные меры могут потребоваться при развитии сильной боли в животе, особенно если она сопровождается лихорадкой, учащенным пульсом, болезненностью при надавливании на живот, кровью. понос, частый понос или болезненные испражнения.

Колоноскопия противопоказана, так как она может привести к разрыву расширенной толстой кишки, что приведет к перитонит и септический шок.

использованная литература

  1. ^ "Токсичный мегаколон " в Медицинский словарь Дорланда
  2. ^ а б c d Майкл Б; и другие. (1980). «Токсичный мегаколон, осложняющий колит Крона». Анна. Surg. 191 (1): 75–80. Дои:10.1097/00000658-198001000-00015. ЧВК  1344622. PMID  7352781.
  3. ^ Зельтман, АК (декабрь 2012 г.). «Хирургическое лечение Clostridium difficile Колит". Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки. 25 (4): 204–9. Дои:10.1055 / с-0032-1329390. ЧВК  3577611. PMID  24294121.
  4. ^ Autenrieth, DM; Баумгарт, округ Колумбия (август 2011 г.). «Токсичный мегаколон». Воспалительные заболевания кишечника. 18 (3): 584–91. Дои:10.1002 / ibd.21847. PMID  22009735.
  5. ^ Benchimol, EI; Тернер, Д; Mann, EH; Thomas, KE; и другие. (Июнь 2008 г.). «Токсический мегаколон у детей с воспалительными заболеваниями кишечника: клинико-рентгенологические характеристики». Американский журнал гастроэнтерологии. 103 (6): 1524–31. PMID  18510624.
  6. ^ Панос, МЗ; Вуд, МДж; Асквит, П. (декабрь 1993 г.). «Токсичный мегаколон: положение колена и локтя снимает вздутие кишечника». Кишечник. 34 (12): 1726–7. Дои:10.1136 / гут.34.12.1726. ЧВК  1374472. PMID  8282262.

дальнейшее чтение

  • Ausch, C; Мэдофф, РД; Gnant, M; Розен, HR; Гарсия-Агилар, Дж; Hölbling, N; Herbst, F; Буксхофер, V; Holzer, B; Rothenberger, DA; Шиссель, Р. (март 2006 г.). «Этиология и хирургическое лечение токсического мегаколона». Колоректальное заболевание. 8 (3): 195–201. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2005.00887.x. PMID  16466559.
  • Токсичный мегаколон в eMedicine

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы