Медицинская запись - Medical record

Эта статья посвящена документированию истории болезни пациента. Для цифровых записей см. электронная медицинская карта. Для журнала New York, опубликованного Вашингтонским институтом медицины, см. Медицинская карта (журнал). Информацию о медицинской программе BBC Radio 4 см. Примечания к делу (радио-шоу).

Условия медицинская запись, медицинская карта, и медицинская карта используются в некоторой степени взаимозаменяемо для описания систематической документации одного пациент с история болезни и забота во времени в пределах юрисдикции одного конкретного поставщика медицинских услуг.[1] Медицинская карта включает в себя различные типы «записей», которые со временем вносятся медицинские работники, запись наблюдений и введение лекарств и методов лечения, приказы о введении лекарств и методов лечения, результаты анализов, рентгеновские снимки, отчеты и т. д. Ведение полных и точных медицинских записей является требованием поставщиков медицинских услуг и обычно осуществляется в соответствии с предварительное условие лицензирования или сертификации.

Эти термины используются для письменных (бумажные заметки), физических (фотопленки) и цифровых записей, которые существуют для каждого отдельного пациента, а также для всей информации, содержащейся в них.

Медицинские записи традиционно составляются и хранятся поставщиками медицинских услуг, но достижения в области онлайн-хранения данных привели к развитию личные медицинские записи (PHR), которые поддерживаются самими пациентами, часто на сторонних веб-сайтах.[2] Эта концепция поддерживается национальными органами здравоохранения США.[3] и AHIMA, Американская ассоциация управления медицинской информацией.[4]

Папка с медицинскими картами вытаскивается из записей

В 2009 году Конгресс санкционировал и профинансировал закон, известный как Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья [5] стимулировать преобразование бумажных медицинских карт в электронные карты. Хотя с тех пор многие больницы и врачебные кабинеты успешно справлялись с этим, собственные системы поставщиков электронного оборудования не всегда были совместимы друг с другом, и огромное количество пациентов подвергаются повторяющимся процедурам - или вообще не проходят их - из-за того, что ключевые компоненты их история болезни отсутствует.[6]

Поскольку многие считают информацию в медицинских записях конфиденциальной частной информацией, на которую распространяются ожидания конфиденциальности, многие этический и законный проблемы связаны с их обслуживанием, такими как доступ третьих лиц, надлежащее хранение и утилизация.[7] Хотя оборудование для хранения медицинских записей обычно является собственностью поставщика медицинских услуг, в большинстве юрисдикций фактическая запись считается собственностью пациента, который может получить копии по запросу.[8]

Использует

Информация, содержащаяся в медицинской карте, позволяет представители здравоохранения для выяснения истории болезни пациента и оказания информированной помощи. Медицинская карта служит центральным хранилищем для планирования ухода за пациентом и документирования общения между пациентом и поставщиком медицинских услуг, а также профессионалами, участвующими в лечении пациента. Все более важной целью медицинских карт является обеспечение документирования соответствия институциональным, профессиональным или государственным постановлениям.

Традиционная медицинская карта для стационарного лечения может включать: примечания к поступлению, служебные записки, заметки о прогрессе (Заметки по протоколу SOAP ), предоперационные заметки, оперативные заметки, послеоперационные записи, примечания к процедуре, накладные, послеродовые заметки, и выписки.

Личные медицинские записи сочетают многие из вышеперечисленных функций с портативностью, что позволяет пациенту обмениваться медицинскими записями между поставщиками и системами здравоохранения.[9]

Содержание

Индивидуальная медицинская карта пациента идентифицирует пациента и содержит информацию о его истории болезни у конкретного поставщика. Медицинская карта, а также любой вариант традиционных бумажных файлов, хранящийся в электронном виде, содержат надлежащую идентификацию пациента.[10] Дополнительная информация зависит от индивидуальной истории болезни пациента.

Применено СМИ

Традиционно медицинские записи составлялись на бумаге и хранятся в папках, часто разделенных на разделы для каждого типа заметок (заметка о ходе работы, порядок, результаты тестирования), с новой информацией, добавляемой в каждый раздел в хронологическом порядке. Активные записи обычно хранятся в клиническом центре, но более старые записи часто архивируются за пределами учреждения.

Появление электронные медицинские карты не только изменил формат медицинских карт, но и повысил доступность файлов. Использование индивидуальной медицинской карты в виде досье, где записи ведутся по каждому пациенту с указанием имени и типа заболевания, возникшего в Клиника Майо из-за желания упростить отслеживание пациентов и позволить проводить медицинские исследования.[11]

Ведение медицинской документации требует мер безопасности для предотвращения несанкционированного доступа или подделки записей.

История болезни

В история болезни это продольный запись о том, что случилось с пациентом с рождения. Это хроника болезни, основные и второстепенные болезни, а также ориентиры роста. Это дает врачу почувствовать, что случилось с пациентом раньше. В результате это часто может дать ключ к разгадке текущего состояния болезни. Он включает несколько подмножеств, подробно описанных ниже.

Хирургический анамнез
Хирургический анамнез - это хроника хирургия выполняется для пациента. Может иметь даты операций, оперативные отчеты, и / или подробное описание того, что врач хирург сделал.
Акушерский анамнез
В акушерский история перечисляет предыдущие беременность и их результаты. Он также включает любые осложнения этих беременностей.
Лекарства и медицинские аллергии
Медицинская карта может содержать краткую информацию о текущих и предыдущих лекарствах пациента, а также о любых медицинских аллергиях.
История семьи
В семья В анамнезе указывается состояние здоровья ближайших членов семьи, а также причины их смерти (если известны).[12] В нем также могут быть перечислены болезни, распространенные в семье или встречающиеся только у одного или другого пола. Он также может включать родословная. Это ценный инструмент для прогнозирования некоторых результатов для пациента.
Социальная история
Социальная история - это хроника человеческих взаимодействий. Он рассказывает о отношения пациента, его / ее карьеры и обучения, а также религиозного обучения. Врачу полезно знать, какие сообщество поддержка, которую пациент может ожидать во время тяжелой болезни. Это может объяснить поведение пациента в отношении болезни или потери. Это также может дать ключ к разгадке причины заболевания (например, воздействие асбеста на рабочем месте).
Привычки
Различные привычки, влияющие на здоровье, например: табак использовать, алкоголь потребление упражнение, и рацион питания записываются, часто как часть социальной истории. Этот раздел также может включать более интимные детали, такие как сексуальные привычки и сексуальная ориентация.
История иммунизации
История вакцинация Включено. Любые анализы крови, подтверждающие иммунитет также будет включен в этот раздел.
График роста и история развития
Для детей и подростков включены диаграммы, показывающие рост по сравнению с другими детьми того же возраста, чтобы медицинские работники могли следить за ростом ребенка с течением времени. Многие болезни и социальные стрессы могут повлиять на рост, и, таким образом, продольные графики могут дать ключ к пониманию основного заболевания. Кроме того, поведение ребенка (например, время разговора, ходьбы и т. Д.) По сравнению с другими детьми того же возраста фиксируется в медицинской карте по тем же причинам, что и рост.

Медицинские встречи

В медицинской карте индивидуальные медицинские обращения отмечаются дискретным обобщением истории болезни пациента врачом, практикующей медсестрой или помощником врача и могут принимать несколько форм. Документация о госпитализации (например, когда пациенту требуется госпитализация) или консультация специалист часто принимают исчерпывающую форму с подробным описанием всего предшествующего здоровья и медицинской помощи. Однако регулярные посещения врача, знакомого пациенту, могут принимать более короткие формы, такие как проблемно-ориентированная медицинская карта (POMR), который включает проблемный список диагнозов или "МЫЛО "метод документирования каждого посещения. Каждая встреча обычно включает следующие аспекты:

Основная жалоба
Это основная проблема (традиционно называемая жалобой), которая привела пациента к врачу или другому клиницисту. Информация о характере и продолжительности проблемы будет изучена.
История настоящего заболевания
Подробное исследование симптомов, которые испытывает пациент, которые заставили его обратиться за медицинской помощью.
Физическое обследование
В физический осмотр запись наблюдений за пациентом. Это включает жизненно важные признаки, сила мышц и исследование различных систем органов, особенно тех, которые могут напрямую отвечать за симптомы, которые испытывает пациент.
Оценка и план
Оценка представляет собой письменное обобщение наиболее вероятных причин текущего набора симптомов пациента. В плане задокументирован ожидаемый курс действий по устранению симптомов (диагностика, лечение и т. Д.).

Заказы и рецепты

Письменные распоряжения поставщиков медицинских услуг включаются в медицинскую карту. В них подробно описаны инструкции, данные другим членам медицинской бригады основными поставщиками медицинских услуг.

Примечания к прогрессу

Когда пациента госпитализируют, в его медицинскую карту ежедневно вносятся обновления, в которых фиксируются клинические изменения, новая информация и т. Д. Они часто имеют форму Примечание SOAP и вводятся всеми членами медицинской бригады (врачи, медсестры, физиотерапевты, диетологи, клинические фармацевты, респираторные терапевты, так далее.). Они хранятся в хронологическом порядке и документируют последовательность событий, ведущих к текущему состоянию здоровья.

Результаты теста

Результаты тестирования, такие как анализы крови (например, полный анализ крови ) радиология экзамены (например, Рентгеновские лучи ), патология (например., биопсия результаты) или специализированное тестирование (например, исследование функции легких ) включены. Часто, как в случае с Рентгеновские лучи письменный отчет результаты включен вместо самого фильма.

Дополнительная информация

Многие другие записи хранятся в медицинской карте. Цифровые изображения пациента, технологические карты операций /отделения интенсивной терапии, информированное согласие формы, ЭКГ трассировки, выходы с медицинских устройств (например, кардиостимуляторы ), химиотерапия протоколы и многие другие важные элементы информации составляют часть записи в зависимости от пациента и его или ее набора заболеваний / лечения.

Административные вопросы

Работник отделения в больнице Менн, Колорадо

Медицинские записи законные документы которые можно использовать в качестве доказательства через повестка в суд duces tecum,[13] и, следовательно, подчиняются законам страны / штата, в котором они произведены. Таким образом, существует большое разнообразие правил, регулирующих производство, владение, доступность и уничтожение. Существуют некоторые разногласия относительно доказательств, подтверждающих факты, или отсутствия фактов в записи, помимо самой медицинской карты.[нужна цитата ]

Демография

Демография включать информацию о пациентах, не имеющую медицинского характера. Часто это информация для определения местонахождения пациента, включая идентификационные номера, адреса и контактные телефоны. Он может содержать информацию о раса и религия а также рабочее место и тип Занятие. Он также содержит информацию о состоянии пациента. медицинская страховка. Часто в этом разделе медицинской карты также можно найти контактную информацию для экстренных случаев.

Производство

в Соединенные Штаты, письменные записи должны быть помечены датой и временем и размечены нестираемыми ручками без использования корректирующей бумаги. Ошибки в записи должны быть зачеркнуты одной строкой (чтобы первоначальная запись оставалась разборчивой) и подписаны автором.[13]Приказы и заметки должны быть подписаны автором. Электронные версии требуют наличия электронная подпись.

Право собственности на историю болезни пациента

Право собственности и ведение историй болезни пациентов варьируется от страны к стране.

Законодательство и обычаи США

в Соединенные Штаты данные, содержащиеся в медицинской карте, принадлежат пациенту, тогда как физическая форма, которую принимают данные, принадлежит организации, ответственной за ведение записи.[14] согласно Медицинское страхование Портативность и Акт об ответственности.[15] Пациенты имеют право убедиться, что информация, содержащаяся в их записях, является точной, и могут ходатайствовать перед своим лечащим врачом с просьбой исправить фактически неверную информацию в их записях.[13][16]

Нет единого мнения относительно прав собственности на медицинские записи в Соединенные Штаты. Факторы, усложняющие вопросы собственности, включают форму и источник информации, хранение информации, договорные права и вариации в законодательстве штата.[17] Федерального закона о владении медицинскими записями нет. HIPAA дает пациентам право доступа к своим записям и внесения в них поправок, но не содержит формулировок относительно прав собственности на записи.[18] Двадцать восемь штатов и Вашингтон, округ Колумбия. не имеют законов, определяющих право собственности на медицинские записи. В 21 штате есть законы, согласно которым провайдеры являются владельцами записей. Только одно государство, Нью-Гемпшир, имеет закон, закрепляющий за пациентом право собственности на медицинские записи.[19]

Канадские законы и обычаи

Под Канадский федеральный закон, пациент владеет информацией, содержащейся в медицинской карте, но поставщик медицинских услуг владеет самими записями.[20] То же самое верно как для дома престарелых, так и для стоматологической документации. В случаях, когда поставщик услуг является сотрудником клиники или больницы, права собственности на записи принадлежат работодателю. По закону, все поставщики медицинских услуг должны хранить медицинские записи в течение 15 лет после последней записи.[21]

Прецедент закона - 1992 г. Канадский Верховный Суд решение по делу Макинерни против Макдональда. В этом постановлении была отклонена апелляция врача, доктора Элизабет Макинерни, оспаривающая доступ пациента к его собственной медицинской карте. Пациентка Маргарет Макдональд выиграла судебное постановление, предоставив ей полный доступ к ее собственной медицинской карте.[22] Дело осложнялось тем, что записи были в электронной форме и содержали информацию, предоставленную другими поставщиками. Макинерни утверждала, что у нее не было права выпускать записи, которые она сама не писала. Суды постановили иначе. Затем последовал закон, закрепивший в законе принципы постановления. Это законодательство, которое считает поставщиков медицинских услуг владельцем медицинских записей, но требует, чтобы доступ к записям выдаются сами пациенты.[23]

Законодательство и обычаи Великобритании

в объединенное Королевство, владение NHS медицинские записи в прошлом обычно описывались как принадлежащие государственному секретарю здравоохранения. [24] Некоторые считают, что авторское право также принадлежит властям.[25]

Немецкое право и обычаи

В Германии относительно новый закон,[26] учрежденная в 2013 году, укрепляет права пациентов. В нем, среди прочего, говорится об установленной законом обязанности медицинского персонала документировать лечение пациента на бумажном носителе или в электронная карта пациента (ЭПР). Эта документация должна происходить своевременно и охватывать каждую форму лечения, которое получает пациент, а также другую необходимую информацию, такую ​​как история болезни пациента, диагнозы, выводы, результаты лечения, методы лечения и их эффекты, хирургические вмешательства и их эффекты, а также информированное согласие. Информация должна включать практически все, что имеет функциональное значение как для фактического, так и для будущего лечения. Эта документация также должна включать медицинское заключение и должна храниться у лечащего врача не менее 10 лет. В законе четко указано, что эти записи не только помогают врачам запоминать, но также должны храниться для пациента и должны предоставляться по запросу.

Кроме того, в январе 2014 года была выпущена электронная карта медицинского страхования, действующая в Германии (Elektronische Gesundheitskarte или eGK), но также и в других государствах-членах Европейского Союза (Европейская карта медицинского страхования ). Он содержит такие данные, как: название страховой компании, срок действия карты и личную информацию о пациенте (имя, дату рождения, пол, адрес, номер медицинской страховки), а также информацию о страховом статусе пациента. и дополнительные расходы. Кроме того, он может содержать медицинские данные по согласованию с пациентом. Эти данные могут включать информацию об экстренной помощи, рецептах, электронной медицинской карте и электронных письмах врача. Однако из-за ограниченного пространства для хранения (32 КБ) некоторая информация хранится на серверах.

Доступность

Соединенные Штаты

в Соединенные Штаты, самые основные правила, регулирующие доступ к медицинской карте, гласят, что только пациент и медицинские работники, непосредственно участвующие в оказании помощи, имеют право просматривать эту карту. Однако пациент может предоставить согласие для любого человека или организации, чтобы оценить запись. Полные правила, касающиеся доступа и безопасности медицинских записей, изложены в соответствии с руководящими принципами Медицинское страхование Портативность и Акт об ответственности (HIPAA) В особых ситуациях правила усложняются. Исследование 2018 года выявило расхождения в том, как крупные больницы обрабатывают запросы на записи, при этом в формах отображается ограниченная информация по сравнению с телефонными разговорами.[27]

Емкость
Когда у пациента нет емкость (не имеет юридической возможности) принимать решения относительно собственного ухода, законный опекун назначается (либо через ближайших родственников, либо по решению суда, если родственников не существует). У законных опекунов есть возможность доступа к медицинской карте для принятия медицинских решений от имени пациента. Те, у кого нет возможности, включают коматозный, несовершеннолетние (кроме эмансипированный ), а также пациентов с недееспособными психиатрический болезнь или интоксикация.
Скорая медицинская помощь
В случае неотложной медицинской помощи с участием необщительного пациента предполагается согласие на доступ к медицинским записям, если письменная документация не была предварительно составлена ​​(например, предварительное распоряжение )
Исследования, аудит и оценка
Лица, вовлеченные в медицинские исследования, финансовые или управленческие аудиты, или программа оценки имеет доступ к медицинской карте. Однако им не разрешен доступ к какой-либо идентифицирующей информации.
Риск смерти или вреда
Информация, содержащаяся в записи, может быть передана властям без разрешения, когда невыполнение этого может привести к смерти или причинению вреда пациенту или другим лицам. Однако информация не может быть использована для инициирования или обоснования обвинения, если не соблюдаются предыдущие критерии (т.е. информация, полученная в результате тестирования на запрещенные наркотики, не может быть использована для предъявления обвинения пациенту в хранении). Это правило было установлено в Верховный суд США дело Яффе против Редмонда[1].

Канада

В постановлении Верховного суда Канады 1992 года по делу Макинерни против Макдональда пациентам было предоставлено право копировать и исследовать всю информацию в своих медицинских записях, в то время как сами записи оставались собственностью поставщик медицинских услуг.[22] 2004 год Закон о защите личной медицинской информации (PHIPA) содержит нормативные инструкции по защите конфиденциальности информации о пациентах для медицинских организаций, действующих в качестве хранителей их медицинских записей.[28] Несмотря на правовой прецедент для доступа по всей стране, все еще существуют некоторые различия в законах в зависимости от провинции. Среди провайдеров также есть некоторая путаница в отношении объема информации о пациентах, к которой они должны предоставлять доступ, но формулировка постановления Верховного суда дает пациентам права доступа ко всей их истории болезни.[29]

объединенное Королевство

в объединенное Королевство, то Закон о защите данных а позже Закон о свободе информации 2000 г. предоставил пациентам или их представителям право на копию их истории болезни, за исключением случаев, когда информация нарушает конфиденциальность (например, информация от другого члена семьи или когда пациент запрашивает информацию, которую не следует раскрывать третьим лицам) или может нанести вред пациенту благополучие (например, некоторые психиатрические оценки). Кроме того, законодательство дает пациентам право проверять свои записи на предмет ошибок и настаивать на внесении поправок в случае необходимости.

Разрушение

Как правило, организации, у которых есть медицинские записи, обязаны вести эти записи в течение определенного периода. в объединенное Королевство, медицинские записи необходимы на протяжении всей жизни пациента и по закону до тех пор, пока может быть подана жалоба. Как правило, в Великобритании любая зарегистрированная информация должна храниться на законных основаниях в течение 7 лет, но для медицинских записей необходимо предоставить дополнительное время, чтобы любой ребенок достиг возраста ответственности (20 лет). Медицинские записи требуются через много лет после смерти пациента для расследования болезней внутри сообщества (например, промышленных или экологических заболеваний или даже смертей от рук врачей, совершающих убийства, как в Гарольд Шипман дело).[30]

Злоупотребления

В аутсорсинг транскрипция и хранение медицинских записей может нарушить конфиденциальность пациента и врача, поскольку может позволить не подотчетным лицам доступ к данным пациента. Фальсификация медицинской карты медицинским работником является тяжкое преступление в большинстве юрисдикций Соединенных Штатов. Правительства часто отказывались раскрывать медицинские записи военнослужащих, которые использовались в качестве подопытных.

Нарушение данных

Учитывая серию медицинских утечки данных и отсутствие общественного доверия, некоторые страны приняли законы, требующие принятия мер безопасности для защиты безопасности и конфиденциальности медицинской информации, когда она передается в электронном виде, а также для предоставления пациентам некоторых важных прав на мониторинг своих медицинских карт и получение уведомлений о потере и несанкционированное получение медицинской информации. США и ЕС ввели обязательные уведомления об утечке медицинских данных.[31]

Медицинской информацией о пациентах могут поделиться многие люди как в сфере здравоохранения, так и за ее пределами. Закон о переносимости и доступности медицинского страхования (HIPAA) - это федеральный закон США, касающийся медицинская конфиденциальность этот закон вступил в силу в 2003 году. Этот закон установил стандарты конфиденциальности пациентов во всех 50 штатах, включая право пациентов на доступ к их собственным записям. HIPAA обеспечивает некоторую защиту, но не решает проблемы, связанные с конфиденциальностью медицинских записей.[32]

Медицинские учреждения и медицинские работники столкнулись с 767 нарушениями безопасности, в результате которых была скомпрометирована конфиденциальная информация о здоровье 23 625 933 пациентов в период 2006–2012 годов.[33]

Конфиденциальность

Федеральный закон о переносимости и доступности медицинского страхования (HIPAA) решает проблему конфиденциальности, предоставляя рекомендации по обработке медицинской информации.[34] Он связан не только Кодексом профессиональной этики своей профессии (в случае врачей и медсестер), но и законодательством о защите данных и уголовным законодательством. Профессиональная тайна распространяется на практикующих врачей, психологов, медсестер, физиотерапевтов, профессиональных терапевтов, помощников медсестер, педиатров и административного персонала, а также вспомогательного медицинского персонала. Сохранение конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни пациентов подразумевает, прежде всего, историю болезни, которую необходимо надлежащим образом хранить, оставаясь доступной только для уполномоченного персонала. Тем не менее, правила конфиденциальности должны соблюдаться во всех сферах жизни больницы: конфиденциальность во время проведения анамнез и физическое обследование, конфиденциальность во время передачи информации родственникам, разговоры между поставщиками медицинских услуг в коридорах, поддержание адекватного сбора данных о пациентах в системе медсестринского контроля (доски, доски), телефонные разговоры, открытые домофоны и т. д.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Личные медицинские записи» (PDF). CMS. Апрель 2011. Архивировано с оригинал (PDF) на 2012-03-05. Получено 2012-04-14.
  2. ^ "Часто задаваемые вопросы". MyPHR.com. Архивировано из оригинал на 2012-04-11. Получено 2012-04-14.
  3. ^ «Национальный институт здоровья». Nih.gov. Получено 2012-04-14.
  4. ^ «Американская ассоциация управления медицинской информацией». Ahima.org. 2012-03-22. Получено 2012-04-14.
  5. ^ «Временное окончательное постановление о применении закона HITECH». Hhs.gov. Получено 2018-09-25.
  6. ^ «Бумажные следы: жизнь и смерть с фрагментированными медицинскими записями». undark.org. Получено 2018-09-25.
  7. ^ «Конфиденциальность информации о здоровье». Hhs.gov. Получено 2012-04-14.
  8. ^ «10 советов, как предоставить пациентам электронный доступ к их медицинским картам». Американская медицинская ассоциация. 9 марта 2020.
  9. ^ "Медицинские записи". Центр здоровья Мак-Кинли. Получено 2012-04-14.
  10. ^ «Образец медицинской карты». Nlm.nih.gov. Получено 2012-04-14.
  11. ^ «Клиника Мэйо инвестирует 1,5 миллиарда долларов в систему EHR, совместимую с HIPAA». Журнал HIPAA. Получено 2017-10-17.
  12. ^ "Портрет здоровья моей семьи". Офис главного хирурга. Архивировано из оригинал на 2014-10-06. Получено 2012-04-14.
  13. ^ а б c Джадсон, Карен, Б.С.; Харрисон, Карлин, Эд. Д., C.M.A. (2010). «Глава 6: Медицинские записи и информированное согласие». Закон и этика для медицинской карьеры (5-е изд.). Нью-Йорк: Высшее образование Макгроу-Хилла. ISBN  9780073402062.
  14. ^ Бродник Мелани С., PhD, RHIA; Маккейн, Мэри Коул, MPA, RHIA; и другие. (2009). Основы права для информатики здравоохранения и управления информацией. Чикаго: АХИМА. п. 239. ISBN  978-1-58426-173-5.
  15. ^ "P.L. 104-191". Aspe.hhs.gov. 1996-08-21. Получено 2012-04-14.
  16. ^ 45 CFR 164.526
  17. ^ «Кто владеет медицинской информацией? - Медицинская информация и закон».
  18. ^ «Карты пациентов: борьба за право собственности». Архивировано из оригинал на 2015-12-10.
  19. ^ «Кто владеет медицинскими записями: сравнение 50 штатов - информация о здоровье и закон».
  20. ^ «CMPA: Электронный справочник по записям» (PDF).
  21. ^ Канадская ассоциация адвокатов: получение вашей медицинской документации
  22. ^ а б «Макинерни против Макдональда». Отчеты о законах доминиона. 93: 415–31. 1992. PMID  12041089.
  23. ^ «CMPA: Кому принадлежит медицинская карта?».
  24. ^ Мойл Р (30 ноября 1976 г.). «Письменные ответы (Commons): СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛУГИ: медицинские записи (право собственности и хранение)». Hansard. 921 (c91W). Личные медицинские записи, включая рентгеновские снимки, в отношении пациентов, проходящих лечение в рамках NHS, являются собственностью Государственного секретаря. Медицинские записи больниц NHS хранятся в помещениях, обозначенных соответствующими органами здравоохранения. Доступ к медицинским картам пациента регулируется в интересах пациента этикой медицинских и смежных профессий.
  25. ^ «Политика и процедура записи: хранение и удаление» (PDF). Мерси Care NHS Trust. Ноя 2016. Получено 2017-10-16. право собственности и авторские права на эти записи, как правило, принадлежат Доверительному управлению NHS или Управлению здравоохранения, а не отдельным сотрудникам или подрядчикам.
  26. ^ http://dejure.org/gesetze/BGB/630f.html
  27. ^ Lye, Кэролайн Т .; Forman, Howard P .; Гао, Жуйи; Дэниел, Джоди Дж .; Hsiao, Allen L .; Манн, Мэрилин К .; деБронкарт, Дэйв; Кампос, Хьюго О .; Крумхольц, Харлан М. (2018-10-05). «Оценка соответствия больниц в США правилам обращения пациентов с медицинскими записями». Сеть JAMA открыта. 1 (6): e183014. Дои:10.1001 / jamanetworkopen.2018.3014. ISSN  2574-3805. ЧВК  6324595. PMID  30646219.
  28. ^ «Законы о защите личной информации о здоровье [SBC 2003] Глава 63».
  29. ^ Грант, Д.А. (1998). «Доктора все еще не знают, как пациенты могут получать медицинские записи». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 158 (9): 1126. ЧВК  1229252.
  30. ^ "Правительство" нарушило права человека бывшего солдата'". Хранитель. 20 октября 2004 г.
  31. ^ Кьеркегор Патрик (2012). «Нарушения медицинских данных: уведомление отложено - уведомление отклонено». Обзор компьютерного права и безопасности. 28 (2): 163–183. Дои:10.1016 / j.clsr.2012.01.003.
  32. ^ Информационный центр по правам конфиденциальности - Медицинская информация о конфиденциальности
  33. ^ Хронология нарушений безопасности данных Информационного центра по правам конфиденциальности.
  34. ^ Здравоохранение и социальные службы Правило HIPAA о конфиденциальности информации о здоровье.

внешняя ссылка

Организации, занимающиеся медицинскими записями