Физическое обследование - Physical examination

Физическое обследование
Приёмный кабинет хирурга; экзаменационный зал, Вашингтон, округ Колумбия. Первая мировая война (1910-е годы) .jpg
Смотровой кабинет в Вашингтоне, округ Колумбия, во время Первой мировой войны.
МКБ-9-СМ89.7
MeSHD010808
MedlinePlus002274

В физический осмотр, медицинское обследование, или же клиническое обследование, практикующий врач осматривает пациент для любых возможных медицинские признаки или же симптомы из состояние здоровья. Обычно он состоит из серии вопросов о состоянии пациента. история болезни с последующим обследованием на основании заявленных симптомов. Вместе история болезни и медицинский осмотр помогают определить диагноз и разработать план лечения. Затем эти данные становятся частью медицинская запись.

Типы

Врач с помощью стетоскопа обследует живот 15-месячного ребенка

Рутина

В рутинный физический, также известный как общий медицинский осмотр, периодическая оценка здоровья, ежегодный физический, комплексное медицинское обследование, общая проверка здоровья, профилактический осмотр, медицинский осмотр, или просто медицинский, представляет собой физикальное обследование бессимптомного пациента по поводу медицинский осмотр целей. Обычно они выполняются педиатр, семейная практика врач аспирант, сертифицированный практикующая медсестра или другой поставщик первичной медицинской помощи. Этот стандартный медицинский осмотр обычно включает Оценка HEENT. Профессиональные медсестры, такие как Дипломированная медсестра, Лицензированные медсестры может разработать исходный оценка для выявления нормальных и аномальных результатов.[1] Об этом сообщают лечащему врачу. При необходимости пациента могут отправить в врач-специалист для дальнейших более детальных исследований.

Термин обычно нет предназначены для посещения с целью проверки новорожденных, Пап-мазки за рак шейки матки, или регулярные посещения людей с определенными хронический медицинские расстройства (например, сахарный диабет ).[2] Общий медицинский осмотр обычно включает: история болезни, (краткий или полный) медицинский осмотр, а иногда лаборатория тесты. Некоторые более сложные тесты включают ультразвук и маммографию.

Если это делается для группы людей, то рутинный медосмотр является формой скрининг, так как цель исследования - выявить ранние признаки заболеваний и предотвратить их.[3]

Свидетельство

Хотя ежегодные медицинские осмотры являются обычной практикой в ​​некоторых странах, не указано иное.[требуется разъяснение ] экзамены плохо поддерживаются научное доказательство у большинства населения. А Кокрановское сотрудничество мета-исследование показало, что регулярные ежегодные медосмотры существенно не снижают риск болезни или смерти и, наоборот, могут привести к гипердиагностика и чрезмерное лечение; однако в этой статье не делается вывод о том, что регулярное общение с врачом не важно, просто фактическое медицинское обследование может не потребоваться.[4]

Некоторые известные организации здравоохранения рекомендуют не проводить ежегодные осмотры и предлагают частоту, адаптированную к возрасту и результатам предыдущих обследований (факторы риска ).[5][6][7] Специалист Американское онкологическое общество рекомендует проходить медицинское обследование по поводу рака ежегодно для мужчин и женщин старше 40 лет и каждые три года для людей старше 20 лет.[8]

А регулярный обзор исследований до сентября 2006 г. пришел к выводу, что обследование действительно приводит к более эффективному выполнению некоторых других скрининговых вмешательств (таких как мазки Папаниколау, холестерин скрининг и фекальные анализы на скрытую кровь ) и меньше беспокойства о терпении.[2] Доказательства подтверждают некоторые из этих индивидуальных скрининговых вмешательств.[9][10][11] Влияние ежегодных осмотров на общие расходы пациента инвалидность и смертность, обнаружение заболевания и промежуточные конечные точки, такие как артериальное давление или холестерин, неубедительны.[2] Недавнее исследование показало, что это обследование связано с увеличением участия в скрининге на рак.[12]

Некоторые работодатели требуют обязательного медицинского осмотра перед приемом на работу кандидата, хотя сейчас хорошо известно, что некоторые компоненты ежегодного профилактического посещения могут действительно причинить вред. Например, лабораторные тесты и обследования, которые проводятся на здоровых пациентах (в отличие от людей с симптомами или известными заболеваниями), статистически более вероятно будут «ложноположительными», то есть когда результаты тестов указывают на проблему, которой не существует.[13] К указанным недостаткам относятся время и деньги, которые можно сэкономить за счет целевого отбора (экономика здравоохранения аргумент),[14] повышенная тревога по поводу рисков для здоровья (медикализация ), гипердиагностика, неправильный диагноз (например Синдром атлетического сердца ошибочно диагностирован как Гипертрофическая кардиомиопатия ) и причинение вреда или даже смерти в результате ненужного тестирования для выявления или подтверждения, часто несуществующего, медицинских проблем или при выполнении рутинных процедур в качестве последующего наблюдения после скрининга.[15][16][17]

Врач-ординатор в Центр переселения Гранады, осматривая горло пациента

Отсутствие убедительных доказательств контрастирует с опросами населения, показывающими, что широкая публика любит эти обследования, особенно когда они бесплатные.[18] Несмотря на правила, рекомендующие отказаться от плановых ежегодных осмотров, многие семейные врачи проводят их.[19] А плата за обслуживание системе здравоохранения было предложено продвигать эту практику.[20] В качестве альтернативы можно было бы адаптировать интервал скрининга к возрасту, полу, состоянию здоровья и факторам риска каждого пациента.[6][21][22] Это означает выбор между широким спектром тестов.[23]

Распространенность

Обычные медосмотры обычно проводятся в США и Японии, тогда как практика варьируется в странах Юго-Восточной Азии и континентальной Европы. В Японии по закону регулярно работающие сотрудники должны проходить проверку один раз в год с гораздо более тщательной серией тестов, чем в других странах.[нужна цитата ]

История

Корни периодического медицинского осмотра не совсем ясны. Похоже, их пропагандировали с 1920-х годов.[24] Некоторые авторы указывают на призывы 19 и начала 20 века к раннему обнаружению таких заболеваний, как туберкулез и периодические школьные медосмотры.[25] Появление медицинская страховка и связанные с ним коммерческие влияния, по-видимому, способствовали проведению экспертизы, тогда как эта практика была предметом споров в эпоху Доказательная медицина.[20][25][26][27][28] Несколько исследований было проведено до того, как были сформулированы текущие рекомендации по скринингу, основанные на доказательствах, что ограничило применимость этих исследований к современной практике.[2][29][30]

Всесторонний

Комплексные медицинские осмотры, также известный как исполнительные медицинские осмотры, обычно включают лабораторные тесты, рентген грудной клетки, исследование функции легких, аудиограммы, все тело CAT сканирование, ЭКГ, сердечные стресс-тесты, тесты на возраст сосудов, общий анализ мочи и маммограммы или исследования простаты в зависимости от пола.[31]

До приема на работу

Осмотры перед приемом на работу являются отборочными тестами, которые определяют пригодность работника для приема на работу на основе результатов его медицинского осмотра.[32] Это также называется медицинское освидетельствование перед приемом на работу. Многие работодатели считают, что, нанимая только тех работников, чьи результаты медицинского осмотра соответствуют определенным критериям исключения, их сотрудники в совокупности будут меньше пропускать занятия по болезни, меньше травм на рабочем месте и меньше. профессиональное заболевание.[32] Небольшое количество доказательств низкого качества в медицинских исследованиях поддерживает эту идею.[32] Кроме того, стоимость медицинского страхования персонала будет ниже. Тем не менее, согласно Американскому колледжу профессиональной и экологической медицины, определенные экзамены или тесты, требуемые работодателем, такие как базовая рентгенография поясницы, не должны проводиться. Причины этого включают законность и медицинскую необходимость теста, а также неспособность такого тестирования предсказать будущие проблемы, радиационное воздействие на работника и стоимость экзамена.[33]

Страхование

Медицинский осмотр может быть проведен в соответствии с медицинская страховка покрытие, необходимое для новых страховых клиентов. Это часть страховая медицина. В Соединенных Штатах медицинские осмотры также продаются пациентам в качестве комплексного обзора состояния здоровья, что позволяет избежать неудобств, связанных с посещением нескольких приемов у разных поставщиков медицинских услуг.[34][35]

Использует

Врач осматривает молодую девушку, Гвинея-Бисау, 1974

Диагностика

Физические осмотры проводятся при большинстве обращений за медицинской помощью. Например, медицинский осмотр проводится, когда пациент приходит с жалобами на симптомы гриппа. Эти диагностические обследования обычно сосредотачиваются на основной жалобе пациента.

Скрининг

Общие проверки здоровья, в том числе медицинские осмотры, проводимые, когда пациент не сообщал об отсутствии проблем со здоровьем, часто включают: медицинский осмотр для обычных условий, таких как высокое кровяное давление. А Кокрановский обзор обнаружили, что общие проверки здоровья не снижают риск смерти от рак, сердечное заболевание, или по любой другой причине, и невозможно доказать, что она повлияла на вероятность того, что пациент попадет в больницу, станет инвалидом, пропустит работу или потребуются дополнительные посещения офиса. Исследование не обнаружило влияния на риск заболевания, но обнаружило доказательства, свидетельствующие о том, что у пациентов, подвергавшихся обычному медосмотру, диагностировали гипертония и другие хронические состояния по более высокой ставке, чем те, кто не был. Его авторы отметили, что исследования часто не учитывали или не сообщали о возможных вредных результатах (таких как необоснованная тревога или ненужные последующие процедуры), и пришли к выводу, что регулярные проверки здоровья «вряд ли будут полезны» в отношении снижения сердечно-сосудистой и онкологической заболеваемости и смертности. .[4]

Отношения врача и пациента

Основная статья: Отношения врача и пациента

Физикальное обследование было описано как ритуал это играет важную роль в отношениях между врачом и пациентом, что принесет пользу при других медицинских встречах.[36] Когда пациент ожидает физикального обследования, но не проводится поставщиком медицинских услуг, пациенты могут выразить обеспокоенность по поводу недостаточной глубины расследования их болезни, обоснованности планов лечения и исключений, а также взаимоотношений между врачом и пациентом.[37]

Формат и интерпретация

Аускультации мужчины в Вьетнам

Медицинский осмотр может включать проверку жизненно важные признаки, включая температурное обследование, Артериальное давление, пульс, и частота дыхания. Врач использует зрение, слух, осязание и иногда обоняние (например, при инфекции, уремия, диабетический кетоацидоз ). Вкус был лишен доступности современных лабораторных тестов. В качестве основы физического осмотра преподаются четыре действия: осмотр, пальпация (Чувствовать), перкуссия (коснитесь, чтобы определить резонансные характеристики), и аускультация (Слушать).[38]

Объем

Хотя медицинские работники используют разные подходы к последовательности частей тела, систематическое обследование обычно начинается на голова и заканчивается в конечности и включает оценку общего внешнего вида пациента и конкретных систем органов. После того, как основные системы органов были исследованы осмотр, пальпация, перкуссия, и аускультация, могут последовать специальные тесты (например, неврологический изучение, ортопедический обследование) или специальные тесты при подозрении на конкретное заболевание (например, выявление Признак Труссо в гипокальциемия ).

Несмотря на то, что формат обследования, описанный ниже, в основном соответствует преподаванию и ожиданиям студентов, специалист сосредоточится на своей конкретной области и характере проблемы, описанной пациентом. Следовательно, кардиолог в рутинной практике не будет проводить неврологические части обследования, кроме как отмечать, что пациент может использовать все четыре конечности при входе в консультационный кабинет и во время консультации осознает свой слух, зрение и речь. Точно так же хирург-ортопед осмотрит пораженный сустав, но может только кратко проверить тоны сердца и грудную клетку, чтобы убедиться, что нет никаких противопоказаний к операции, вызванной анестезиолог. А лечащий врач также обычно осматривает мужчину гениталии но может оставить обследование женских гениталий на гинеколог.

С подсказками, полученными во время история и физический осмотр поставщик медицинских услуг теперь может сформулировать дифференциальная диагностика, список возможных причин появления симптомов. Специфические диагностические тесты (или иногда эмпирическая терапия ) обычно подтверждают причину или проливают свет на другие, ранее упущенные из виду причины. Затем физический осмотр записывается в медицинская запись в стандартном формате, который упрощает выставление счетов и упрощение прочтения примечаний другим провайдерам.

Врач осматривает педиатрический пациент в больнице

В то время как факультативные медицинские осмотры стали более сложными, в повседневном использовании медицинские осмотры стали менее полными. Это привело к появлению передовых статей в медицинских журналах о важности адекватного медицинского осмотра.[39][40] Врачи медицинской школы Стэнфордского университета представили набор из 25 основных навыков физического осмотра, которые оказались полезными.[41]

Запись

РазделПример текстаКомментарии
Общий«Пациент в НАД. ПРОТИВ: WNL "Может быть разделен на две строки. "WNL" = "в пределах нормы"
HEENT:«NC / AT. PERRLA, EOMI. Нет шейного LAD, нет тиромегалии, нет брут, нет бледность, глазное дно WNL, ротоглотка WNL, барабанная перепонка WNL, эластичная шея »«Шея» иногда отделяется от «Головы». "Хороший зубной ряд "можно отметить.
Респ или "Сундук"«Безболезненный, CTA bilat» Тест на расширение грудной клетки, нормальное дыхание без усилий, отсутствие хрипов, хрипов и хрипов.Более подробные обследования могут включать: хрипы, рончи, хрипы ("без r / r / w") и трется. Другие фразы могут включать «нет цианоза или клубов» (если раздел помечен «Resp», а не «Chest»), »Fremitus WNL »и« без тупости на перкуссии ».
резюме или "Сердце""+ S1, + S2, RRR, нет м /р/грамм "Если вместо слова «сердце» используется «CV», в этот раздел иногда включаются периферические импульсы (в противном случае они могут быть в разделе конечностей).
Abd«Мягкий, безболезненный, без растяжения, без боли, без гепатоспленомегалия, NBS "Если задействована боль в пояснице, то «спина» может стать первичным отделом. Болезненность реберно-позвоночного угла может быть включен в брюшной отдел, если нет спинки. Более подробные обследования могут сообщить "+поясничный знак, +Признак Ровсинга, +запирательный знак ". Если присутствовала нежность, это может быть указано как" Прямая и отскок RLQ болезненность ».« NBS »означает« нормальные звуки кишечника »; альтернативы могут включать« гипоактивный BS »или« гиперактивный BS ».
Ext"Нет клуб, цианоз, отек "Проверка пальцев на наличие булавы и цианоза иногда считается частью легочного обследования, потому что оно тесно связано с оксигенацией. Экспертизы колено может включать Тест Макмеррея, Тест Лахмана, и ящик тест.
Neuro"A & Ox3, CN II-XII в основном целы, Ощущение целы на всех четырех конечностях (тупые и острые), DTR 2+ билат, Ромберг отрицательный, мозжечок рефлексы WNL, нормальный походка "Ощущение может быть расширено, включая тупое, резкое, вибрацию, температуру и определение положения. А экзамен на психическое состояние могут быть указаны в начале неврологического осмотра или в отдельном разделе «Психология».

В зависимости от основная жалоба, могут быть включены дополнительные разделы. Например, слух можно оценить с помощью определенного Тест Вебера и Ринне тест, или это может быть более кратко рассмотрено в черепно-мозговой нерв экзамен. Другой пример: жалоба, связанная с неврологией, может быть оценена с помощью специального теста, такого как Маневр Ромберга.

История

В история болезни и физикальное обследование были чрезвычайно важны для диагностики до технологии здоровья был разработан, и даже сегодня, несмотря на достижения в медицинская визуализация и молекулярный медицинские анализы, анамнез и физическое состояние остаются незаменимыми шагами в оценке любого пациента. До XIX века анамнез и физикальное обследование были почти единственными диагностическими инструментами, которые имелся у врача, что объясняет, почему тактильные навыки и остроумная оценка экзамена так высоко ценились при определении того, что нужно для хорошего врача. Даже в 1890 году в мире не было рентгенография или же рентгеноскопия, только ранние и ограниченные формы электрофизиологический тестирование, и нет молекулярная биология как мы знаем это сегодня. Начиная с этого пика важности физического осмотра, обозреватели предупреждали, что клиническая практика и медицинское образование необходимость сохранять бдительность, осознавая постоянную потребность в медицинском осмотре и эффективно обучая навыкам его выполнения; этот призыв продолжается, как показывает литература 21-го века.[42][43]

Общество и культура

Люди могут запросить скромность в медицинских учреждениях когда врач их осматривает.

Во многих западных обществах для участия во внеклассных спортивных мероприятиях требуется медицинский осмотр. Во время медицинского осмотра врач осмотрит половые органы, включая половой член и яички. Врач может попросить подростка покашлять при осмотре мошонки. Хотя это может быть неудобно для мужчины-подростка, необходимо помочь оценить наличие паховых грыж или опухолей.[44]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Шрайбер, Мэри Л. Доказательная практика. Нейроваскулярная оценка: основное внимание медсестер. МЕДСУРГ Сестринское дело (MEDSURG NURS), январь / февраль 2016 г .; 25 (1): 55-57. ISSN  1092-0811
  2. ^ а б c d Boulware LE, Marinopoulos S, Phillips KA и др. (Февраль 2007 г.). «Систематический обзор: ценность периодической оценки здоровья». Анна. Междунар. Med. 146 (4): 289–300. Дои:10.7326/0003-4819-146-4-200702200-00008. PMID  17310053.
  3. ^ Розыгрыш, Анджела Э .; Мьюир Грей, Дж. А. (2007). Скрининг: доказательства и практика. Издательство Оксфордского университета. Дои:10.1093 / acprof: oso / 9780199214495.001.0001. ISBN  978-0-19-921449-5.
  4. ^ а б Krogsbøll, Lasse T .; Йоргенсен, Карстен Юл; Гётше, Питер К. (31 января 2019 г.). «Общие медицинские осмотры взрослых для снижения заболеваемости и смертности от болезней». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD009009. Дои:10.1002 / 14651858.CD009009.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6353639. PMID  30699470.
  5. ^ Целевая группа по профилактическим услугам США. Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы профилактических услуг 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1996 г.
  6. ^ а б «Периодическое обследование здоровья: руководство по разработке индивидуальной профилактической медицинской помощи бессимптомным пациентам. Комитет медицинской практики, Американский колледж врачей». Анна. Междунар. Med. 95 (6): 729–32. Декабрь 1981 г. Дои:10.7326/0003-4819-95-6-729. PMID  7305155.
  7. ^ Hayward RS, Steinberg EP, Ford DE, Roizen MF, Roach KW (май 1991 г.). «Рекомендации по профилактике: 1991. Американский колледж врачей. Канадская целевая группа по периодическому обследованию состояния здоровья. Целевая группа профилактических служб США». Анна. Междунар. Med. 114 (9): 758–83. Дои:10.7326/0003-4819-114-9-758. PMID  2012359.
  8. ^ Меттлин С., Додд Г.Д. (1991). «Рекомендации Американского онкологического общества по обследованию онкологических заболеваний: обновление». CA Cancer J Clin. 41 (5): 279–82. Дои:10.3322 / canjclin.41.5.279. PMID  1878784.
  9. ^ Скрининг липидных нарушений у взрослых, тематическая страница. Июнь 2008 г. Целевая группа превентивных услуг США. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspschol.htm
  10. ^ Скрининг колоректального рака, тематическая страница. Июль 2002 г. Целевая группа превентивных служб США. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspscolo.htm
  11. ^ Скрининг рака шейки матки, тематическая страница. Январь 2003 г. Целевая группа превентивных служб США. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspscerv.htm
  12. ^ Фентон Дж. Дж., Цай Й., Вайс Н. С. и др. (Март 2007 г.). «Проведение скрининга рака: насколько важно профилактическое обследование?». Arch. Междунар. Med. 167 (6): 580–5. Дои:10.1001 / archinte.167.6.580. ЧВК  3443471. PMID  17389289.[постоянная мертвая ссылка ]
  13. ^ «Обследование для проверки: вам действительно нужен ежегодный медосмотр? - Блог Harvard Health». Блог Гарварда о здоровье. 2015-10-23. Получено 2015-11-02.
  14. ^ Yarnall KS, Pollak KI, Østbye T, Krause KM, Michener JL (апрель 2003 г.). «Первичная помощь: есть ли время на профилактику?». Am J Public Health. 93 (4): 635–41. Дои:10.2105 / AJPH.93.4.635. ЧВК  1447803. PMID  12660210.
  15. ^ Яр, Эмили (2015-01-28). "Что пошло не так с последней медицинской процедурой Джоан Риверс: судебный процесс". Вашингтон Пост. ISSN  0190-8286. Получено 2015-11-08.
  16. ^ «Подросток из Миннесоты Сидней Галлегер умер после стоматологической процедуры». www.cbsnews.com. Получено 2015-11-08.
  17. ^ «Трое парней из Джорджии неожиданно умирают после стоматологической операции». www.cbs46.com. Получено 2015-11-08.
  18. ^ Оболер С.К., Прочазка А.В., Гонсалес Р., Сюй С., Андерсон Р.Дж. (май 2002 г.). «Общественные ожидания и отношение к ежегодным медицинским осмотрам и тестам». Анна. Междунар. Med. 136 (9): 652–9. Дои:10.7326/0003-4819-136-9-200205070-00007. PMID  11992300.
  19. ^ Прочазка А.В., Лундал К., Пирсон В., Оболер С.К., Андерсон Р.Дж. (июнь 2005 г.). «Поддержка научно обоснованных рекомендаций по ежегодному медицинскому осмотру: опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи». Arch. Междунар. Med. 165 (12): 1347–52. Дои:10.1001 / archinte.165.12.1347. PMID  15983282.
  20. ^ а б Гордон П.Р., Сенф Дж. (Май 1999 г.). «Требуется ли ежегодное полное медицинское обследование?». Arch. Междунар. Med. 159 (9): 909–10. Дои:10.1001 / archinte.159.9.909. PMID  10326933. Архивировано из оригинал 13 февраля 2012 г.
  21. ^ Лоуренс RS, Mickalide AD (апрель 1987 г.). «Профилактические услуги в клинической практике: проектирование периодических медицинских осмотров». JAMA. 257 (16): 2205–7. Дои:10.1001 / jama.257.16.2205. PMID  3560403.
  22. ^ Кадр PS, Карлсон SJ (февраль 1975 г.). «Критический обзор периодических проверок здоровья с использованием конкретных критериев скрининга. Часть 1: Избранные заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем». J Fam Pract. 2 (1): 29–36. PMID  1123583.
  23. ^ Бек Л.Х. (ноябрь 1999 г.). «Периодическое обследование здоровья и скрининговые обследования взрослых». Hosp Pract (Миннеап). 34 (12): 117–8, 121–2, 124–6. Дои:10.3810 / л.с.1999.11.175. PMID  10616549.
  24. ^ Эмерсон Х (1923). «Периодические медицинские осмотры практически здоровых лиц». JAMA. 80 (19): 1376–1381. Дои:10.1001 / jama.1923.26430460003011.
  25. ^ а б Хан П.К. (ноябрь 1997 г.). «Исторические изменения в целях периодического медицинского освидетельствования». Анна. Междунар. Med. 127 (10): 910–7. Дои:10.7326/0003-4819-127-10-199711150-00010. PMID  9382370.
  26. ^ Charap MH (декабрь 1981 г.). «Периодическое обследование здоровья: генезис мифа». Анна. Междунар. Med. 95 (6): 733–5. Дои:10.7326/0003-4819-95-6-733. PMID  7030166.
  27. ^ Дэвис А.Б. (1981). «Страхование жизни и медицинский осмотр: глава в развитии американских медицинских технологий». Булл Хист Мед. 55 (3): 392–406. PMID  7037084.
  28. ^ Джуредини Р., Белый К. (2000). «Страхование жизни, медицинского обследования и культурных ценностей». J Hist Sociol. 13 (2): 190–214. Дои:10.1111/1467-6443.00113. PMID  18383634.
  29. ^ Олсен Д.М., Кейн Р.Л., Проктор PH (апрель 1976 г.). «Контролируемое испытание многофазного скрининга». N. Engl. J. Med. 294 (17): 925–30. Дои:10.1056 / NEJM197604222941705. PMID  1256483.
  30. ^ Нокс EG (декабрь 1974 г.). «Многофазный скрининг». Ланцет. 2 (7894): 1434–6. Дои:10.1016 / S0140-6736 (74) 90086-5. PMID  4140342.
  31. ^ "Исполнительная программа здравоохранения Джонса Хопкинса". Архивировано из оригинал на 2009-12-24. Получено 2009-07-16.
  32. ^ а б c Schaafsma, Frederieke G .; Махмуд, Норашикин; Reneman, Michiel F .; Фасье, Жан-Батист; Юнгбауэр, Франциск Х. В. (12 января 2016 г.). «Осмотры перед приемом на работу для предотвращения травм, болезней и отпусков по болезни у рабочих». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD008881. Дои:10.1002 / 14651858.CD008881.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  7163410. PMID  26755127.
  33. ^ Американский колледж медицины труда и окружающей среды (Февраль 2014), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, получено 24 февраля 2014, который цитирует
    • Талмейдж, Дж; Belcourt, R; Гальпер, Дж; и другие. (2011). «Заболевания поясницы». В Курте Т. Хегманне (ред.). Рекомендации по практике медицины труда: оценка и лечение общих проблем со здоровьем и функциональное восстановление у рабочих (3-е изд.). Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американский колледж медицины труда и окружающей среды. С. 336, 373, 376–377. ISBN  978-0615452272.
  34. ^ Бринк, Сьюзен (18 февраля 2008 г.). «Медикаменты на 2000 долларов для занятых руководителей». Лос-Анджелес Таймс. Получено 16 июля 2009.
  35. ^ Броня, Лоуренс А. (21 июля 1997 г.). «2500 руководителей стекаются в Рочестер, штат Миннесота, чтобы пройти роскошный медосмотр в клинике Мейо. Наш человек пошел на настройку, чтобы выяснить, почему». CNN.com. Получено 16 июля 2009.
  36. ^ Verghese A, Brady E, Kapur CC, Horwitz RI (октябрь 2011 г.). «Прикроватная оценка: ритуал и причина». Анна. Междунар. Med. 155 (8): 550–3. CiteSeerX  10.1.1.692.177. Дои:10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00013. PMID  22007047.
  37. ^ Кравиц, Ричард Л; Каллахан, Эдвард Дж (январь 2000 г.). «Восприятие пациентами пропущенных обследований и тестов». Журнал общей внутренней медицины. 15 (1): 38–45. Дои:10.1046 / j.1525-1497.2000.12058.x. ISSN  0884-8734. ЧВК  1495321. PMID  10632832.
  38. ^ Кэмпбелл, Эрл В .; Линн, Кристофер К. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), "Физический осмотр", Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN  978-0-409-90077-4, PMID  21250202, получено 2019-12-02
  39. ^ Флегель К.М. (ноябрь 1999 г.). "Есть ли будущее у медицинского осмотра?". Журнал Канадской медицинской ассоциации. 161 (9): 1117–8. ЧВК  1230732. PMID  10569087.
  40. ^ McAlister FA, Straus SE, Sackett DL (февраль 2000 г.). «Высокие оценки за медосмотр». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 162 (4): 493. ЧВК  1231165. PMID  10701381.
  41. ^ Verghese A, Хорвиц RI (2009). «В честь медицинского осмотра» (PDF). BMJ. 339: b5448. Дои:10.1136 / bmj.b5448. PMID  20015910.
  42. ^ Натт, В; Шерлип, HM (2014), «Утраченное искусство истории и физического», Am J Med Sci, 348 (5): 423–425, Дои:10.1097 / MAJ.0000000000000326, PMID  25247755.
  43. ^ Гвадалахара Бу, JF (2015), «Аускультация сердца: искусство на пути к исчезновению». (PDF), Gac Med Mex, 151 (2): 260–265, PMID  25946538.
  44. ^ «Физическое обследование: мужчина-подросток». Детская больница Филадельфии.

внешняя ссылка